張留靜

【摘要】 目的 探討英夫利西單抗治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床效果及護(hù)理。方法 86例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組43例。兩組患者均采用英夫利西單抗治療， 對(duì)照組采用一般護(hù)理， 觀察組采用針對(duì)性護(hù)理， 對(duì)比兩組患者腫脹和觸痛關(guān)節(jié)計(jì)數(shù)改善達(dá) 20%（ACR20）例數(shù)和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 治療14周后觀察組患者ACR20達(dá)標(biāo)例數(shù)多于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯較對(duì)照組低， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者采取積極主動(dòng)的針對(duì)性護(hù)理， 可以有效提高英夫利西單抗治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療效果， 減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 英夫利西單抗；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；療效；護(hù)理

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是以對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的慢性炎癥性疾病， 因關(guān)節(jié)外組織器官受累， 常引起關(guān)節(jié)腫脹、疼痛和炎癥反應(yīng)等， 致使患者生活質(zhì)量下降[1]。隨著醫(yī)藥技術(shù)的不斷發(fā)展， 近年來生物制劑對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療效果逐漸被臨床醫(yī)生和患者接受[2]。為探討英夫利西單抗治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的效果， 抽取在本院就診的86例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行研究， 現(xiàn)將情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 抽取2014年6月～2015年2月在本院就診的86例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組43例。所有研究對(duì)象均符合美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)1987年診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]， 且均已排除惡性腫瘤、肺結(jié)核和多發(fā)性硬化等疾病。對(duì)照組男22例， 女21例， 年齡22～58歲， 平均年齡（42.3±5.2）歲；觀察組男23例， 女20例， 年齡23～61歲， 平均年齡（43.6±5.8）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均采用英夫利西單抗治療， 分別在0、2、6周及之后每隔8周靜脈注射3 mg/kg英夫利西單抗。對(duì)照組采用一般護(hù)理， 遵醫(yī)囑用藥， 密切觀察病情變化， 發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生酌情處理。觀察組采用針對(duì)性護(hù)理， 具體如下：①用藥前護(hù)理：采用口頭和書面形式向患者介紹英夫利西單抗治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的作用、用法、注意事項(xiàng)和不良反應(yīng)的處理方法等， 提高患者的治療依從性， 促進(jìn)治療效果；對(duì)采用英夫利西單抗治療的所有患者均進(jìn)行 5 TU 結(jié)核菌素純蛋白衍生物試驗(yàn)， 在治療過程中應(yīng)定期復(fù)查， 如出現(xiàn)結(jié)核菌感染則及時(shí)調(diào)整治療方案。②用藥護(hù)理：專用冰箱貯存， 保持冰箱溫度在2～8℃， 即用即取， 避免因保存不當(dāng)引起藥物不良反應(yīng)；配制藥液時(shí)應(yīng)選擇小號(hào)注射器針頭溶解藥液， 避免藥液形成泡沫或造成浪費(fèi)；用藥前后用0.9%氯化鈉溶液沖凈管內(nèi)殘留藥液， 保證藥物用量準(zhǔn)確；在輸入英夫利西單抗藥液時(shí)避免與其他藥物同時(shí)輸注， 應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用， 配制后在3 h內(nèi)使用完畢， 如藥液變色或出現(xiàn)不透明顆粒等異常情況則不能使用。③用藥后護(hù)理：密切觀察患者病情變化， 發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理， 做好不良反應(yīng)的預(yù)防。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者的治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生率。采用美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)（American College of Rheumatology， ACR）核心標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。在用藥后第1天、第2周、第6周、第 14周計(jì)算ACR20， 患者整體評(píng)估、醫(yī)生整體評(píng)估、患者對(duì)疼痛程度評(píng)估、功能喪失程度、急性期反應(yīng)物水平， 此5項(xiàng)參數(shù)中有3個(gè)改善達(dá)到20%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療14周后， 觀察組39例患者ACR20達(dá)標(biāo)， 對(duì)照組23例患者ACR20達(dá)標(biāo)， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。觀察組2例患者發(fā)生不良反應(yīng)， 發(fā)生率為4.65%；對(duì)照組9例患者發(fā)生不良反應(yīng)， 發(fā)生率為20.93%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

英夫利西單抗屬于人鼠嵌合型單克隆抗腫瘤壞死因子-α（TNF-α）IgG1κ同型鏈單克隆抗體， 對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎和克羅恩病有明顯的治療效果。但英夫利西單抗治療的患者容易出現(xiàn)呼吸道感染、肝功能異常、白紅胞減少和輸液反應(yīng)等不良反應(yīng)[4]， 在治療過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察患者病情變化。此次研究的觀察組患者ACR20明顯優(yōu)于對(duì)照組， 不良反應(yīng)反生率明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述， 對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者采取積極主動(dòng)的針對(duì)性護(hù)理可以有效提高藥物治療效果， 減少不良反應(yīng)的發(fā)生， 促進(jìn)患者康復(fù)， 但英夫利西單抗在我國的用藥觀察時(shí)間較短， 需進(jìn)一步跟蹤研究， 長期評(píng)價(jià)其安全性和治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭粉蓮， 何偉珍， 葉志中， 等.英芙利昔單抗治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效觀察及護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志， 2009， 24（21）：1932-1934.

[2] 高慧， 張青槐， 方剛， 等.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎護(hù)理干預(yù)特點(diǎn)研究.中國民康醫(yī)學(xué)， 2014（6）：72.

[3] 汪曉紅， 李曉惠， 錢曉嵐， 等.綜合護(hù)理技術(shù)應(yīng)用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的臨床研究.中國實(shí)用護(hù)理雜志， 2007， 23（18）：7-8.

[4] 何碧紅.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的護(hù)理干預(yù)及效果分析.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2011， 17（7）：788-790.

[收稿日期：2015-12-16]