任立彥?張蓓?郭榮

【摘要】 目的 探究小兒先天性心臟病復(fù)合畸形手術(shù)治療中有效的護(hù)理方法。方法 350例小兒先天性心臟病復(fù)合畸形患兒， 均采用手術(shù)治療， 對(duì)其圍術(shù)期護(hù)理方法進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果 350例患兒在圍術(shù)期全面護(hù)理的基礎(chǔ)上， 治療成功率為100%， 無(wú)一例患兒產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。結(jié)論 在小兒先天性心臟病復(fù)合畸形治療中給予圍術(shù)期全面的護(hù)理措施不但可提升治療效果， 而且可將并發(fā)癥降低， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 小兒先天性心臟??；畸形；圍術(shù)期護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.157

先天性心臟病復(fù)合畸形是心臟畸形兩種或者以上共存于患兒體中[1]。本研究選取本院收治的小兒先天性心臟病復(fù)合畸形患兒350例作為研究對(duì)象， 現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年5月～2015年5月收治的小兒先天性心臟病復(fù)合畸形患兒350例， 根據(jù)胸超聲心動(dòng)圖技術(shù)進(jìn)行診斷。男147例， 女203例， 年齡最大1.5歲， 最小1個(gè)月， 平均年齡（6.2±2.3）個(gè)月， 體重4～8 kg， 均為低體重患兒。其中31例完全性肺靜脈異位引流， 20例完全性心內(nèi)膜墊缺損， 52例法洛四聯(lián)癥， 20例主動(dòng)脈縮窄。

1. 2 護(hù)理方法 所有患兒入院后均接受常規(guī)手術(shù)治療， 并在其圍術(shù)期給予護(hù)理方法， 具體如下。

1. 2. 1 術(shù)前護(hù)理 做好術(shù)前準(zhǔn)備工作， 對(duì)患兒的常規(guī)檢查進(jìn)行協(xié)助， 對(duì)實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行完善， 并對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行掌握?？股匾侠響?yīng)用， 并進(jìn)行詳細(xì)的記錄[2]。對(duì)患兒的病歷進(jìn)行詳細(xì)研究， 參與討論病例， 對(duì)其病情及治療方法進(jìn)行了解， 對(duì)術(shù)中的威脅因素進(jìn)行評(píng)估， 并對(duì)監(jiān)護(hù)的重點(diǎn)進(jìn)行明確， 制定護(hù)理方法， 以此保證手術(shù)的順利進(jìn)行。并要對(duì)其進(jìn)行健康宣教， 增加與患兒及家屬之間的溝通與交流， 對(duì)其心理狀況進(jìn)行了解， 將治療方法的優(yōu)勢(shì)、安全性向患兒家屬介紹清楚， 并對(duì)患兒進(jìn)行接觸， 給予各種措施， 比如玩耍、擁抱及撫摸等， 將其陌生感及不良情緒進(jìn)行消除， 將其配合度提升， 將其不利因素排除[3]。并要對(duì)患兒膚色及溫度等進(jìn)行觀察和記錄。詳細(xì)了解患兒喂養(yǎng)狀況， 由于是低體重患兒， 要給予患兒一定的營(yíng)養(yǎng)支持， 如高熱量、高蛋白、高維生素的容易消化的食物。要放慢喂食的速度， 避免誤吸， 并在喂食后， 對(duì)患兒的背部進(jìn)行輕拍， 避免胃脹氣。給予患兒吸氧， 為防止肺不張， 訓(xùn)練患兒咳嗽、深呼吸等。

1. 2. 2 術(shù)中護(hù)理 術(shù)中準(zhǔn)備好各種器械和藥品， 對(duì)負(fù)壓吸引器、電刀、保溫毯及除顫儀等設(shè)備進(jìn)行檢查， 對(duì)工作狀態(tài)進(jìn)行設(shè)定。對(duì)患兒的一般資料進(jìn)行認(rèn)真核對(duì)， 送到手術(shù)室后， 使患兒的環(huán)境進(jìn)行熟悉， 做好體位及保暖護(hù)理。協(xié)助麻醉師做好麻醉誘導(dǎo)、氣管插管、中心靜脈穿刺及置管， 有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)、靜脈通道的有效建立， 并給予各管路保護(hù)措施。嫻熟地配合醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)操作， 術(shù)中對(duì)患兒生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)， 主要監(jiān)測(cè)的內(nèi)容為患兒的心律、心率、血氧飽和度、血壓、呼吸、尿量， 對(duì)其病情變化進(jìn)行密切觀察[4]。出現(xiàn)異常的情況及時(shí)協(xié)助麻醉醫(yī)師緊急處理。

1. 2. 3 術(shù)后護(hù)理 由于低體重患兒體外循環(huán)及手術(shù)創(chuàng)傷均有較差的耐受性， 病情隨時(shí)會(huì)發(fā)生變化， 因此， 在術(shù)后將患兒送回重癥監(jiān)護(hù)室后， 呼吸機(jī)輔助呼吸， 加強(qiáng)患兒呼吸道濕化和溫化， 嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程， 預(yù)防醫(yī)源性感染， 加強(qiáng)肺部理療， 每2小時(shí)變換體位、叩背、吸痰、保持呼吸道通暢。加強(qiáng)各管道的護(hù)理， 檢查各管路連接口是否緊密， 妥善固定防止意外滑脫。由于低體重復(fù)雜先天性心臟病極易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)， 因此， 術(shù)后應(yīng)及時(shí)做好血?dú)夥治觯?監(jiān)測(cè)生命體征各項(xiàng)指標(biāo)， 便于及時(shí)有效地干預(yù)和處理。控制液體輸入量， 由于患兒年齡小、體重低， 如液體輸入過多或過快都易加重心臟負(fù)荷， 因此應(yīng)按醫(yī)囑均勻持續(xù)微量泵泵入。密切觀察尿量變化， 患兒尿量反映了機(jī)體循環(huán)狀況， 術(shù)后尿量不應(yīng)少于0.5～1.0 ml/kg， 一旦尿量減少需警惕心功能的惡化。觀察患兒四肢溫度及末梢循環(huán)， 注意保溫， 必要時(shí)使用變溫毯保溫。如患兒出現(xiàn)皮膚濕冷、血壓下降、心率增快， 尿量減少， 應(yīng)警惕低心排的發(fā)生。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)， 增強(qiáng)機(jī)體抵抗力， 長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣影響正常飲食， 所以術(shù)后營(yíng)養(yǎng)很重要， 盡早給予胃腸營(yíng)養(yǎng)， 營(yíng)養(yǎng)液從稀到濃少量多次喂入， 密切觀察喂養(yǎng)耐受情況。加強(qiáng)皮膚護(hù)理， 患兒皮膚嬌嫩， 易出現(xiàn)紅臀， 應(yīng)注意皮膚并發(fā)癥的發(fā)生。

2 結(jié)果

350例患兒在圍術(shù)期全面護(hù)理的基礎(chǔ)上， 治療成功率為100%， 無(wú)一例患兒產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。

3 小結(jié)

小兒先天性心臟病復(fù)合畸形患兒給予有效的手術(shù)治療， 可以提高成治療成功率， 但是手術(shù)操作均具有一定的危險(xiǎn)性， 因此， 在手術(shù)過程中給予有效的護(hù)理干預(yù)是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵， 尤其是圍術(shù)期中術(shù)前和術(shù)中護(hù)理[5]， 而加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理對(duì)患兒康復(fù)具有促進(jìn)作用， 避免各種并發(fā)癥的發(fā)生， 改善患兒預(yù)后， 提升患兒的生活質(zhì)量。

總之， 在小兒先天性心臟病復(fù)合畸形手術(shù)治療中給予圍術(shù)期護(hù)理方法， 可提升手術(shù)的成功率， 降低并發(fā)癥的發(fā)生， 有利于患兒康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 宋學(xué)香， 龔興媛.介入治療小兒先天性心臟病復(fù)合畸形圍術(shù)期的護(hù)理.寧夏醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 35（1）：91-92.

[2] 劉翠霞， 劉素然， 趙志秒， 等.小兒先天性心臟病復(fù)合畸形介入治療的圍術(shù)期護(hù)理.護(hù)理實(shí)踐與研究， 2010， 7（11）：38-39.

[3] 陳瑤瑤.護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒先天性心臟病介入治療的影響.護(hù)理實(shí)踐與研究， 2012， 9（4）：27-28.

[4] 郝開顏.實(shí)施臨床路徑對(duì)小兒先天性心臟病介入封堵治療的護(hù)理.全科護(hù)理， 2012， 10（12）：1092-1093.

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[收稿日期：2015-11-24]