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      急性呼吸衰竭患者氣管插管的護(hù)理分析

      2016-05-04 11:16:19廉蘭蘭
      中國實用醫(yī)藥 2016年11期
      關(guān)鍵詞:氣管插管護(hù)理

      廉蘭蘭

      【摘要】 目的 分析急性呼吸衰竭患者氣管插管前后的護(hù)理方法, 為臨床護(hù)理氣管插管患者提供參考。方法 回顧性分析26例急性呼吸衰竭患者的臨床資料, 根據(jù)患者病情需要, 采用有效的方法進(jìn)行氣道濕化或吸痰。觀察并記錄呼吸機(jī)各項參數(shù)變化和患者的呼吸狀態(tài), 及時調(diào)整通氣量和吸氧濃度。結(jié)果 所有患者病情均在5 d內(nèi)得到有效控制, 通氣時間為4~21 d, 平均通氣時間為(9±4)d。機(jī)械通氣過程中, 無患者出現(xiàn)并發(fā)癥, 1例患者因全身多臟器功能衰竭死亡。結(jié)論 氣管插管治療急性呼吸衰竭可以有效改善患者的通氣狀態(tài), 對呼吸道進(jìn)行有效管理, 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理, 對于預(yù)防氣管插管并發(fā)癥的發(fā)生具有顯著效果。

      【關(guān)鍵詞】 急性呼吸衰竭;氣管插管;護(hù)理

      DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.168

      急性呼吸衰竭是指因多種突發(fā)因素, 如腦外傷、腦炎、中毒或藥物麻醉等導(dǎo)致呼吸中樞被直接或間接抑制, 患者通氣不足甚至呼吸停止。目前常用的治療方案有改善微循環(huán)、腎等重要系統(tǒng)和臟器的功能, 高濃度給氧, 建立通暢的氣道。而臨床上搶救各種原因引起的呼吸衰竭最常用的措施為氣管插管, 氣管插管可以改善患者的通氣功能、增加通氣量, 并減少呼吸耗氧。急性呼吸衰竭患者常合并內(nèi)環(huán)境紊亂、其他器官功能失調(diào), 且氣管插管也常伴隨有并發(fā)癥, 因此, 做好氣管插管前后的護(hù)理對于患者的康復(fù)非常關(guān)鍵?,F(xiàn)將本院研究結(jié)果報告如下。

      1 資料與方法

      1. 1 一般資料 本院2013年1月~2015年1月共收治26例急性呼吸衰竭患者, 其中男17例, 女9例。年齡9~65歲, 中位年齡43歲。慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭15例, 呼吸道阻塞(包括異物和分泌物阻塞)6例, 冠心病3例, 其他2例。

      1. 2 方法 對患者的病情進(jìn)行評估, 提前做好用物準(zhǔn)備。若患者意識清醒, 告知其插管時注意事項, 以放松的狀態(tài)配合插管操作。根據(jù)患者病情需要, 采用有效的方法進(jìn)行氣道濕化或吸痰。觀察并記錄呼吸機(jī)各項參數(shù)變化和患者的呼吸狀態(tài), 及時調(diào)整通氣量和吸氧濃度。等患者呼吸穩(wěn)定、動脈血氣正常后考慮撤機(jī)。

      1. 3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 成功:患者心跳正常, 面色(口唇)無發(fā)紺, 出現(xiàn)自主呼吸或機(jī)械通氣狀態(tài)下血氧飽和度≥95%。失?。夯颊吆粑щy狀態(tài)無改善。

      2 結(jié)果

      所有患者的病情均在5 d內(nèi)得到有效控制, 通氣時間為4~21 d, 平均通氣時間為(9±4)d。機(jī)械通氣過程中, 無患者出現(xiàn)并發(fā)癥, 1例患者因全身多臟器功能衰竭死亡。

      3 討論

      急性呼吸衰竭患者起病較急, 常需要緊急插管, 插管中困難較多, 且容易出現(xiàn)插管并發(fā)癥, 插管時間過長也會導(dǎo)致患者的病情惡化[1]。因此, 氣管插管前后, 做好護(hù)理工作至關(guān)重要。

      3. 1 插管的護(hù)理配合 ①評估患者的病情:患者入院后, 首先對病情進(jìn)行評估。監(jiān)測血氧飽和度、心電圖, 觀察生命體征, 同時向家屬了解患者是否存在合并癥。檢查患者的頸部活動度、張口程度、牙齒和咽喉部情況, 選擇適合的插管型號, 評估插管深度、靜脈通道暢通情況。②準(zhǔn)備氣管插管需用物品:將插管過程中需用到的儀器和其他設(shè)備準(zhǔn)備好, 如喉鏡或纖維支氣管鏡、吸痰管、吸引器、簡易呼吸器、牙墊、輔助用藥等, 若患者病情需要, 應(yīng)及時備好呼吸機(jī), 做好一切準(zhǔn)備工作。③配合插管:如果患者意識清醒, 告知其插管時注意事項, 以放松的狀態(tài)配合插管操作。插管時患者體位取仰臥位, 去枕, 血氧飽和度較低時給予面罩簡易呼吸器輔助給氧。患者口咽部分泌物多時要及時吸凈, 否則容易影響插管的視野。密切關(guān)注患者的血氧飽和度和心電圖變化, 配合醫(yī)師檢查插管的完好和固定情況。

      3. 2 氣管插管后呼吸道護(hù)理 氣管插管后難免會對患者咽后壁造成壓迫, 故為了減輕壓力, 可將患者頭部稍向后仰, 且每隔2 h轉(zhuǎn)動頭部, 幅度為20~30°, 以變換壓迫的位置, 防止造成局部的損傷。測量并記錄插管深度, 避免因挪動患者或呼吸機(jī)時導(dǎo)致插管移位。若有插管下滑或脫出情況, 應(yīng)及時采取措施進(jìn)行復(fù)位。為保持呼吸道通暢, 可適當(dāng)對患者進(jìn)行濕化療法, 采用霧化吸入, 以小霧量、短時間、間歇霧化法為主, 盡量避免患者心肺功能損害或因霧化缺氧。濕化的量根據(jù)患者的痰液性質(zhì)決定, 若痰液稀薄, 通過吸引管時順利, 則表示濕化量合適;痰液過稀或過稠, 則需對應(yīng)減少或增加濕化量。密切觀察患者的呼吸狀態(tài), 若在機(jī)械通氣期間, 患者出現(xiàn)呼吸急促、口唇發(fā)紺、心率增快、血壓升高、煩躁不安, 確定不是因為管道漏氣或氣道阻塞引起, 可以給予患者鎮(zhèn)靜劑、肌松劑。

      3. 3 氣管插管后的心理護(hù)理 氣管插管后, 若患者的意識清醒, 則向其詳細(xì)講解氣管插管的目的和注意事項等, 努力爭取患者對插管狀態(tài)的配合, 引導(dǎo)患者通過手勢與醫(yī)護(hù)人員交流, 關(guān)注患者的肢體語言, 及時了解患者的需求, 讓其對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信賴, 同時增強(qiáng)患者的信心。

      3. 4 呼吸機(jī)撤離的時機(jī) 撤機(jī)指征為患者在基本病情穩(wěn)定的情況下有良好的自主呼吸和咳嗽反射, 氣道分泌物減少, 動脈血氣分析正常, 患者意識清醒, 無嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥, 胸部X線片無嚴(yán)重并發(fā)癥, 肺功能測試滿意。倘若撤機(jī)后患者出現(xiàn)心動過速、血氧飽和度下降、呼吸淺促, 則重新連接呼吸機(jī)。倘若患者撤機(jī)2 h后血氣分析正常、生命體征平穩(wěn)、自主呼吸穩(wěn)定, 則可考慮拔出氣管插管。拔出氣管插管前, 應(yīng)對患者口咽部和氣管進(jìn)行清理, 并徹底吸痰。

      3. 5 拔管后的護(hù)理 做好預(yù)防工作, 如在拔管前30 min可以給予患者地塞米松等激素類藥物, 防止拔管后出現(xiàn)聲帶或喉頭水腫[2]。氣管插管拔除后, 鼓勵患者早下床活動。保持室內(nèi)空氣新鮮, 并定時通風(fēng), 控制室溫(20~22℃)和室內(nèi)濕度(60%~70%)。囑患者保持口腔衛(wèi)生, 并加強(qiáng)對患者的口腔護(hù)理。

      綜上所述, 氣管插管治療急性呼吸衰竭可以有效改善患者的通氣狀態(tài)。對呼吸道進(jìn)行有效管理, 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理, 對于預(yù)防氣管插管并發(fā)癥的發(fā)生具有顯著效果。

      參考文獻(xiàn)

      [1] 高鳳玲. 無創(chuàng)正壓通氣治療重癥支氣管哮喘臨床觀察. 中國誤診學(xué)雜志, 2010, 10(34):8351.

      [2] 王從容. 氣管插管拔管后的并發(fā)癥及防范. 護(hù)理實踐與研究, 2007, 4(1):63-64.

      [收稿日期:2015-12-11]

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