張永紅

【摘要】 目的 探討剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中應(yīng)用小劑量舒芬太尼對(duì)預(yù)防寒戰(zhàn)和牽拉痛的臨床療效分析。方法 120例剖宮產(chǎn)術(shù)患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各60例。對(duì)照組術(shù)中給予常規(guī)麻醉， 觀察組在術(shù)中常規(guī)麻醉的基礎(chǔ)上應(yīng)用小劑量舒芬太尼， 比較兩組患者的麻醉效果。結(jié)果 觀察組患者治療后無牽拉痛的患者41例（68.3%）， 明顯高于對(duì)照組的30例（50.0%）， 觀察組患者重度牽拉痛6例（10.0%）， 明顯低于對(duì)照組的14例（23.3%）， 兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者麻醉過程中寒戰(zhàn)評(píng)分等級(jí)0級(jí)44例（73.3%）， 明顯高于對(duì)照組的32例（53.3%）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉中應(yīng)用小劑量舒芬太尼可有效地減輕患者寒戰(zhàn)和牽拉痛的發(fā)生率， 提高手術(shù)的安全性， 有效降低了手術(shù)中孕婦和新生兒的生命危險(xiǎn)， 具有較好的臨床應(yīng)用安全性， 值得臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)術(shù)；麻醉；舒芬太尼；寒戰(zhàn)；牽拉痛

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.125

隨著我國人口數(shù)量的不斷增加， 剖宮產(chǎn)手術(shù)患者也呈逐年增加的趨勢， 剖宮產(chǎn)作為婦產(chǎn)科較為常見的手術(shù)方式之一， 在剖宮產(chǎn)手術(shù)中， 由于環(huán)境、心理、麻醉方式、手術(shù)操作或手術(shù)體位等各種因素， 可引起產(chǎn)婦出現(xiàn)寒戰(zhàn)或牽拉痛等并發(fā)癥。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道稱：剖宮產(chǎn)術(shù)中寒戰(zhàn)的發(fā)生率可高達(dá)80%。術(shù)中寒戰(zhàn)可使患者機(jī)體耗氧量增加， 機(jī)體供能不足， 嚴(yán)重者可引起患者出現(xiàn)休克等癥狀， 影響了患者的手術(shù)恢復(fù)及術(shù)后患者的生活質(zhì)量[1， 2]。近年來研究發(fā)現(xiàn)， 剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用小劑量的舒芬太尼對(duì)預(yù)防寒戰(zhàn)和牽拉痛具有較好的臨床效果。本文將對(duì)本院收治的120例剖宮產(chǎn)術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 統(tǒng)計(jì)分析麻醉中應(yīng)用小劑量舒芬太尼對(duì)預(yù)防寒戰(zhàn)和牽拉痛的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年12月～2015年6月本院收治的120例剖宮產(chǎn)術(shù)患者的臨床資料為研究對(duì)象， 排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神疾病史；存在嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能異常；高危妊娠及術(shù)前胎兒宮內(nèi)窘迫等病史。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各60例。對(duì)照組年齡22～37歲， 平均年齡（27.1±3.7）歲；觀察組年齡21～36歲， 平均年齡（26.5±3.5）歲。兩組患者年齡等一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均采取腰硬聯(lián)合阻滯麻醉方式。全部患者推入手術(shù)室后給予心電監(jiān)護(hù)、呼吸頻率、心率及脈搏、血氧飽和度監(jiān)測。全部孕婦側(cè)臥位， 行腰硬聯(lián)合阻滯麻醉穿刺術(shù)， 于硬膜外腔留置導(dǎo)管。其中對(duì)照組患者常規(guī)給予1.0 ml 0.5%的利多卡因注射液， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予0.1 ml注射液融入5 μg舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司， 國藥準(zhǔn)字H20054171， 50 μg/支）。麻醉過程中注意監(jiān)測患者生命體征變化， 對(duì)癥控制血壓、血氧飽和度穩(wěn)定。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)目前臨床上常用的視覺模擬評(píng)分法、寒戰(zhàn)評(píng)分等級(jí)法進(jìn)行牽拉痛分級(jí)評(píng)定、寒戰(zhàn)評(píng)分等級(jí)評(píng)定。寒戰(zhàn)評(píng)分等級(jí)共分3級(jí)[3]。0級(jí)：未見寒戰(zhàn)；1級(jí)：存在輕度寒戰(zhàn)， 僅心電圖被干擾， 上肢無隨意運(yùn)動(dòng)， 面部或頸部輕微纖維抽動(dòng)；2級(jí)：出現(xiàn)中度寒戰(zhàn)， 至少1組以上肌群存在明顯顫抖；3級(jí)：出現(xiàn)重度寒戰(zhàn)， 可見全身大群肌肉顫動(dòng)。視覺模擬評(píng)分法牽拉痛分級(jí)評(píng)定[4]：0 級(jí)為無牽拉痛；1～3級(jí)為輕度牽拉疼痛；4～6級(jí)為中度牽拉疼痛；7～10級(jí)為重度牽拉疼痛。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者麻醉過程中牽拉痛差異比較 觀察組患者治療后無牽拉痛的患者41例（68.3%）， 明顯高于對(duì)照組的33例（55.0%）， 觀察組患者重度牽拉痛的6例（10.0%）， 明顯低于對(duì)照組的14例（23.3%）， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者麻醉過程中寒戰(zhàn)差異情況比較 觀察組患者麻醉過程中寒戰(zhàn)評(píng)分等級(jí)0級(jí)44例（73.3%）， 明顯高于對(duì)照組的32例（53.3%）， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

剖宮產(chǎn)作為目前產(chǎn)科最為常見的手術(shù)， 由于產(chǎn)婦特殊的身份以及受胎兒供血、供氧等情況的影響， 剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉安全性顯得更加重要。因此在麻醉藥物以及麻醉方式的選擇上， 都應(yīng)以孕婦及新生兒的安全性為主要目的[5]。其中， 腰硬聯(lián)合麻醉是剖宮產(chǎn)手術(shù)常用的麻醉方式， 但產(chǎn)婦在手術(shù)過程中易發(fā)生寒戰(zhàn)、牽拉痛等不良反應(yīng)， 寒戰(zhàn)、牽拉痛等刺激及并發(fā)癥均會(huì)嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的生命體重穩(wěn)定， 影響手術(shù)的進(jìn)行以及孕婦和新生兒的生命安全。

在本文研究中可以發(fā)現(xiàn)， 觀察組在常規(guī)腰硬聯(lián)合麻醉的基礎(chǔ)上加用了小劑量的舒芬太尼， 監(jiān)測患者手術(shù)過程中寒戰(zhàn)及牽拉痛等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于單純給予常規(guī)腰硬聯(lián)合麻醉的對(duì)照組患者（P<0.05）?？梢娦┝渴娣姨崧?lián)合腰硬聯(lián)合麻醉可有效減少患者術(shù)中寒戰(zhàn)、牽拉痛的發(fā)生情況， 具有較好的臨床應(yīng)用安全性。根據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)， 舒芬太尼作為一種強(qiáng)有效地阿片類鎮(zhèn)痛藥物， 在麻醉中可以有效地作用于脊髓膠質(zhì)區(qū)阿片類受體， 而且舒芬太尼具有較好的脂溶性， 極易通過神經(jīng)細(xì)胞膜與血-腦脊液屏障， 大大提高了其麻醉效果。

綜上所述， 在剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉中應(yīng)用小劑量舒芬太尼可有效地減輕患者寒戰(zhàn)和牽拉痛的發(fā)生率， 提高手術(shù)的安全性， 有效降低了手術(shù)中孕婦和新生兒的生命危險(xiǎn)， 具有較好的臨床應(yīng)用安全性， 值得臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 馮莉娜. 在剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉中使用小劑量的舒芬太尼對(duì)預(yù)防產(chǎn)婦發(fā)生寒戰(zhàn)和牽拉痛的效果觀察. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2015（4）：131-132.

[2] 林慧卿， 王松清， 林輝， 等. 小劑量舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中預(yù)防寒戰(zhàn)和牽拉痛的臨床效果分析. 中國醫(yī)藥指南， 2015 （10）：148-149.

[3] 袁鳳玲， 文莉， 樊會(huì)芳. 舒芬太尼聯(lián)合咪達(dá)唑侖預(yù)防剖宮產(chǎn)麻醉中寒戰(zhàn)和牽拉痛的效果分析. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2015（14）：142-143.

[4] 唐會(huì)華. 小劑量舒芬太尼聯(lián)合布比卡因在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中的臨床價(jià)值. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2015（15）：2207-2208.

[5] 楊志海. 小劑量舒芬太尼對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中牽拉痛和寒戰(zhàn)的預(yù)防效果分析.大家健康（學(xué)術(shù)版）， 2015（11）：145.

[收稿日期：2015-10-30]