杜曉暉　楊曉麗　付龑　李琳　姜桂仙　肖佳　宮安明

066004　秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科[杜曉暉、楊曉麗、付龑、李琳、姜桂仙、肖佳(碩士研究生)、宮安明]

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·臨床報(bào)道·

自擬活血化瘀煎劑聯(lián)合針刺治療慢性濕疹34例

杜曉暉楊曉麗付龑李琳姜桂仙肖佳宮安明

066004秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科[杜曉暉、楊曉麗、付龑、李琳、姜桂仙、肖佳(碩士研究生)、宮安明]

【摘要】目的探討自擬活血化瘀煎劑聯(lián)合針刺治療慢性濕疹的臨床效果，總結(jié)治療方案為臨床研究提供依據(jù)。方法選取2012年8月～2013年12月于本院診治的慢性濕疹患者共68例進(jìn)行研究，選取隨機(jī)數(shù)字表格法將患者分為針?biāo)幝?lián)合組與對(duì)照組，每組34例。對(duì)照組行常規(guī)藥物治療，針?biāo)幝?lián)合組加用針刺和自擬活血化瘀煎劑聯(lián)合治療。比較兩組患者皮疹消退時(shí)間、瘙癢消失時(shí)間、臨床治療效果及濕疹的復(fù)發(fā)情況。 結(jié)果兩組皮疹消退時(shí)間、瘙癢消失時(shí)間對(duì)比，針?biāo)幝?lián)合組要明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；針?biāo)幝?lián)合組在治療后的癥狀積分、生活質(zhì)量評(píng)分、抑郁評(píng)分、焦慮評(píng)分較對(duì)照組下降更明顯(P<0.05)；針?biāo)幝?lián)合組與對(duì)照組治療總有效率分別為91.18%和67.65%，針?biāo)幝?lián)合組高于對(duì)照組(P<0.05)；濕疹復(fù)發(fā)情況比較，針?biāo)幝?lián)合組(10.34%)低于對(duì)照組(39.13%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論針刺聯(lián)合自擬活血化瘀煎劑治療慢性濕疹，治療效果顯著，復(fù)發(fā)率低，并可明顯改善患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】針刺；活血化瘀煎劑；慢性濕疹；療效

濕疹是臨床中較為常見(jiàn)皮膚科疾病，是由內(nèi)外因或者兩者綜合引起的真皮淺層及表皮的炎癥性疾病[1]。臨床上主要表現(xiàn)為肥厚、水皰、丘疹、紅斑及脫屑等，發(fā)病部位較多，如肛周、口周、股部、外耳、手部、外陰部等，涉及的體表部位較廣。雖然濕疹不會(huì)給患者造成生命威脅，但該病由于易復(fù)發(fā)，難于徹底根治，給患者帶來(lái)了較大的心理負(fù)擔(dān)，有損患者的自尊心，嚴(yán)重影響了患者的工作及生活質(zhì)量[2]。多年來(lái)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者均在努力尋找較為徹底的治療的方法。筆者在以往研究的基礎(chǔ)上，采用了自擬活血化瘀煎劑聯(lián)合針刺治療慢性濕疹，針刺與中藥結(jié)合，調(diào)理氣血，溫養(yǎng)臟腑，通經(jīng)活絡(luò)，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

選擇本院皮膚科于2012年8月至2013年12月間收治的慢性濕疹患者68例，所有患者均符合入選標(biāo)準(zhǔn)。68例患者依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表格法分成針?biāo)幝?lián)合組與對(duì)照組，每組34例。針?biāo)幝?lián)合組：男23例，女11例；年齡29～66歲，平均(53.27±10.89)歲；病程6個(gè)月～6年，平均(2.24±0.75)年；發(fā)病部位：四肢22例，軀干12例；中醫(yī)辨證分型：脾虛濕藴型20例、濕熱型6例、血虛風(fēng)燥型5例、風(fēng)熱型3例。對(duì)照組：男19例，女15例，年齡31～65歲，平均(53.21±11.68)歲，病程6個(gè)月～7年，平均(2.53±0.89)年；發(fā)病部位：四肢20例，軀干14例；中醫(yī)辨證分型：脾虛濕藴型21例、濕熱型7例、血虛風(fēng)燥型4例、風(fēng)熱型2例。兩組患者性別、年齡、辨證分型等基礎(chǔ)資料比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)顯著差異(P>0.05)。實(shí)驗(yàn)均遵循醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則，其受試對(duì)象或家屬已簽訂知情同意書(shū)。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者臨床癥狀等均符合慢性濕疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)未在2周內(nèi)接受局部治療；(3)治療前4周內(nèi)系統(tǒng)治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)妊娠或者哺乳期患者；(2)患有惡性腫瘤、糖尿病或者其他全身性免疫系統(tǒng)相關(guān)疾病者；(3)患者合并有細(xì)菌、真菌等其他類型的微生物感染；(4)急性或亞急性濕疹，且有糜爛或滲出。

1.3治療方法

針?biāo)幝?lián)合組予以患者常規(guī)藥物、針刺聯(lián)合自擬活血化瘀湯治療：常規(guī)藥物與對(duì)照組所用藥物相同；自擬活血化瘀煎劑藥物組成：丹參30 g、鬼箭羽30 g、白鮮皮30 g、雞血藤30 g、蒲公英30 g、白花蛇舌草30 g、紅花15 g、制莪術(shù)15 g、制三棱15 g、桃仁15 g、防風(fēng)15 g、苦參15 g、白芍15 g、當(dāng)歸15 g。隨患者辨證分型加減藥物:脾虛濕藴型加陳皮20 g、厚樸20 g、黃柏20 g、甘草15 g、漢防己15 g；濕熱型加龍葵50 g、土茯苓50 g、地膚子30 g、靈芝30 g、陳皮20 g、牡丹皮20 g、生地黃20 g、甘草15 g；血虛風(fēng)燥型加生地黃30 g、首烏藤30 g、荊芥15 g、甘草15 g、首烏15 g；風(fēng)熱型加川芎30 g、金銀花30 g、牡丹皮15 g。文火煎至300 mL，2次/d，由本院煎藥室代煎。同時(shí)輔助以針刺治療：囑患者取仰臥位，取患者阿是穴、血海、足三里、合谷、曲池、三陰交，規(guī)范消毒處理后，固定進(jìn)針穴位，右手拇指、食指與中指夾持針柄，距進(jìn)針1～2 mm時(shí)，垂直旋轉(zhuǎn)刺入。進(jìn)針時(shí)，拇指向后收，食指與中指向前推針；刺入皮膚后，待針下氣行微緊時(shí)，運(yùn)針并調(diào)整進(jìn)針深度，待患者有微涼、酸脹感時(shí)，留針30分鐘，并注意運(yùn)針5 min/次，1次/d。4周為一個(gè)療程。

對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療：患處涂抹復(fù)方氟米松軟膏(香港澳美制藥，批號(hào)：HC20100009)，并在患處緩慢摩擦，12 h/次；依匹斯汀膠囊(重慶凱興制藥，批號(hào)：H20041484)口服用藥，20 mg/次，1次/d。

1.4觀察指標(biāo)

觀察記錄患者臨床指標(biāo)[4]：(1)皮疹消退時(shí)間、瘙癢消失時(shí)間、癥狀積分：分為四度，3分為重度、2分為中度、1分為輕度、0分為消失，依據(jù)患者病情嚴(yán)重程度、皮損面積、瘙癢程度等進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)；(2)生活質(zhì)量：采用皮膚病生活質(zhì)量表(dermatology life quality index，DLQI)進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分30分，分值越低生活質(zhì)量越好；心理狀況：抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)，超過(guò)53分為有抑郁，分值越高抑郁越嚴(yán)重；焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)，超過(guò)50分為有焦慮，分值越高焦慮越嚴(yán)重；(4)治療1年后的濕疹復(fù)發(fā)率。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)

積分指數(shù)為治療前積分與治療后積分差所占比例，(1)痊愈：積分指數(shù)≥95%，瘙癢癥狀基本完全消失；(2)顯效：60%≤積分指數(shù)<94%，瘙癢等癥狀緩解；(3)有效：20%≤積分指數(shù)I<59%，臨床癥狀減輕；(4)無(wú)效：積分指數(shù)<20%，癥狀無(wú)改善甚至加重?？傆行室曰救?顯效計(jì)。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2結(jié)果

2.1兩組瘙癢、皮疹消失時(shí)間及癥狀積分的對(duì)比

針?biāo)幝?lián)合組與對(duì)照組比較，皮疹消退時(shí)間與瘙癢消失時(shí)間均較短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；聯(lián)合組在治療后的癥狀積分較對(duì)照組下降更明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1、2。

表1　兩組瘙癢、皮疹消失時(shí)間的對(duì)比±s)

注： 與對(duì)照組比較，aP<0.05。

表2　兩組癥狀積分的比較±s)

注： 與治療前比較，aP<0.05； 與對(duì)照組比較，bP<0.05。

2.2兩組生活質(zhì)量、心理狀況變化的對(duì)比

兩組治療前比較，生活質(zhì)量評(píng)分、抑郁評(píng)分、焦慮評(píng)分均相近，統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)差異性(P>0.05)；兩組患者在治療后的生活質(zhì)量評(píng)分、抑郁評(píng)分、焦慮評(píng)分均較治療前顯著下降(P<0.05)，且針?biāo)幝?lián)合組均較對(duì)照組改善更明顯(P<0.05)，見(jiàn)表3。

2.3兩組療效的對(duì)比

兩組總有效對(duì)比，針?biāo)幝?lián)合組有效率達(dá)91.18%，對(duì)照組則為67.75%，針?biāo)幝?lián)合組較對(duì)照組明顯更高，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.762，P<0.05)，見(jiàn)表4。

表3　兩組生活質(zhì)量、心理狀況變化對(duì)比±s)

注： 與治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組比較，bP<0.05。

表4　兩組療效對(duì)比

注： 與對(duì)照組比較，aP<0.05。

2.4兩組復(fù)發(fā)率的對(duì)比

治療1年后，對(duì)兩組基本痊愈與顯效患者進(jìn)行隨訪觀察，發(fā)現(xiàn)針?biāo)幝?lián)合組出現(xiàn)2例脫落，3例復(fù)發(fā)，其復(fù)發(fā)率為10.34%；對(duì)照組未出現(xiàn)脫落，9例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為39.13%，兩組復(fù)發(fā)率對(duì)比，針?biāo)幝?lián)合組較對(duì)照組更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.994，P<0.05)。

3討論

慢性濕疹是病因極為復(fù)雜的一種疾病，有研究指出[5]，外界物理、化學(xué)因素刺激，患者自身內(nèi)分泌改變、各種基礎(chǔ)性疾病等均易導(dǎo)致慢性濕疹的發(fā)病，該病具有滲出性、多形性、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用內(nèi)服依匹斯汀等抗組胺類藥物，外用激素類軟膏藥物的治療模式，通過(guò)抑制多種炎性介質(zhì)釋放、促進(jìn)真皮炎癥浸潤(rùn)吸收等方式達(dá)到廣泛性的抗炎效果。但研究發(fā)現(xiàn)[6]，長(zhǎng)期應(yīng)用西藥治療易導(dǎo)致藥物依賴，且復(fù)發(fā)率越來(lái)越高。中醫(yī)觀點(diǎn)認(rèn)為慢性濕疹屬“血風(fēng)瘡”“浸淫瘡”等疾病的范疇，氣滯血瘀是其病機(jī)所在[7]，多因脾失健運(yùn)、稟賦不耐或營(yíng)血不足致血虛風(fēng)燥，濕熱滯留，久病入血入絡(luò)進(jìn)而導(dǎo)致氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)阻塞，風(fēng)、濕、熱客于肌膚而發(fā)，肌膚失養(yǎng)而發(fā)此病。治療時(shí)多采用養(yǎng)血潤(rùn)膚、健脾燥濕之法。

本研究中的自擬活血化瘀煎劑是由雞血藤、紅花、丹參、鬼箭羽、制三棱、制莪術(shù)等多種中藥為基本方文火煎成。其中雞血藤、紅花、赤芍等可活血通經(jīng)、消積化瘀；白花蛇舌草具有清熱祛濕、止癢清毒功效；白芍可養(yǎng)血斂陰、柔肝止痛、平抑肝陽(yáng)；制三棱既入血分，又入氣分，可破血行氣、消積止痛；諸藥合用，更具潤(rùn)燥止癢、活血化瘀的作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究也表明[8]，丹參、赤芍可明顯降低血中纖維蛋白含量、降低血液黏度、改善微循環(huán)。此外針對(duì)患者中醫(yī)辨證分型增加對(duì)癥藥物，療效更顯著。針刺阿是穴可活血通絡(luò)；針刺血海、三陰交可健脾養(yǎng)血、活血祛瘀，血行則癢自止；針刺足三里可益氣養(yǎng)血[9]。多穴位連續(xù)刺激，增強(qiáng)行氣活血效果。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究指出[10]，針刺可刺激機(jī)體神經(jīng)、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌從而起到抗炎、抗損傷作用。本次實(shí)驗(yàn)表明：在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療基礎(chǔ)上對(duì)慢性濕疹患者行針刺和自擬活血化瘀湯治療后，其瘙癢消失時(shí)間與皮疹消退時(shí)間均明顯縮減；癥狀積分減少更顯著，且療效明顯優(yōu)于對(duì)照組；而兩組1年后的復(fù)發(fā)率對(duì)比顯示：針?biāo)幝?lián)合組的復(fù)發(fā)率要明顯低于對(duì)照組，提示針刺聯(lián)合自擬活血化瘀煎劑可明顯改善濕疹患者體內(nèi)氣滯血瘀現(xiàn)象，養(yǎng)血潤(rùn)膚效果好，瘙癢等臨床癥狀明顯改善，預(yù)后良好。

中醫(yī)研究理論認(rèn)為，慢性濕疹瘙癢劇烈、纏綿難愈，多數(shù)患者會(huì)存在情志不暢、心煩氣躁，從而加重病情[11]。章承中等[12]在研究中指出，慢性濕疹患者的生活質(zhì)量與其病情關(guān)系密切，病情控制越好，生活質(zhì)量越高。在本次研究中，對(duì)患者治療前后的生活質(zhì)量評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)，針?biāo)幝?lián)合組治療后生活質(zhì)量較對(duì)照組改善更明顯。此外，針?biāo)幝?lián)合組患者的焦慮、抑郁情況也較對(duì)照組明顯改善，表明針?biāo)幝?lián)合治療能顯著改善患者心理狀態(tài)，提升其生活質(zhì)量，增強(qiáng)患者自信，有助于其病情恢復(fù)。

綜上所述，選擇針刺聯(lián)合自擬活血化瘀煎劑治療慢性濕疹，起效快，療效確切，提高患者生活質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)率，可為今后臨床治療慢性濕疹提供有價(jià)值的參考。

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(本文編輯： 韓虹娟)

(收稿日期：2015-12-09)

【中圖分類號(hào)】R752.1+3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi:10.3969/j.issn.1674-1749.2016.04.027

作者簡(jiǎn)介：杜曉暉(1972- )，女，本科，主治中醫(yī)師。研究方向：皮膚病的中醫(yī)療法。E-mail：zrs143174@163.com