戴春燕

【摘要】 目的 觀察他克莫司軟膏聯(lián)合鹵米松乳膏治療白癜風的療效和安全性。方法 62例白癜風患者， 隨機分為試驗組與對照組， 每組31例。試驗組給予鹵米松乳膏聯(lián)合他克莫司軟膏治療， 對照組單純給予鹵米松乳膏治療。3個月后進行療效判定。結果 試驗組與對照組皮損治療總有效率分別為74.2%、48.4%， 比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；頭面部皮損治療效果較好， 優(yōu)于軀干部及四肢部， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 他克莫司軟膏聯(lián)合鹵米松乳膏治療白癜風安全、有效。

【關鍵詞】 他克莫司；鹵米松；白癜風

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.127

白癜風在皮膚科較常見， 常表現(xiàn)為皮膚黏膜的色素脫失， 該病根據(jù)發(fā)病范圍分為局限性和泛發(fā)性兩種， 主要是由于皮膚黑素細胞及黑素顆粒明顯缺少， 造成表皮黑素細胞喪失而產(chǎn)生皮膚脫色斑。白癜風患者一旦身體虛弱、情緒不佳、受到外界環(huán)境刺激等， 將導致內分泌紊亂， 身體免疫力下降， 病情加重。還與神經(jīng)源學說、自身免疫學說、黑素細胞生長因子缺乏及自身破壞等原因有關， CLEC2B mRNA的差異表達可能參與白癜風的發(fā)病[1]， 也說明自身免疫是白癜風發(fā)病的主要因素。作者采用1%他克莫司軟膏與鹵米松乳膏聯(lián)合治療白癜風， 現(xiàn)將其療效報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本科門診2013年1月～2014年12月收治的62例患者， 均符合白癜風的診斷標準。其中男32例， 女30例；年齡15～65歲， 平均年齡（33.35±10.10）歲；病程2～18個月， 平均病程（8.3±3.2）個月。皮損均為尋常型， 其中局限型29例， 散發(fā)型20例， 節(jié)段型13例。所有患者近2周內未接受過系統(tǒng)治療， 無嚴重的高血壓、心臟病等疾病， 未外用過糖皮質激素及紫外線照射。將患者隨機分為試驗組和對照組， 每組31例。

1. 2 治療方法 試驗組患者外用鹵米松乳膏和1%他克莫司軟膏， 1次/d。對照組患者2次/d外用鹵米松乳膏。囑患者連續(xù)治療3個月， 每月復診1次， 觀察療效。

1. 3 療效判定標準 痊愈：白斑全部恢復正常膚色；顯效：白斑恢復正常膚色≥病變總面積的2/3；有效：白斑恢復正常膚色介于病變總面積的1/3～2/3；無效：白斑無變化或<1/3， 甚至面積擴大， 不見色素再生?？傆行?痊愈率+顯效率。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 治療效果 62例患者均完成3個月的治療， 試驗組與對照組患者皮損治療總有效率分別為74.2%、48.4%， 比較差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.351， P=0.037<0.05）。見表1。62例患者共計167枚皮損， 其中頭面部41枚， 軀干87枚， 四肢39枚， 頭面部皮損治療效果較好， 優(yōu)于軀干部及四肢部， 差異均有統(tǒng)計學意義（χ2=6.27、6.03， P<0.05）。見表2。

2. 2 不良反應 試驗組用藥后1例出現(xiàn)局部皮膚潮紅， 2例出現(xiàn)灼熱感， 囑患者少曬太陽， 2 d后自行消退。對照組用藥后3例出現(xiàn)少許毛囊炎， 2例出現(xiàn)輕微毛細血管擴張， 伴皮膚輕度萎縮。

3 討論

白癜風的治療方法有很多種， 傳統(tǒng)的治療方法有中藥療法、飲食療法、補骨脂素加長波紫外光療法 （PUVA 療法）、心理治療、皮膚植補技術、局部外用皮質類固醇， 或脫色、偽裝等。近年還出現(xiàn)了一些較新的治療方法：免疫調節(jié)、光化學療法、糖皮質類固醇激素治療等。很多研究人員為此進行了很多相關的臨床試驗但療效均不確定[2， 3]。

白癜風屬于難治性疾病， 對泛發(fā)性、進展期白癜風皮損， 特別是對伴有免疫性疾病者， 激素可抑制免疫系統(tǒng)， 有效阻止病變發(fā)展， 誘導色素恢復。鹵米松乳膏能抑制黑素細胞HLA-DR抗原， 從而控制免疫細胞浸潤以及炎癥介質的釋放， 同時使黑素細胞激活， 保護其色素再生功能， 應注意長期使用激素的副作用。他克莫司為大環(huán)內酯類藥物， 具有抗炎活性， 有很強的免疫抑制作用， 能抑制鈣調神經(jīng)磷酸酶進而抑制細胞因子轉錄， 還可抑制嗜堿性粒細胞和肥大細胞炎癥遞質的釋放[4]。他克莫司通過與胞內FK蛋白結合形成復合物， 使信號傳導通道受抑制， 進而影響白癜風的T淋巴細胞免疫活性， 抑制角質形成細胞的生長， 而使黑素母細胞和黑素細胞生長， 在此環(huán)境下使黑素細胞發(fā)生遷移[5]。白癜風的治療用單一療法很難奏效， 故考慮采用聯(lián)合療法。本藥外用系統(tǒng)吸收非常低， 長期使用無蓄積現(xiàn)象， 不良反應較少， 與患者的年齡與病程無關， 臨床使用較安全。本試驗采用1%他克莫司軟膏與糖皮質激素鹵米松乳膏聯(lián)用， 兩種藥用量都減少， 患者順應性較好， 提高了治愈率， 療效可觀， 同時降低了激素的副作用， 經(jīng)濟適用。本試驗顯示顏面及曝光部位白斑復色率高， 軀干四肢相對較低， 說明適當日光紫外線對治療白癜風有協(xié)同作用。

白癜風的發(fā)病人群比較廣， 作者認為人們平時要做好白癜風的預防措施， 生活有規(guī)律， 保持好的生活習慣， 心態(tài)平和， 調養(yǎng)身體， 改善精神狀態(tài)， 避免焦慮煩躁， 加強身體鍛煉， 促進血液循環(huán)， 穿寬松舒適的衣物， 以控制發(fā)病率。外出避免日光直射， 應采取防曬措施， 謹防外傷， 防止皮損更趨頑固， 難以治愈。其次避免環(huán)境和食品污染對人體的損害， 白癜風易感人群少食辛辣海鮮等刺激性食物， 禁飲酒， 忌服維生素C類藥物， 加強自我防護措施。再者減少有害物的接觸， 盡量少接觸化工原料、油漆等， 經(jīng)常接觸的人要做好勞動防護措施， 霧霾天氣減少外出等。

參考文獻

[1] 張峻嶺， 于旺， Youwen Zhou， 等. 白癜風患者CLEC2BmRNA差異表達與臨床相關性研究. 中華皮膚科雜志， 2013， 46（9）：633-635.

[2] 祁懷山， 李志剛. 他卡西醇軟膏聯(lián)合窄譜中波紫外線治療白癜風臨床療效觀察.臨床皮膚科雜志， 2004， 33（10）：640-641.

[3] 喬樹芳， 宋明媛， 劉克英. 窄譜中波紫外線聯(lián)合鹵米松軟膏外用治療白癜風臨床療效觀察.臨床皮膚科雜志， 2006， 35（4）：251.

[4] Zuberbier T， Chong SU， Grunow K， et al. The ascomycin macrolactam pimecrolimus （Elidel， SDZ ASM 981） is a potent inhibitor of mediator release from human dermal mast cells and peripheral blood basophils. J Allergy Clin Immunol， 2001， 108（2）： 275-280.

[5] Kang HY， Choi YM. FK506 increases pigmentation and migration of human melanocytes. Br J Dermatol， 2006， 155 （5）：1037-1040.

[收稿日期：2015-11-26]