梁頔　孫斐

102300　北京市門頭溝區(qū)中醫(yī)醫(yī)院治未病科

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北京市門頭溝區(qū)975例中醫(yī)體質辨識的調查分析

梁頔孫斐

102300北京市門頭溝區(qū)中醫(yī)醫(yī)院治未病科

【摘要】目的對北京市門頭溝區(qū)中醫(yī)院治未病科接診服務人群進行中醫(yī)體質辨識調查，了解門頭溝地區(qū)人群中醫(yī)體質狀況。方法根據(jù)中華中醫(yī)藥學會《中醫(yī)體質分類與判定》，采用調查問卷方法實施中醫(yī)體質辨識。結果平和質占23.7%，偏頗體質占76.3%。偏頗體質中，氣虛質人數(shù)比例最多(16.7%)，其次依次為陽虛質(14.0%)、痰濕質(10.6%)、濕熱質(9.6%)、陰虛質(9.1%)、瘀血質(6.9%)、氣郁質(6.7%)、特稟質(3.1%)。結論本次研究通過對門頭溝區(qū)中青年人群中醫(yī)體質進行流行病學調查，客觀分析了不同年齡段人群的體質狀況，發(fā)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民及農村居民體質狀況有差異性，有助于針對門頭溝區(qū)居民體質狀況調整體質調養(yǎng)方案，提高門頭溝區(qū)居民健康狀況。

【關鍵詞】中醫(yī)體質類型；體質辨識；體質分布；體質影響因素

隨著中國經(jīng)濟水平的飛速發(fā)展，人民生活水平明顯提高，原先相對不發(fā)達的遠郊區(qū)縣也隨著城鄉(xiāng)一體化的進程，加快了經(jīng)濟增長的步伐，飲食類型更加的多元化，生活娛樂形式更加豐富，工作及家庭壓力也稍有增加。門頭溝區(qū)位于北京西部山區(qū)，近年來門頭溝區(qū)居民生活水平明顯提高，特別是農村居民的生活水平提高更加明顯。通過調查北京市門頭溝區(qū)百姓中醫(yī)體質狀況，分析研究門頭溝地區(qū)城鎮(zhèn)居民與農村居民的中醫(yī)體質狀況的差別。

1對象與方法

1.1調查對象

選擇2015年1月至2015年10月在門頭溝區(qū)中醫(yī)院治未病科就診人群，年齡在18～55歲，且為長期居住人群。本次調查共發(fā)放問卷1050份，回收有效問卷975份，有效回收率為92.8%。其中城鎮(zhèn)人口506人，占51.9%，農村人口469人，占48.1%。經(jīng)正態(tài)性檢驗，年齡不服從正態(tài)性分布(P<0.05)，故采用兩獨立樣本秩和檢驗，來自城鎮(zhèn)和農村的被調查者的年齡不存在顯著性差異(P>0.05)。

1.2排除標準

(1)不能對身體狀況及問卷內容進行自我評價者；(2)確診患有某種精神疾病；(3)不能理解調查問卷內容者；(4)未獲得知情同意者；(5)在調查過程中未能完成問卷的。

1.3調查方法

采用橫斷面調查方法，由調查員進行現(xiàn)場調查。調查員為治未病科具有中醫(yī)專業(yè)背景的醫(yī)生，調查前都進行了統(tǒng)一的中醫(yī)體質量表分類與判定的培訓。為防止由于對部分問題的不理解而造成誤填，調查員對問卷的問題內容做必要的簡短說明。盡量避免調查員誘導和代替填寫，原則上不對具體的條目作解釋。為保證問卷填寫完整，調查員在收回問卷時盡快瀏覽問卷的自填部分，確保問卷無缺頁和漏填項，若發(fā)現(xiàn)缺失項目，應立即返回到被調查者，填寫完整后方可進行辨識。此次調查共發(fā)放問卷1050份，回收有效問卷975份，有效回收率92.8%。

1.4調查內容

中醫(yī)體質辨識采用中華中醫(yī)藥學會2009年4月實施的《中醫(yī)體質分類與判斷表》[1]，該表由平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、瘀血質、氣郁質、特稟質9個亞量表構成，每個亞量表包含7～9個條目，各個條目按5級評分，計算原始分及轉化分，依標準判斷體質類型。原始分=各個條目分相加，轉化分=[(原始分-條目數(shù))/(條目數(shù)×4)]×100。判定標準：平和質轉化分≥60分，且其他8種偏頗體質轉化分均<30分時，判定為“是”；平和質轉化分≥60分，且其他8種偏頗體質轉化分均<40分時，判定為“基本是”；否則判定為“否”。偏頗體質轉化分>40分，判定為“是”；30～39分，判定為“傾向是”；<30分，判定為“否”。亞量表分數(shù)越高，該體質類型傾向越明顯。

1.5統(tǒng)計學分析

應用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，不服從正態(tài)分布的計量資料采用中位數(shù)和四分位間距表示，兩組間比較采用兩獨立樣本秩和檢驗。計數(shù)資料以百分率表示，比較采用χ2檢驗。檢驗水準α定為0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1不同年齡段中醫(yī)體質類型分布

中醫(yī)9種體質狀況分析，平和質231人，占23.7%，偏頗體質744人，占76.3%。偏頗體質中，陽虛質136人，占14.0%；氣虛質162人，占16.7%；濕熱質94人，占9.6%；陰虛質87人，占9.1%；痰濕質103人，占10.6%；瘀血質67人，占6.9%；氣郁質65人，占6.7%；特稟質30人，占3.1%。其中各年齡段平和質分布差異有顯著統(tǒng)計學意義(P<0.05)；氣虛質、陽虛質隨年齡增加人群構成比例逐漸增加；濕熱質人群隨年齡增加構成比例逐漸減少。

經(jīng)卡方檢驗可得，不同年齡組的體質分布存在顯著性差異(P<0.05)，見表1。

2.2城鎮(zhèn)居民與農村居民體質類型特點

經(jīng)卡方檢驗可得，城鎮(zhèn)和農村的體質分布存在顯著性差異(P<0.05)，見表2。二者中醫(yī)體質類型的特征，平和質、氣虛質、濕熱質人口分布差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，平和質農村居民高于城市居民，氣虛質、濕熱質城鎮(zhèn)居民高于農村居民，見表2。

3討論

中醫(yī)體質學認為，體質是指人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎上所形成的形態(tài)結構、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對穩(wěn)定的固有特質[2]。

體質形成由先天稟賦及后天影響等多種因素構成。后天因素有氣候差異、地理環(huán)境、生活習慣等。從調查結果上可看出，平和質人群比例23.7%，氣虛質16.7%，陽虛質14.0%，人群中平和質比例較“中國一般人群中醫(yī)體質流行病學調查”[3]少。平和質人數(shù)較少，氣虛質及陽虛質人群數(shù)相對較多[3]。

北京作為中國的一線城市，社會競爭壓力大，生活節(jié)奏快，勞則氣耗，造成氣虛體質人群比例增多。門頭溝區(qū)位于北京的最西邊，地勢海拔為北京地區(qū)最高，屬山地，終年溫度較城市中部低2～3℃，多山地少平原，相對地區(qū)溫度低?！饵S帝內經(jīng)·異法方宜論》經(jīng)文：“北方者，天地所閉藏之域也。其地高陵居，風寒冰冽，其民樂野處而乳食，臟寒生滿病，其治宜灸焫，故灸焫者，亦從北方來。”長期居住此地傷及人體陽氣，因此導致陽虛質人群相對增多。偏頗體質人群比例增多，自然平和體質人數(shù)比例減少。

18～25歲人群中，平和質人群占37.7%，偏頗體質人群中占前3位的是：濕熱質、氣虛質、痰濕質。25～35歲人群中，平和質人群占26.8%，占前3位的是氣虛質、濕熱質、痰濕質。18～35歲為青年時期，此時由氣血漸盛到氣血充盛，機體發(fā)育漸趨成熟，進而陰陽充盛，腎氣旺盛，是人體生長發(fā)育及身體機能的鼎盛時期[2]，故平和質在此時期比例較高。若過食肥甘厚味，缺乏活動，氣機不暢，水濕內停，易出現(xiàn)痰濕質。在這個年齡段，陽氣充盛，若過多食用肥甘厚味，辛辣刺激食物，飲食上出現(xiàn)偏頗，長期應酬嗜煙酒，則易出現(xiàn)濕熱質比例的增加。《素問·陰陽應象大論》曰“思傷脾”，脾胃為“后天之本”“脾胃為氣血生化之源”，金代李杲對氣虛體質與脾胃關系作了詳細敘述，提出“元氣之充足，皆由脾胃之氣無所傷，而后能滋養(yǎng)元氣。若胃氣本弱，飲食自倍，脾胃之氣即傷，而元氣亦不能充，而諸病之所由生也”的論點，認識到脾胃之氣是氣虛體質產生的重要機制[4]。自身的先天不足，外界環(huán)境影響，飲食不節(jié)，過度勞累，多度思慮等多種原因都可引起脾胃功能減弱，出現(xiàn)氣虛質的表現(xiàn)，造成氣虛質人群比例在這一年齡段的增加。

45歲以后步入中年，由于生理功能的轉變，逐漸出現(xiàn)陰陽氣血失調，臟腑功能減退的表現(xiàn)，此時可出現(xiàn)乏力倦怠、精力不充沛、失眠多夢等表現(xiàn)。氣虛質是指由于元氣不足，以氣息低弱、機體、臟腑功能狀態(tài)低下為主要特征的一種體質狀態(tài)；陽虛質是指由于陽氣不足，以虛寒現(xiàn)象為主要特征的體質狀態(tài)[5]。平和質比例減少，氣虛質、陽虛質人群比例數(shù)量增多。

表1　不同年齡組之間體質的比較(%)

表2　城鎮(zhèn)和農村體質的比較(%)

城鎮(zhèn)居民及農村居民的體質狀況也存在明顯的差異性。其中平和質、氣虛質、濕熱質體質人群數(shù)量差異具有統(tǒng)計學意義。農村居民所占平和質比例人群明顯多于城鎮(zhèn)人群，城鎮(zhèn)人群的氣虛質、濕熱質比例明顯多于農村人群。在中青年人群中，總體上農村人群的體質狀況好于城鎮(zhèn)人群。隨著中國經(jīng)濟水平的提高，農業(yè)耕種方式也隨之發(fā)生變化，農業(yè)生產轉向機械生產，個體耕種轉為集體化耕種，農民的勞動強度有所降低，生活及經(jīng)濟水平有所改善，生活更加富足。相對于城鎮(zhèn)人群，農村人群沒有那么多的工作壓力，生活環(huán)境更加舒適，平和體質人群明顯增多。城鎮(zhèn)人口多以8小時工作制為主，社會壓力的急劇增加、腦力工種比例的增加、缺乏身體鍛煉、飲食結構不合理、辛辣刺激肥甘厚味食物的過多攝入等造成城鎮(zhèn)人口的氣虛質、濕熱質較高。

此次調查門頭溝區(qū)中青年人群的中醫(yī)體質特點，有目的地進行“治未病”指導服務，有針對性地開展健康教育活動，為門頭溝區(qū)體質偏頗人群進行有效的干預調研提供了診療依據(jù)。

參考文獻

[1]中華中醫(yī)藥學會．中醫(yī)體質分類與判定[M]．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2009：1-7．

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[3]王琦，朱燕波. 中國一般人群中醫(yī)體質流行病學調查—基于全國9省市21948例流行病學調查數(shù)據(jù)[J].中華中醫(yī)藥雜志，2009,24(1)：7-12.

[4]潘佩光，潘奔前，周俊亮.脾胃學說與氣虛體質[J].中國臨床康復，2006，6(23)：165-166.

[5]王琦．9種基本中醫(yī)體質類型的分類及其診斷表述依據(jù)[J]．北京中醫(yī)藥大學學報，2005，28(4)：1-8．

(本文編輯： 蒲曉田)

(收稿日期：2015-02-25)

【中圖分類號】R211

【文獻標識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1674-1749.2016.04.015

作者簡介:梁頔(1983- )，女，本科，主治醫(yī)師。研究方向：中醫(yī)體質。E-mail:ld0306@126.com