邢占敏

[摘要]目的 探討時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理對(duì)慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者早期康復(fù)效果的影響。方法 選取2013年8月～2015年8月我院COPD患者76例，抽簽隨機(jī)將其分為觀察組與對(duì)照組，各38例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理，比較兩組患者的治療依從性，比較兩組患者護(hù)理干預(yù)前后用力肺活量（FVC）、一秒鐘用力呼氣量（FEV1）、實(shí)際值與預(yù)計(jì)值的百分比（FEV1%）等肺功能指標(biāo)以及血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、氫離子濃度指數(shù)（pH）等血?dú)庵笜?biāo)水平變化情況。結(jié)果 觀察組患者的治療依從性為84.21%，顯著高于對(duì)照組的57.89%（P<0.05）；護(hù)理干預(yù)后觀察組患者的FVC、FEV1、FEV1%等肺功能指標(biāo)顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；護(hù)理干預(yù)后觀察組pH、PaO2水平顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組PaCO2水平顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 給予COPD患者時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理能顯著提高患者治療依從性，患者各項(xiàng)肺功能指標(biāo)得到顯著改善，動(dòng)脈血?dú)馑剿交謴?fù)正常，有利于患者的早期康復(fù)，值得臨床應(yīng)用推廣。

[關(guān)鍵詞]時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理；慢性阻塞性肺疾?。辉缙诳祻?fù)

[中圖分類號(hào)] R563.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）01（c）-0170-03

[Abstract]Objective To explore the effect of time-efficient encouraging nursing on the early rehabilitation effects in patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD）.Methods 76 patients with COPD who were admitted to our hospital from August 2013 to August 2015 were randomly divided into the observation group and control group，38 cases in each group.The control group were given routine nursing intervention，and the observation group were given time-efficient encouraging nursing.The treatment compliance，pulmonary function indexes [forced vital capacity （FVC），forced expiratory volume in one second （FEV1），the ratio of actual value and the predicted value （FEV1%）] and blood gas indexes [partial pressure of arterial oxygen （PaO2），partial pressure of arterial carbon dioxide （PaCO2）， hydrogen ion concentration index （pH）] were compared between two groups.Results The treatment compliance of the observation group was 84.21%，significantly higher than that of the control group of 57.89%（P<0.05）.After nursing intervention，F(xiàn)VC，F(xiàn)EV1，F(xiàn)EV1% lung function index of observation group were significantly higher than those of control group（P<0.05）.After nursing intervention，levels of pH and PaO2 in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05），while PaCO2 was significantly lower than that in the control group （P<0.05）.Conclusion The application of time-efficient encouraging nursing in patients with COPD can significantly improve the treatment compliance and pulmonary function indexes of patients.The level of arterial blood gas can be restored.It is conducive to the early rehabilitation of patients and worthy of promotion.

[Key words]Time-efficient encouraging nursing；COPD；Early rehabilitation

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種以具有氣流阻塞為特征的疾病，患者的病情通常呈漸進(jìn)性發(fā)展，在疾病的發(fā)展過(guò)程中，患者會(huì)表現(xiàn)出咳嗽、咳痰、呼吸變重等臨床特征，嚴(yán)重危害了患者的生命健康[1-2]。臨床上通常給予COPD患者藥物及機(jī)械通氣治療，但住院時(shí)間長(zhǎng)，費(fèi)用高昂，且肺功能的改善往往不明顯，為提高患者后期的生活質(zhì)量，早期的護(hù)理干預(yù)是有重要意義的[3-4]。時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理是通過(guò)把握激勵(lì)的有效時(shí)機(jī)，激發(fā)出患者的主觀能動(dòng)性，可引導(dǎo)患者積極主動(dòng)的配合康復(fù)治療[5-6]。本次研究選取我院COPD患者分別給予患者常規(guī)護(hù)理和時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年8月～2015年8月我院COPD患者76例，采取抽簽隨機(jī)的方法將其分為觀察組與對(duì)照組，各38例。觀察組中男24例，女14例；年齡56～73歲，平均（64.58±7.87）歲；住院天數(shù)4～16 d，平均（10.35±8.63）d。對(duì)照組中男23例，女15例；年齡54～73歲，平均（64.32±7.82）歲；住院天數(shù)4～17 d，平均（10.28±8.71）d。所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》[7]中對(duì)COPD的診斷。兩組患者在年齡、性別、住院時(shí)間等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組給予患者抗感染、支氣管擴(kuò)張劑、祛痰藥及營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療，并在治療前給予患者健康教育及心理護(hù)理。觀察組為患者建立入院檔案，詳細(xì)記錄患者的一般資料、疾病情況、治療康復(fù)情況、家庭以及社會(huì)支持系統(tǒng)結(jié)構(gòu)等，與患者和家屬共同制定康復(fù)目標(biāo)，在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理。時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理的主要內(nèi)容包括情感激勵(lì)、需要激勵(lì)、榜樣激勵(lì)和利益激勵(lì)。①情感激勵(lì)：保持熱情和耐心與患者進(jìn)行貼心的交流，了解患者目前的生活狀態(tài)以及心理變化，給予患者充分的理解與尊重，為患者提供一個(gè)舒適的治療環(huán)境。②需要激勵(lì)：按照事先制定好的康復(fù)計(jì)劃指導(dǎo)患者進(jìn)行早期的康復(fù)鍛煉，應(yīng)用時(shí)效性激勵(lì)的原則有針對(duì)性地利用激勵(lì)性的語(yǔ)言鼓勵(lì)患者配合治療，在整個(gè)康復(fù)過(guò)程中不斷進(jìn)行強(qiáng)化激勵(lì)，觀察并記錄患者康復(fù)進(jìn)程，對(duì)患者取得的每一個(gè)小小的進(jìn)步都給予及時(shí)的肯定，把握住早期康復(fù)的時(shí)機(jī)，盡量滿足患者合理、健康的需求，充分調(diào)動(dòng)患者配合治療的積極性。③榜樣激勵(lì)：安排依從性高且治療效果好的患者與本次研究患者進(jìn)行交流，患者可從中了解到積極配合治療的優(yōu)勢(shì)，從而提高其治療依從性；④利益激勵(lì)：向患者及其家屬講解治療的必要性及有效性，從經(jīng)濟(jì)和治療效果兩方面去分析治療的益處。在COPD患者的整個(gè)治療過(guò)程中應(yīng)對(duì)患者采取時(shí)效性評(píng)價(jià)，通過(guò)計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理四個(gè)階段的管理模式及時(shí)發(fā)現(xiàn)治療康復(fù)中的不足，并及時(shí)修訂康復(fù)計(jì)劃。

1.3觀察指標(biāo)

①比較兩組患者的治療依從性，完全依從：在治療過(guò)程中嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，堅(jiān)持規(guī)范化的治療；一般依從：基本能遵守醫(yī)囑接受治療，偶爾出現(xiàn)不規(guī)范治療行為；不能依從：時(shí)常不遵守醫(yī)囑，不能堅(jiān)持治療或中斷治療。②比較兩組患者護(hù)理干預(yù)前后肺功能指標(biāo)變化情況：用小型肺量計(jì)檢測(cè)患者用力肺活量（FVC）、一秒鐘用力呼氣量（FEV1）指標(biāo)，并計(jì)算實(shí)際值與預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%）。③比較兩組患者護(hù)理干預(yù)前后氫離子濃度指數(shù)（pH）、血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）等血?dú)庵笜?biāo)水平變化情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療依從性的比較

觀察組患者治療依從性為84.21%（32/38），顯著高于對(duì)照組的57.89%（22/38），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者護(hù)理干預(yù)前、后肺功能指標(biāo)變化情況的比較

觀察組患者時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理后FVC、FEV1、FEV1%等肺功能指標(biāo)顯著高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理干預(yù)后觀察組患者的FVC、FEV1、FEV1%等肺功能指標(biāo)顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.3兩組患者護(hù)理干預(yù)前、后血?dú)庵笜?biāo)分析的比較

兩組患者在護(hù)理干預(yù)后pH、PaO2、PaCO2等血?dú)庵笜?biāo)水平均顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理干預(yù)后觀察組pH、PaO2水平顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組PaCO2水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

COPD患者的治療過(guò)程通常較為漫長(zhǎng)，長(zhǎng)期反復(fù)的住院治療不僅會(huì)給患者家庭帶來(lái)較為嚴(yán)峻的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更會(huì)加重患者的精神壓力，影響疾病的康復(fù)進(jìn)程[8]。COPD的發(fā)生與發(fā)展與有害氣體及有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)，患者的致殘率與致死率較高，所以早期康復(fù)非常重要，除了治療方法外，護(hù)理干預(yù)也會(huì)影響患者的康復(fù)效果[9-10]。時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理的護(hù)理模式是幫助建立家庭與社會(huì)支持系統(tǒng)，為患者制定個(gè)性化的治療方案，通過(guò)激勵(lì)性的語(yǔ)言在準(zhǔn)確的激勵(lì)時(shí)機(jī)幫助緩解患者的不良情緒，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，通過(guò)時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理能充分調(diào)動(dòng)患者對(duì)治療的主觀能動(dòng)性，患者的治療依從性提高，能改善治療效果，有利于疾病的早期康復(fù)[11-12]。COPD的康復(fù)過(guò)程中，呼吸肌鍛煉非常重要，而呼吸肌鍛煉是一個(gè)很較為漫長(zhǎng)的過(guò)程，很多患者無(wú)法堅(jiān)持下來(lái)，時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理能從患者的心理上給予干預(yù)，有效提高患者的呼吸運(yùn)動(dòng)能力，改善呼吸困難及疲勞癥狀，保持積極的心態(tài)堅(jiān)持長(zhǎng)期鍛煉[13-14]。

鄒丹等[15]研究者認(rèn)為，時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理的特點(diǎn)是一種具有整體性、個(gè)性化的護(hù)理模式，能對(duì)患者起到有效的激勵(lì)作用，患者的生理、心理、社會(huì)支持系統(tǒng)能達(dá)到最佳狀態(tài)，有利于康復(fù)進(jìn)程。通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的治療依從性較對(duì)照組顯著較高，通過(guò)時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理，患者對(duì)疾病的治療進(jìn)程更加了解，患者更易接受該種治療方法，心理上恐懼與焦慮的負(fù)面情緒減輕，依從性提高；護(hù)理干預(yù)后觀察組患者的FVC、FEV1、FEV1%等肺功能指標(biāo)較對(duì)照組顯著較高，準(zhǔn)確地把握激勵(lì)時(shí)機(jī)，正確地給予患者言語(yǔ)上的激勵(lì)，患者戰(zhàn)勝疾病的自信心增強(qiáng)，依從性提高，早期康復(fù)療效顯著，肺功能各項(xiàng)指標(biāo)均得到改善；護(hù)理干預(yù)后觀察組pH、PaO2水平較對(duì)照組顯著較高，觀察組PaCO2水平較對(duì)照組顯著較低，通過(guò)時(shí)效性激勵(lì)性護(hù)理患者的呼吸肌得到有效鍛煉，呼吸肌做功得到顯著降低，耗氧量減少，高碳酸血癥和低氧血癥得到明顯緩解。本研究結(jié)果進(jìn)一步驗(yàn)證以上研究者觀點(diǎn)。

綜上所述，時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理能提高COPD患者的早期康復(fù)效果，值得臨床應(yīng)用推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]房建珍，畢麗巖.慢性阻塞性肺疾病急性加重期診治新進(jìn)展——房建珍等慢性阻塞性肺疾病急性加重期診治新進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2013，34（16）：57-59.

[2]李玉群，梁賢球，何晟，等.穩(wěn)定期COPD患者營(yíng)養(yǎng)狀況與血清脂聯(lián)素、肺功能、CAT評(píng)分的關(guān)系[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，49（7）：969-972.

[3]朱艷華.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在老年慢性阻塞性肺病護(hù)理中的應(yīng)用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2014，33（2）：421-423.

[4]方麗華，梁海燕，胡繼華，等.早期呼吸功能鍛煉對(duì)COPD患者生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2014，20（5）：103-104.

[5]周麗紅.激勵(lì)護(hù)理在神經(jīng)內(nèi)科患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用及效果[J].河北醫(yī)藥，2015，37（22）：3501-3502.

[6]李洪路.激勵(lì)式護(hù)理理念在改善鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)患者手術(shù)前后自我效能感及情緒狀態(tài)中的效果研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（9）：162-164.

[7]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，36（4）：255-264.

[8]王小虎，劉曉菊，包海榮，等.慢性阻塞性肺疾病肺泡巨噬細(xì)胞吞噬功能低下機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34（18）：5300-5303.

[9]孫沛，丁毅鵬.慢性阻塞性肺疾病危險(xiǎn)因素及發(fā)病機(jī)理研究進(jìn)展[J].海南醫(yī)學(xué)，2015，26（9）：1324-1327.

[10]黃萬(wàn)秀，文一波，付慶萍，等.病毒感染與COPD的關(guān)系及在COPD發(fā)病機(jī)制中的作用分析[J].國(guó)際病毒學(xué)雜志，2015，22（2）：106-108.

[11]湯婉芳.時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理模式在改善腦卒中患者不良情緒中的作用[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2016，23（3）：393-394.

[12]應(yīng)少聰，周向東，周麗華，等.運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練聯(lián)合心理激勵(lì)對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的影響[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，33（9）：1312-1315.

[13]田凌云，張瑩，田含章，等.運(yùn)動(dòng)并呼吸肌鍛煉對(duì)COPD患者康復(fù)影響的Meta分析[J].中國(guó)護(hù)理管理，2014，14（8）：810-814.

[14]張紫燕，高志玲.呼吸肌功能訓(xùn)練對(duì)慢性阻塞性肺疾病康復(fù)期患者肺功能的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，20（3）：430-432.

[15]鄒丹，張紅軍.時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理模式應(yīng)用于腦梗死患者早期康復(fù)的效果分析[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，44（3）：272.

（收稿日期：2016-10-28 本文編輯：顧雪菲）