王麗　李文靜　劉鵬　劉敬芳

052260　晉州市中醫(yī)院內(nèi)二科

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中藥熏洗加四妙勇安湯聯(lián)合高壓氧治療糖尿病足70例

王麗李文靜劉鵬劉敬芳

052260晉州市中醫(yī)院內(nèi)二科

【摘要】目的研究分析中藥熏洗加四妙勇安湯聯(lián)合高壓氧治療糖尿病足的臨床療效。方法選取2011年1月至2015年1月收治的糖尿病足患者210例，治療醫(yī)師根據(jù)數(shù)字表法將所有患者在常規(guī)糖尿病足治療方法基礎(chǔ)上隨機(jī)平均分為3組，其中A組行中藥熏洗加四妙勇安湯聯(lián)合高壓氧治療，B組行中藥熏洗加四妙勇安湯治療，C組行高壓氧治療。治療后觀察三組患者治療前后糖尿病足壞死創(chuàng)面數(shù)及跟腱反射減弱例數(shù)情況、空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白、血脂指標(biāo)檢測、血液流變學(xué)指標(biāo)變化及臨床療效評估。結(jié)果評估結(jié)果顯示，A組有效率顯著優(yōu)于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；B組有效率明顯優(yōu)于C組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論中藥熏洗加四妙勇安湯聯(lián)合高壓氧治療糖尿病足臨床療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】糖尿病足；高壓氧治療；中藥熏洗；四妙勇安湯

糖尿病足是臨床上比較常見的慢性疾病之一，因長期神經(jīng)、血管病變可導(dǎo)致患肢感染、潰瘍及深部組織壞死，治療不當(dāng)會引發(fā)患者致殘。目前對于糖尿病足的治療，除常規(guī)方法外，采用高壓氧進(jìn)行治療的臨床效果已得到大量臨床研究的認(rèn)可[1]。隨著中西醫(yī)結(jié)合的不斷發(fā)展，中藥聯(lián)合高壓氧治療糖尿病足逐漸得到臨床醫(yī)師的重視。本研究采用中藥熏洗加四妙勇安湯聯(lián)合高壓氧治療糖尿病足，觀察其臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對象與方法

1.1對象

選取本院2011年1月至2015年1月收治的糖尿病足患者210例，其中男124例，女86例；年齡41～75歲，平均(59.24±8.03)歲；糖尿病病程8～19年，平均(13.28±2.74)年，糖尿病足病程1～5年，平均(3.26±1.03)年。Wagner分級中，1級41例，2級65例，3級76例，4級28例。治療醫(yī)師根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者在常規(guī)糖尿病足治療方法基礎(chǔ)上平均分為三組，其中A組行中藥熏洗加四妙勇安湯聯(lián)合高壓氧治療，B組行中藥熏洗加四妙勇安湯治療，C組行高壓氧治療。三組性別、年齡、糖尿病病程、糖尿病足病程、Wagner分級及相關(guān)檢查指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者及家屬均已同意參加本次研究并簽署知情同意書，本研究已獲得本院倫理委員會批準(zhǔn)并全程監(jiān)督。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均符合中醫(yī)[2]和西醫(yī)[3]對糖尿病足的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)Wagner分級為1～4級；(2)足壞疽瘡面無死腔及不通暢引流發(fā)生；(3)瘡面表現(xiàn)符合氣陰兩虛兼濕癖阻滯情況；均無心、腦、肝、腎等重要實(shí)質(zhì)器官功能障礙性疾病，無凝血功能障礙及精神異?；颊?；(4)對本研究所采用的藥物無過敏者。

1.4治療方法

患者入院后行基礎(chǔ)治療，即采用敏感抗生素性抗感染治療、降血糖、降血脂、降血壓治療，血糖需降至7.0 mmo1/L以下、餐后2小時(shí)血糖應(yīng)低于10.0 mmol/L，糖化血紅蛋白<7%，將血壓降至130/80 mmHg，血脂相關(guān)指標(biāo)中，總膽固醇應(yīng)低于4.2 mmo1/L，甘油三酯應(yīng)低于1.6～2.0 mmol/L，低密度脂蛋白需低于2.5～3.0 mmol/L，高密度脂蛋白需高于1.1 mmol/L。C組為在基礎(chǔ)治療以上行多位高壓氧艙治療，1次/d，共40次。每次治療包括：(1)空氣中濃縮5分鐘；(2)2.5絕對大氣壓中治療85分鐘；(3)解壓5分鐘。B組行中藥熏洗加四妙勇安湯治療，中藥熏洗方：桃仁10 g、吳茱萸8 g、紅花15 g、海桐皮10 g、當(dāng)歸15 g、透骨草10 g、川芎14 g、桂枝14 g、細(xì)辛12 g、赤芍15 g、乳香10 g、獨(dú)活8 g、沒藥10 g、地龍15 g、雞血藤5 g。加水2000 mL煎后，將患肢置于熱氣上蒸熏，待藥劑溫度降至38～41℃時(shí)將患肢浸泡其中，25～30 min/次，2次/d，7天為1療程，共4個(gè)療程。四妙勇安湯方：金銀花21 g、玄參16 g、當(dāng)歸12 g、甘草11 g、牛膝10 g、地龍11 g、澤蘭20 g、僵蠶8 g、丹參16 g、茯苓16 g、白芷10 g。血瘀較重者加紅花10 g、赤芍5 g、乳香8 g；濕重者加黃柏5 g、連翹8 g。以上諸藥水煎沸后早、晚各服1次，7天為1個(gè)療程，共4個(gè)療程。A組為B組與C組聯(lián)合治療。

1.5觀察指標(biāo)

觀察三組患者治療前后糖尿病足壞死創(chuàng)面數(shù)及跟腱反射減弱例數(shù)情況、空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白(hemoglobin A1C，HbA1c)、血脂指標(biāo)檢測、血液流變學(xué)指標(biāo)變化及臨床療效評估。血脂指標(biāo)包括總膽固醇(total cholesterol，TC)、甘油三酯(triglyceride，TG)、高密度脂蛋白膽固醇(high-density lipoprotein-cholesterol，HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(low-density lipoprotein-cholesterol，LDL-C)。

1.6療效評估

臨床療效評估根據(jù)2003版《糖尿病足國際臨床指南》[3]標(biāo)準(zhǔn)，即治愈:足瘡面愈合完整，皮膚色澤已正常，無麻木、刺痛、灼痛、感覺遲鈍或喪失等臨床癥狀，足背動脈搏動正常；顯效:足原瘡面縮小>2/3，足部皮膚顏色及上述臨床癥狀顯著改善，足背動脈搏動顯著增強(qiáng)；有效:足瘡面減小>1/2，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，可觸及足背動脈，足部皮膚顏色改善；無效:足部創(chuàng)面面積未減小，臨床癥狀無改善。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1三組治療前后壞死瘡面數(shù)比較

治療前三組不同壞死瘡面數(shù)的例數(shù)無顯著差異(P>0.05)；治療后A組3例伴有1處壞死瘡面，6例伴有2處壞死瘡面，2例伴有3處壞死瘡面，瘡面治愈有效率為84.29%；治療后B組5例伴有1處壞死瘡面，9例伴有2處壞死瘡面，4例伴有3處壞死瘡面，瘡面治愈有效率為74.29%；治療后C組8例伴有1處壞死瘡面，11例伴有2處壞死瘡面，4例伴有3處壞死瘡面，瘡面治愈有效率為67.14%，瘡面治愈有效率A組>B組>C組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　三組治療前后壞死瘡面數(shù)比較

2.2三組治療前后血糖指標(biāo)比較

三組治療前的空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、HbA1c檢測指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.3296)；每組治療后空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、HbA1c檢測指標(biāo)均較該組治療前有明顯改善，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0125);三組治療后組間上述指標(biāo)無顯著差異，比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.2038)。見表2。

表2　三組治療前后血糖指標(biāo)比較

2.3三組治療前后血脂比較

三組治療前的各項(xiàng)血脂指標(biāo)無顯著差異，比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.2303)；每組治療后血脂檢測水平均較該組治療前有明顯改善，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0212)，C組治療后TG、TC檢測指標(biāo)顯著高于B組(P=0.0281)，且B組治療后TG、TC檢測指標(biāo)顯著高于A組,比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.019)；C組治療后HDL-C檢測指標(biāo)顯著低于B組(P=0.0127)，且B組治療后HDL-C檢測指標(biāo)顯著低于A組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0362)；三組治療后LDL-C檢測指標(biāo)無顯著差異，比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.6219)，見表3。

表3　三組治療前后血脂比較

2.4三組治療前后血液流變學(xué)情況比較

三組治療前的全血黏度(低)、血漿黏度、纖維蛋白原檢測指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.2925)；每組治療后全血黏度(低)、血漿黏度、纖維蛋白原檢測指標(biāo)水平均較該組治療前有明顯改善，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0193)；A、B兩組治療后的全血黏度(低)、血漿黏度、纖維蛋白原檢測指標(biāo)無顯著差異，比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.3841)；C組治療后的全血黏度(低)、血漿黏度、纖維蛋白原檢測指標(biāo)顯著高于A組(P=0.0048)和B組(P=0.0039),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表4。

表4　三組治療前后血液流變學(xué)情況比較±s，(mPa.s)]

2.5三組治療后臨床療效

評估結(jié)果顯示，A組有效率顯著優(yōu)于B組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0361)；B組有效率明顯優(yōu)于C組(P=0.0217)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表5。

表5　三組治療后臨床療效評估比較

3討論

糖尿病足主要由神經(jīng)病變、缺血血管病變引起。血管病變可使神經(jīng)組織缺血缺氧、營養(yǎng)缺失，嚴(yán)重者可導(dǎo)致動脈狹窄、血液流變異常等。多數(shù)糖尿病者除糖代謝失常外，還可伴發(fā)自身細(xì)胞免疫損傷，與以上因素累及后可使足部創(chuàng)口發(fā)生感染，從而發(fā)生糖尿病足部潰瘍[4]。目前臨床上常規(guī)治療糖尿病足的方法主要為長期有效將血糖控制在正常范圍內(nèi)，同時(shí)抗感染治療，無菌換藥，改善患肢血液微循環(huán)及氧缺失狀態(tài)。糖尿病足主要臨床表現(xiàn)為肢涼及皮膚瘙癢，無汗干燥，皮色深暗并可有色素沉淀形成，患肢端疼痛麻木、感覺喪失或遲鈍、間歇跋行、休息痛、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)韌帶易損傷；趾骨頭下陷，趾關(guān)節(jié)彎曲形成弓形，骨質(zhì)破壞易骨折；足背脈搏動減弱或消失，反射減弱或消失等[5]。

隨著對糖尿病足治療的不斷研究，高壓氧治療已得到廣泛的應(yīng)用。大量研究認(rèn)為，高壓氧治療糖尿病足臨床療效顯著。首先，高壓氧可使患肢血氧分壓增加、加快氧的物理溶解，提高血氧含量及氧儲量，為遠(yuǎn)端足的閉塞血管組織擺脫缺氧狀態(tài)[6]。促進(jìn)患肢血液循環(huán)，加快修復(fù)毛細(xì)血管功能，增加患肢血液供應(yīng)；增強(qiáng)患肢紅細(xì)胞氧合作用，使血液黏度和細(xì)胞凝聚活性降低；改善神經(jīng)組織缺血缺氧；高壓氧可提高潰瘍局部NO濃度，提高生長因子活性，加快足潰瘍修復(fù)；高壓氧可有效抑制潰瘍區(qū)厭氧菌和毒素產(chǎn)生，控制感染效果較好[7]。

糖尿病足屬中醫(yī)“脫疽”范疇，主要為陰虛瘀血、肌膚聚毒、氣虛不足，血運(yùn)乏力，脈絡(luò)瘀阻，血?dú)獠粫?，表現(xiàn)為肢端疼痛麻木，又因傷之毒邪，瘀血化熱，逐致肉腐爛筋、瘡口經(jīng)久不愈。本研究總結(jié)以往中醫(yī)治療經(jīng)驗(yàn)，采用中藥熏洗聯(lián)合四妙勇安湯治療糖尿病足，療效顯著。熏洗方中，當(dāng)歸舒筋活絡(luò)；桃仁、紅花活血通絡(luò)、止痛祛疲；吳茱萸理氣燥濕，治潰瘍；海桐皮祛風(fēng)除濕、活血解毒；透骨草、川芎祛風(fēng)勝濕、活血止痛；桂枝溫經(jīng)通脈、散寒止痛；細(xì)辛解表散寒；赤芍、乳香、沒藥清熱涼血，散瘀止痛，消腫生肌。先用熱氣熏蒸患肢，使藥物直接作用于患肢表面，然后安置浸泡其中，可快速舒張血管、舒緩止痛，同時(shí)可提高患者的抗感染能力。

四妙勇安湯方中金銀花解毒去熱，玄參瀉火解毒；赤芍、丹參活血化瘀，去瘡涼血；茯苓利水滲濕，健脾，甘草可協(xié)助金銀花增加清熱解毒之功效；牛膝利尿通淋，引血下行；地龍、澤蘭祛瘀消癰，利水消腫；連翹可解毒消腫，治癰瘍毒，以上諸藥均為臣藥。中藥熏洗聯(lián)合四妙勇安湯治療具有抗感染及消腫作用，可防止動脈硬化加重，抵抗氧自由基及氧化效應(yīng)，同時(shí)可加快血管內(nèi)皮細(xì)胞分化增殖，促進(jìn)修復(fù)患肢遠(yuǎn)端血管，阻止血小板積聚，有效地調(diào)整血液循環(huán)，增加血供，同時(shí)可減輕胰島素抵抗性[9-10]。

綜上，中藥熏洗加四妙勇安湯聯(lián)合高壓氧治療糖尿病足效果顯著高于中藥熏洗聯(lián)合四妙勇安湯治療組和高壓氧治療組，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]胡慧軍，張齊，潘曉雯.糖尿病足潰瘍的高壓氧治療[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2011，27(8)：700-702.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(三輯)[S].北京：中華人民共和國衛(wèi)生部，1997：30.

[3]許樟榮. 糖尿病足國際臨床指南[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：6-9.

[4]DriverVR，F(xiàn)abbi M，Lavery LA，et al. The costs of diabetic foot:the economic case for the limb salvage team[J].J Am Podiatr Med Assoc，2010，100(5)：335-341．

[5]高家彥，嚴(yán)宗遜.高壓氧治療糖尿病足的臨床價(jià)值分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10(4)：253-255.

[6]劉杰.應(yīng)用高壓氧治療糖尿病足部潰瘍臨床療效觀察[J].中華損傷與修復(fù)雜志：電子版，2012，7(2)：178-179.

[7]Londahl M，Katzman P，Nilsson A，et al． Hyperbaric oxygen therapy facilitates healing of chronic foot ulcers in patients with diabetes [J].Diabetes Care，2010，33(5)：998-1003.

[8]張軍平，李明，李良軍，等.四妙勇安湯調(diào)控核因子-κB活性劑抑制相關(guān)炎癥因子的實(shí)驗(yàn)研究[J].中華中醫(yī)藥雜志，2010，25(3)：372.

[9]曾慶明，劉春招.中西醫(yī)診療糖尿病足概況[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2015，30(5)：652-654.

[10]陳文閣，呂占偉，王偉.糖尿病足的治療現(xiàn)狀[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18(17)：2090-2092.

(本文編輯： 魯玉紅)

Clinical analysis of 70 cases with diabetic foot treated with herbal fumigation andSimiaoYong’andecoction combined with hyperbaric oxygen

WANGLi，LIWen-jing，LIUPeng，etal.

MedicalDepartmentofJinzhouTraditionalChineseMedicineHospital，Jinzhou052260，China

【Abstract】ObjectiveTo research and analysis the clinical effect of Herbal Fumigation and Simiao Yong’an decoction combined with hyperbaric oxygen in treatment of diabetic foot. Methods210 cases of patients with diabetic foot were chosen from January 2011 to January 2015. The patients were divided into three groups according to random number table. Group A was treated with herbal Fumigation and Simiao Yong’an decoction combined with hyperbaric oxygen, group B was treated with herbal Fumigation and Simiao Yong’an decoction and group C was treated with hyperbaric oxygen. After treatment, the number of diabetic foot necrosis wound and Achilles tendon reflex weakened patients were recorded, fasting blood glucose, postprandial 2 hours blood glucose, glycosylated hemoglobin, blood lipids, blood rheology index changes and clinical efficacy evaluation were observed. ResultThe results showed that the efficiency of A group was significantly better than that of B group, the difference was statistically significant (P<0.05); the efficiency of B group was significantly higher than that in C group, the difference was statistically significant(P<0.05). ConclusionHerbal fumigation and Simiao Yong’an decoction combined with hyperbaric oxygen in treatment of diabetic foot have a better clinical curative effect, and it is worth widely used in clinic.

【Key words】Diabetic foot；Hyperbaric oxygen treatment；Herbal fumigation；Simiao Yong’an decoction

(收稿日期：2015-10-20)

Corresponding author：WANG Li， E-mail: wanglijztcmh@163.com

【中圖分類號】R285.5

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1674-1749.2016.04.005

作者簡介：王麗(1981- )，女，本科，主治醫(yī)師。研究方向：糖尿病及糖尿病足的治療。E-mail：wanglijztcmh@163.com

基金項(xiàng)目：河北省科技支撐計(jì)劃(20121873)