黃志豪?林昱

【摘要】 目的 探討埃索美拉唑聯(lián)合雷尼替丁治療胃食管反流病夜間酸突破（NAB）的療效。方法 235例胃食管反流病患者隨機(jī)分成對(duì)照組（117例）與治療組（118例）， 對(duì)照組采用埃索美拉唑治療， 治療組采用埃索美拉唑聯(lián)合雷尼替丁治療， 對(duì)兩組患者的臨床療效予以對(duì)比。結(jié)果 治療后， 治療組夜間胃食管pH<4.0的中位時(shí)間百分比與NAB發(fā)生率以及食管反流癥狀評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 胃食管反流病患者應(yīng)用埃索美拉唑聯(lián)合雷尼替丁治療， 能夠明顯減少患者NAB發(fā)生率， 有效控制胃食管酸癥狀， 提高臨床療效， 值得在臨床上大力推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 埃索美拉唑；雷尼替?。晃甘彻芊戳?；夜間酸突破

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.096

胃食管反流病屬于消化系統(tǒng)中較為多見(jiàn)的一種慢性復(fù)發(fā)性疾病， 主要治療方法是抑酸治療， 停止治療后較易復(fù)發(fā)， 必須維持治療。近些年有相關(guān)研究顯示[1]NAB癥狀是影響胃食管反流病臨床療效的主要原因。NAB指的是采用質(zhì)子泵抑制劑的前提下， 從當(dāng)晚22：00到第2天早上8：00胃內(nèi)pH<4.0的時(shí)間>1 h， 其和胃食管反流病以及消化性潰瘍等酸相關(guān)性疾病的療效有重要聯(lián)系[2]。本次研究的主要目的是探討埃索美拉唑聯(lián)合雷尼替丁治療胃食管反流病NAB的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年7月～2015年7月本院收治的胃食管反流病患者235例作為本次研究的對(duì)象， 本次所選患者均通過(guò)胃鏡檢查確診。將患者隨機(jī)分成對(duì)照組與治療組。對(duì)照組117例患者中， 男67例， 女50例， 年齡23～75歲， 平均年齡（46.3±9.6）歲；治療組118例患者中， 男65例， 女53例， 年齡24～78歲， 平均年齡（46.8±10.4）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 治療方法 對(duì)照組采用埃索美拉唑治療， 具體方法口服埃索美拉唑（阿斯利康制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20046380）30 mg， 2次/d， 分早晚服用。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用雷尼替丁治療， 具體方法服用雷尼替?。ㄉ虾：馍剿帢I(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H31020834）150 mg， 1次/d， 于睡前口服。1周為1個(gè)療程。

1. 2. 2 監(jiān)測(cè)方法 使用瑞士TCD公司提供的便攜式pH值記錄儀監(jiān)測(cè)兩組患者治療期間的pH值， 兩組患者均于第7天早上8：00插入pH監(jiān)測(cè)電極， 插入深度是55 cm；監(jiān)測(cè)過(guò)程中切忌進(jìn)食酸堿性飲料、藥物以及食物等， 觀察并記錄兩組患者的用餐時(shí)間、直立位時(shí)間以及臥位時(shí)間；計(jì)算兩組患者當(dāng)晚22：00到第2天8：00 pH<4.0的時(shí)間百分比；對(duì)比兩組患者夜間酸突破的發(fā)生情況。

1. 3 癥狀評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 采用胃食管反流癥狀發(fā)作頻率計(jì)分評(píng)估兩組患者治療前后的胃食管反流癥狀發(fā)生情況。胃食管反流癥狀主要包括燒心感、反酸、胸骨后疼痛以及反食四種， 0分表示無(wú)癥狀；1分表示癥狀發(fā)作頻率<1 d/周；2分表示癥狀發(fā)作頻率為1 d/周；3分表示癥狀發(fā)作頻率為2～3 d/周；4分表示癥狀發(fā)作頻率為4～5 d/周；5分表示癥狀發(fā)作頻率為6～7 d/周。最高分值是20分， 得分越高表示癥狀發(fā)作頻率越高。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后胃食管pH與NAB發(fā)生情況 兩組患者治療前夜間胃食管pH<4.0的中位時(shí)間百分比對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后治療組夜間胃食管pH<4.0的中位時(shí)間百分比要顯著小于對(duì)照組與治療前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組NAB發(fā)生率是29.66%， 對(duì)照組NAB發(fā)生率是70.09%， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=38.402， P=0.000<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者治療前后胃食管反流癥狀評(píng)分 治療前兩組患者的胃食管反流癥狀評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組患者的胃食管反流癥狀評(píng)分均有顯著改善（P<0.05）， 且治療組改善情況要顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

夜間酸突破可能出現(xiàn)在胃食管反流病、消化性潰瘍、慢性胃炎以及正常人群中， 其中在胃食管反流病中的發(fā)生最高[3]。由于對(duì)NAB的認(rèn)知不斷增加， 有眾多研究開(kāi)始探討監(jiān)測(cè)平均為pH值對(duì)抑酸藥療效的評(píng)估作用， 但是有可能忽略胃酸難以控制的時(shí)間段[4]， 而此次研究監(jiān)測(cè)夜間胃食管pH<4.0的中位時(shí)間百分比于臨床意義更大。

本次研究結(jié)果顯示， 治療后治療組夜間胃食管pH<4.0的中位時(shí)間百分比要顯著小于對(duì)照組與治療前（P<0.05）；治療組NAB發(fā)生率是29.66%， 對(duì)照組NAB發(fā)生率是70.09%， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） 。其結(jié)果表明睡前聯(lián)合服用埃索美拉唑與雷尼替丁能夠有效對(duì)夜間胃酸分泌予以抑制以及減少夜間酸突破的發(fā)生率。其原因可能是因?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑（PPI）類(lèi)藥物只會(huì)抑制壁細(xì)胞上激活的質(zhì)子泵， 而不會(huì)抑制沒(méi)有激活的質(zhì)子泵[5]。夜間質(zhì)子泵屬于更新時(shí)期， 激活的質(zhì)子泵數(shù)目和白天比較相對(duì)要少， 所以夜間PPI的抑制效果要比白天差；因?yàn)轱嬍骋蛩兀?夜間睡眠階段不存在相應(yīng)的食物刺激， 質(zhì)子泵激活數(shù)目少， 因此PPI抑酸效果相對(duì)變?nèi)鮗6]。此次研究結(jié)果還顯示， 治療組胃食管反流癥狀評(píng)分要明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)果表明， 埃索美拉唑聯(lián)合雷尼替丁治療胃食管反流病能夠?qū)崿F(xiàn)較好的抑酸作用。

綜上所述， 胃食管反流病患者應(yīng)用埃索美拉唑聯(lián)合雷尼替丁治療， 能夠明顯減少患者夜間酸突破發(fā)生率， 有效控制胃食管酸癥狀， 提高臨床療效， 值得在臨床上大力推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 盧宏霞， 盧宏麗.埃索美拉唑聯(lián)合磷酸鋁凝膠治療賁門(mén)癌術(shù)后胃食管反流病.中國(guó)藥物與臨床， 2014， 32（8）：1081-1083.

[2] 章俊華， 胡宗安， 楊杰， 等.埃索美拉唑診斷性用藥在非糜爛性反流病治療中的價(jià)值.咸寧學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2009， 23（5）： 406-407.

[3] 李立凡， 林友文， 黃智文， 等.七、八元瓜環(huán)對(duì)鹽酸雷尼替丁的包合作用及緩釋性能.高等學(xué)?；瘜W(xué)學(xué)報(bào)， 2012， 33（2）：282-287.

[4] 欒紅， 王英杰， 孟憲敏， 等.卡介菌多糖核酸聯(lián)合西替利嗪、雷尼替丁治療慢性蕁麻疹的療效及與血清IgE水平的關(guān)系.山東醫(yī)藥， 2011， 51（23）：62-63.

[5] 方穎穎， 陳愛(ài)瑛， 葉小弟， 等.改性鈉基蒙脫石對(duì)鹽酸雷尼替丁膠囊犬藥代動(dòng)力學(xué)的影響.中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志， 2012， 28 （11）：831-833， 842.

[6] 李永沖， 蔡自由， 童艷麗， 等.鹽酸雷尼替丁膠囊中鹽酸雷尼替丁的微流控芯片測(cè)定.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥， 2011， 22（10）：2361-2362.

[收稿日期：2015-11-30]