張傳舉

【摘要】 目的 研究肛門(mén)直腸狹窄使用中西結(jié)合治療的效果。方法 100例肛門(mén)直腸狹窄患者， 隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組， 各50例。對(duì)照組使用常規(guī)治療， 治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用中西醫(yī)結(jié)合治療。分析兩組患者的治療效果。結(jié)果 對(duì)照組治療有效率為70%， 治療組為90%， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床中使用中西醫(yī)結(jié)合治療肛門(mén)直腸狹窄， 可以提高治療有效率， 減輕患者的痛苦， 可在臨床中推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 肛門(mén)直腸狹窄；中西醫(yī)結(jié)合；治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.149

肛門(mén)直腸狹窄通常是指肛門(mén)和直腸處有著先天性的缺陷或者是由于炎癥、其他的損傷造成肛門(mén)的內(nèi)徑變得縮小， 導(dǎo)致大便不能正常的排出， 或者排出的大便形狀變得較細(xì)， 引起疼痛的感覺(jué)。中醫(yī)稱這種情況為谷道狹小?，F(xiàn)在本文通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合治療肛門(mén)直腸狹窄， 現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年1～10月收治的肛門(mén)直腸狹窄患者100例， 男84例， 女16例， 年齡最小23歲， 最大76歲， 平均年齡45.24歲?；颊呔私獠⒔邮艽舜螌?shí)驗(yàn)的研究。將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組， 各50例。

1. 2 治療方法 對(duì)照組使用常規(guī)治療， 治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用中西醫(yī)結(jié)合治療。具體如下。

1. 2. 1 常規(guī)治療 肛門(mén)狹窄的癥狀比較輕微時(shí)， 可不作處理， 只要日常生活中注意飲食， 進(jìn)行中藥口服， 調(diào)整身體狀況保證大便通暢。如果肛門(mén)有著輕度的狹窄， 可以使用擴(kuò)肛術(shù)進(jìn)行擴(kuò)肛。輕度狹窄的患者主要是排便比較困難， 手術(shù)方法是使用手指或者擴(kuò)肛器， 將肛門(mén)張開(kāi)， 使肛門(mén)的狹窄變得不明顯， 可以達(dá)到正常的排便。具體的操作方法：患者不需要麻醉， 在肛周進(jìn)行常規(guī)的消毒， 然后手術(shù)者右手帶上消毒手套， 將潤(rùn)滑劑涂抹在手上， 慢慢的伸入到肛內(nèi)， 然后用手指對(duì)四周進(jìn)行按壓， 也可以使用擴(kuò)肛器。5 min/次， 2次/d。由小變大， 慢慢擴(kuò)張， 直達(dá)患者可以正常的排便， 不再?gòu)?fù)發(fā)。這種方式操作簡(jiǎn)單， 不需要使用特別的護(hù)理， 但是復(fù)發(fā)的可能性比較高。

1. 2. 2 中藥治療 在患者早期時(shí)， 肛門(mén)出現(xiàn)墜脹， 排便不通暢， 氣血瘀積， 導(dǎo)致患者的舌苔發(fā)黃或白， 治療主要是通過(guò)活血化瘀， 通便順腸。組方：活血化瘀湯。桃仁10 g， 延胡索8， 紅花6 g， 烏藥10 g， 柴胡10 g， 蘇木10 g， 萊菔子15 g， 熟軍8 g[1]。如果患者的病情比較嚴(yán)重出現(xiàn)大便結(jié)節(jié)， 同時(shí)有便血出現(xiàn)， 口舌發(fā)干， 小便變黃， 舌頭顯紅色。以滋陰、清熱為主。方藥：熟軍8 g， 火麻仁13 g， 生地黃15 g， 木香10 g， 芒硝5 g， 石膏20 g， 沙參13 g[2]?；颊卟∏槌霈F(xiàn)大便不通， 伴隨著膿血、口舌發(fā)苦、脈滑癥狀的出現(xiàn)。使用清熱燥濕的治療方法。方藥：黃連解毒湯。黃連10 g， 梔子15 g， 黃芩10 g， 滑石20 g， 當(dāng)歸10 g， 白芍20 g， 白頭翁10 g[3]。

1. 2. 3 手術(shù)治療 手術(shù)治療通常用于肛門(mén)狹窄過(guò)于嚴(yán)重時(shí)， 使用基本的治療方式效果不明顯。

1. 2. 3. 1 括約肌的切術(shù) 在患者的后正中部位進(jìn)行括約肌的切斷手術(shù)， 解除括約肌痙攣造成的狹窄。在肛管的后方進(jìn)行放射狀的切割， 切開(kāi)患者的瘢痕組織， 將部分的括約肌進(jìn)行切斷， 用橡皮筋將狹窄的部分瘢痕進(jìn)行勒開(kāi)， 使患者的肛門(mén)可以得到松弛的手術(shù)方法。

1. 2. 3. 2 縱切橫縫的手術(shù) 將狹窄處的瘢痕成縱行切開(kāi)， 然后使用橫行的縫合方式將切開(kāi)口進(jìn)行縫合， 使患者的肛管內(nèi)徑變大， 解除患者的狹窄， 適合患者的肛門(mén)輕度的狹窄。

1. 2. 3. 3 Y形肛管術(shù) 在肛管的前后兩個(gè)位置做一個(gè)Y形的切口， 再將這個(gè)切口縫合， 變成一個(gè)V字形， 達(dá)到肛門(mén)內(nèi)徑擴(kuò)張的效果。這種手術(shù)方式適合齒線下的部位出現(xiàn)的肛門(mén)狹窄。

1. 3 手術(shù)后的處理 患者在手術(shù)后進(jìn)行2～3 d的流食攝入， 飲食一般要清淡， 補(bǔ)充身體缺失的液體， 服用抗生素。使用適當(dāng)?shù)臐?rùn)腸藥， 保證可以進(jìn)行正常的排便。每天對(duì)傷口進(jìn)行消毒， 患者每天使用中藥液稀釋的溶液進(jìn)行坐浴， 然后敷上黃連膏等藥物， 手術(shù)后7 d左右可以將患者的傷口進(jìn)行拆線處理， 手術(shù)后10 d左右對(duì)肛門(mén)可以進(jìn)行緩慢的擴(kuò)肛， 直到患者的病情得到穩(wěn)定， 可以正常的排便并且排便通暢為止。

1. 4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療的有效率。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組35例患者取得良好的效果， 有效率為70%；治療組45例取得良好的療效， 有效率為90%。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

肛門(mén)直腸狹窄是由于痔在切除后引起的并發(fā)癥。引起狹窄的原因主要有：①先天性的原因：肛管或直腸先天性的發(fā)育不完全或者有缺陷， 鎖肛畸形造成處理不當(dāng)。②痔切除時(shí)， 黏膜和皮膚過(guò)多的切除， 造成縫合時(shí)的張力過(guò)大， 導(dǎo)致手術(shù)后的傷口出現(xiàn)裂口和瘢痕攣縮。③手術(shù)后， 皮膚和黏膜進(jìn)行縫合時(shí)， 縫線過(guò)緊， 造成周?chē)难哼\(yùn)行不通暢。④對(duì)大塊的組織進(jìn)行縫扎， 縫針進(jìn)行過(guò)深的穿入， 造成肛門(mén)括約肌出現(xiàn)粘連現(xiàn)象。⑤肛管在體外放置的時(shí)間太長(zhǎng)， 造成局部血液的運(yùn)行不通暢， 出現(xiàn)壓迫性的組織壞死。⑥手術(shù)后， 創(chuàng)面出現(xiàn)感染， 或者出現(xiàn)潰瘍結(jié)腸炎等， 炎癥的出現(xiàn)也造成病因的出現(xiàn)。以上原因雖然是經(jīng)常見(jiàn)到的因素， 但是最主要的原因是：痔瘡的嚴(yán)重出現(xiàn)， 造成患者的痛苦， 必須通過(guò)手術(shù)的治療， 而切除患者的直腸黏膜后， 剩余的正常的部分有著伸縮性， 完全治愈好痔瘡后， 就會(huì)出現(xiàn)狹窄造成肛管的縮短。經(jīng)過(guò)調(diào)查得到， 肛門(mén)狹窄的抓藥原因就是痔瘡手術(shù)的治療引起的， 大多是專業(yè)技術(shù)的不到位， 或者治療過(guò)度造成的。

綜上所述， 使用中西醫(yī)結(jié)合治療的方式， 可以降低患者的痛苦。中醫(yī)治療減少了患者在手術(shù)中承受的痛苦， 也減少了費(fèi)用的支出， 西醫(yī)的治療， 可以使患者更快的得到緩解， 兩種方式結(jié)合對(duì)肛門(mén)狹窄進(jìn)行治療， 可以起到互補(bǔ)的作用， 在臨床中得到了更好的效果， 可以推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳善國(guó).肛門(mén)直腸狹窄的中西醫(yī)結(jié)合治療.中醫(yī)臨床研究， 2013， 3（21）：33-34.

[2] 賀百林， 楊向東， 譚信菊， 等.痔術(shù)后肛門(mén)直腸狹窄研究現(xiàn)狀//第十五屆中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合大腸肛門(mén)病學(xué)術(shù)交流會(huì)議論文集， 2012：459-463.

[3] 郭永紅.縱切橫縫法治療醫(yī)源性直腸肛門(mén)狹窄體會(huì).現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2013， 12（15）：1629.

[收稿日期：2015-12-30]