趙俊華

【摘要】 目的 探討曲尼司特防治小兒燒傷瘢痕增生的臨床效果及安全性。方法 70例深Ⅱ度燒傷患兒， 采用抽簽法將患兒分為曲尼司特組和對(duì)照組， 每組35例。對(duì)照組為采用一般方法治療， 曲尼司特組同時(shí)口服曲尼司特治療， 比較兩組創(chuàng)面愈合6個(gè)月時(shí)溫哥華瘢痕量表（VSS）評(píng)分情況。結(jié)果 對(duì)照組創(chuàng)傷愈合后6個(gè)月時(shí)的VSS評(píng)分為（10.0±1.8）分、曲尼司特組為（8.1±1.7）分， 曲尼司特組的VSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 曲尼司特膠囊在預(yù)防瘢痕增生方面具有較明顯的優(yōu)勢(shì)， 能很好的克服傳統(tǒng)治療方法的局限性， 且不良反應(yīng)小， 操作簡(jiǎn)便， 患者依從性也較高， 是一種有效且安全的防治方法。

【關(guān)鍵詞】 曲尼司特；燒傷；瘢痕增生

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.115

燒傷是指熱力、化學(xué)刺激、電能等因素導(dǎo)致皮膚、黏膜或深部組織較嚴(yán)重?fù)p傷。較嚴(yán)重的皮膚燒傷愈合后會(huì)遺留不同程度的瘢痕增生， 這對(duì)兒童患者身心健康造成較嚴(yán)重影響[1]。燒傷瘢痕增生的形成機(jī)制尚未明確， 故其治療和控制無標(biāo)準(zhǔn)的方法， 目前主要采用手術(shù)、局部注射藥物、外敷藥物等綜合治療。雖然治療方法多種， 但每種療法有自身的適應(yīng)證和局限性。曲尼司特是一種H1受體阻滯劑， 能抑制成纖維細(xì)胞釋放轉(zhuǎn)化生長因子-β1（TGF-β1）， 從而降低瘢痕中膠原的合成與沉積， 同時(shí)使患者的瘢痕燒灼感、疼痛和瘙癢等癥狀明顯減輕[2]。全身多處散發(fā)、面積深度不均是其主要特點(diǎn)。本研究采用曲尼司特防治燒傷瘢痕增生， 取得了較滿意效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2011年4月～2014年9月在本院就診的深Ⅱ度燒傷患兒70例， 所有患兒為創(chuàng)面初愈， 采用抽簽法將患兒分為曲尼司特組和對(duì)照組， 每組35例。選擇標(biāo)準(zhǔn)：年齡1～16歲；患兒或其監(jiān)護(hù)人知情同意；治療依從性好， 對(duì)本研究所用藥物無禁忌。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究所有藥物過敏者；同時(shí)使用其他治療方法者；伴有肝、腎、心、肺功能不全者， 合并消化道潰瘍、高血壓疾病、糖尿病者；治療期間退出研究者；治療依從性差者。對(duì)照組男25例， 女10例；年齡1～16歲， 平均年齡（8.9±2.4）歲；燒傷面積占體表總面積的3.5%～13%。曲尼司特組男23例， 女12例；年齡1～16歲， 平均年齡（9.0±2.3）歲；燒傷面積占體表總面積的4%～15%。兩組患兒性別、年齡、燒傷面積等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對(duì)照組僅采用一般的燒傷處理方法。曲尼司特組同時(shí)服用曲尼司特膠囊100 mg/次、3次/d， 維持治療至創(chuàng)面愈合后6個(gè)月。研究過程中密切觀察患兒不良事件， 定時(shí)復(fù)查血、尿常規(guī)和肝腎功能。

1. 3 評(píng)分量表 觀察兩組患者瘢痕評(píng)分， 應(yīng)用VSS[3]評(píng)定。VSS總分15分， 包括瘢痕色澤、厚度、血管分布和柔軟度等方面， 分?jǐn)?shù)越高表明瘢痕越嚴(yán)重。均由一名專業(yè)的主治醫(yī)師評(píng)定。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組創(chuàng)傷愈合后6個(gè)月時(shí)的VSS評(píng)分為（10.0±1.8）分、曲尼司特組為（8.1±1.7）分， 曲尼司特組的VSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。曲尼司特組治療期間無明顯藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

增生性瘢痕是嚴(yán)重?zé)齻蟪Ｒ姷牟l(fā)癥， 對(duì)患者生活質(zhì)量和身心健康造成嚴(yán)重影響， 尤其是小兒患者。所以積極預(yù)防小兒燒傷后瘢痕增生對(duì)促進(jìn)患兒盡快恢復(fù)健康， 避免遺留心理障礙有著重要意義。對(duì)那些大面積深度燒傷（一般超過體表面積1%）所致的多部位增生瘢痕， 有許多治療措施， 如手術(shù)、局部注射藥物、放射治療、壓力療法等， 但這些方法均有一定的局限性， 使其在臨床中的應(yīng)用受到了限制。如手術(shù)切除、激光等治療范圍較窄且費(fèi)用較高；局部注射藥物會(huì)增加患者痛苦， 藥物作用范圍有限， 不能很好解決大面積瘢痕增生問題；壓力療法治療時(shí)間長， 不宜用于頭面部、軀干部燒傷瘢痕， 不利于小兒的生長發(fā)育；放射治療對(duì)人體產(chǎn)生輻射損害[4]。增生性瘢痕是由于人體較深組織創(chuàng)傷愈合過程中發(fā)生膠原纖維等大量沉積而致纖維化的一種疾病。創(chuàng)面愈合時(shí)， 肥大細(xì)胞產(chǎn)生大量的血管活性物質(zhì)， 如組織胺等， 這些物質(zhì)作用于血管內(nèi)皮細(xì)胞， 形成大量的微血管， 從而促進(jìn)纖維細(xì)胞增生而形成瘢痕[5]。

曲尼司特屬于Hl受體阻滯劑， 其能抑制肥大細(xì)胞對(duì)組織胺等活性物質(zhì)的釋放， 從而抑制纖維化， 減少瘢痕增生。有研究報(bào)道， 口服曲尼司特治療病理性瘢痕形成具有較明顯的效果[6]。但在創(chuàng)口愈合初期即口服此藥進(jìn)行主動(dòng)預(yù)防的報(bào)道較少見。本研結(jié)果顯示， 小兒燒傷創(chuàng)面愈合初期即口服曲尼司特膠囊能明顯降低患兒的VSS評(píng)分。

綜上所述， 曲尼司特膠囊在預(yù)防瘢痕增生方面具有較明顯的優(yōu)勢(shì)， 能很好的克服傳統(tǒng)治療方法的局限性， 且不良反應(yīng)小， 操作簡(jiǎn)便， 患兒依從性也較高， 是一種有效且安全的防治方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 李延倉.小兒手燒傷后瘢痕畸形修復(fù)的效果分析.中華損傷與修復(fù)雜志（電子版）， 2015， 10（1）：28-30.

[2] 劉林嶓，陳言湯，張建文. 小兒燒傷瘢痕的整形和康復(fù)治療.河南外科學(xué)雜志， 2004， 24（4）：15-16.

[3] 陳紅波，馮曉玲，孫家明，等.硅酮凝膠防治面部術(shù)后瘢痕增生的臨床研究.中國美容整形外科雜志， 2015， 71（3）：15-16.

[4] 李世榮， 楊東運(yùn).壓力療法治療燒傷后瘢痕.中國臨床康復(fù)， 2002， 71（8）：65-66.

[5] 劉曉虹， 孫亞楠， 王瑜慧， 等.嬰幼兒手燒傷后瘢痕畸形早期整形手術(shù)經(jīng)驗(yàn)總結(jié).中華損傷與修復(fù)雜志（電子版）， 2015， 10（1）：17-19.

[6] 扎西澤仁.曲尼司特防治燒傷瘢痕增生療效觀察.中國醫(yī)療美容， 2014， 78（4）：52-53.

[收稿日期：2015-12-14]