胡笑珍 喻建平 胡林飛 羅紅梅

【摘 要】 從中醫(yī)體質(zhì)出發(fā)，對體質(zhì)因素在痹病發(fā)生發(fā)展過程中的相關(guān)性進(jìn)行研究，認(rèn)為中醫(yī)體質(zhì)與痹證發(fā)病有密切關(guān)系，體質(zhì)是痹病證候形成的基礎(chǔ)及痹病存在特異基因等。提出辨體論治痹病時(shí)治病求本與“治未病”思想理論相結(jié)合，并以中醫(yī)體質(zhì)為基石增強(qiáng)痹病防治的效果，在臨床上應(yīng)用日趨廣泛。

【關(guān)鍵詞】 痹病；體質(zhì)；防治；治未病

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2016.04.011

體質(zhì)學(xué)說是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，研究人體體質(zhì)的特征及生理、病理，分析疾病的病態(tài)、病勢、轉(zhuǎn)歸預(yù)后，從而指導(dǎo)疾病防治的一門學(xué)說[1]。痹病是因人體正氣不足，腠理不密，衛(wèi)外不固，感受風(fēng)寒濕熱之邪，閉阻經(jīng)絡(luò)導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，以肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)等部位發(fā)生疼痛、酸楚、麻木、重著、灼熱、屈伸不利，甚至關(guān)節(jié)腫大畸形為主要癥狀的病證[2]，包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常見風(fēng)濕性疾病，如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、產(chǎn)后風(fēng)濕等。痹病具有漸進(jìn)性、反復(fù)性、致殘性、治愈率低的特點(diǎn)。形成痹病證候的基礎(chǔ)是體質(zhì)，體質(zhì)差異影響著人體對某些病邪的易感性、耐受性，發(fā)病過程有即時(shí)發(fā)病、伏而后發(fā)、復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)歸預(yù)后的傾向性。注重體質(zhì)的診察——因人制宜，達(dá)到未病先防、已病防變、穩(wěn)定防復(fù)的目的，進(jìn)一步豐富痹病的臨床防治思路?，F(xiàn)從體質(zhì)對痹病的防治進(jìn)行相關(guān)探討。

1 體質(zhì)的概述

體質(zhì)是指人體生命過程中，在先天稟賦和后天調(diào)養(yǎng)的基礎(chǔ)上形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對的、穩(wěn)定的固有特性。體質(zhì)存在形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能、心理狀態(tài)的差異性，臟腑、經(jīng)絡(luò)的結(jié)構(gòu)變化和功能盛衰，精氣血津液的盈虧都是決定人體體質(zhì)的重要影響因素；同時(shí)影響著人體對某些病因或疾病的易患性及疾病轉(zhuǎn)歸預(yù)后的傾向性[1]。具有普遍性、全面性、復(fù)雜性、相對穩(wěn)定性、可變性等特點(diǎn)。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說，歷代醫(yī)家多有所見，源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，有“肉不堅(jiān)，腠理疏，則善病風(fēng)”體質(zhì)論述；《傷寒雜病論》有“汗家”“淋家”“亡血家”“濕家”等諸多病理體質(zhì)論述；金元醫(yī)家有“瘦人多火”“肥人多痰”的論述；現(xiàn)代王琦[3]更提出“體質(zhì)可分”“體質(zhì)可辨”“體質(zhì)可調(diào)”等論斷。體質(zhì)的分類淵源于《內(nèi)經(jīng)》，如按五行分類法、情志分類法等。王琦[3]將中醫(yī)體質(zhì)分為9種類型（平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)）；黃煌[4]開創(chuàng)經(jīng)方體質(zhì)，“桂枝體質(zhì)”“柴胡體質(zhì)”“麻黃體質(zhì)”“大黃體質(zhì)”“黃芪體質(zhì)”“半夏體質(zhì)”“葛根體質(zhì)”“人參體質(zhì)”8種體質(zhì)。以上體質(zhì)的特性均決定其在養(yǎng)生防病或臨床防治中需得到重視。

2 體質(zhì)與痹病的相關(guān)性

2.1 痹病發(fā)病與體質(zhì)的相關(guān)性 《內(nèi)經(jīng)》有“邪之所湊，其氣必虛”“風(fēng)雨寒熱，不得虛邪，不能獨(dú)傷人……此必因虛邪之風(fēng)，與其身形，兩虛相得，乃客其形”，患者正氣虛是發(fā)病的內(nèi)因，正氣虛則易感風(fēng)濕寒熱病邪，罹患痹病。體質(zhì)秉承父母的先天之本，具有個(gè)體差異。不同體質(zhì)對發(fā)病的影響，主要體現(xiàn)在發(fā)病與否、發(fā)病情況、發(fā)病時(shí)期、發(fā)病類型。在感邪發(fā)病后，體質(zhì)因素影響病機(jī)的從化及決定疾病的傳變；在病程中，疾病又使偏頗體質(zhì)變化發(fā)展。體質(zhì)與疾病相互作用，互相影響。RA遺傳因素表明，有輕度家族聚集性及孿生子共同患病現(xiàn)象。DR4陽性的個(gè)體易感性增強(qiáng)及MHC在遺傳效應(yīng)中作用約占30%[5]。痹病的發(fā)病與體質(zhì)因素有關(guān)，SLE發(fā)病之初以腎陰虧虛為主，可逐漸發(fā)展成腎陽虛體質(zhì)。病程越長，陽虛體質(zhì)越多。SLE患者普遍存在抑郁情緒，可能是由于SLE患者體內(nèi)的激素水平、相關(guān)免疫炎性因子引起，但它同時(shí)也反作用于患者體質(zhì)，從多方面影響著SLE患者的

病情[6]。

2.2 痹病辨證用藥與體質(zhì)的相關(guān)性 《醫(yī)門棒喝》曰：“治病之要，首當(dāng)察人體質(zhì)之陰陽強(qiáng)弱，而后方能調(diào)之使安。”在疾病發(fā)生前，可考慮運(yùn)用藥物改善體質(zhì)，以防相關(guān)疾病的發(fā)生。在疾病過程中，也可考慮運(yùn)用藥物改善體質(zhì)狀況，治療疾病。體質(zhì)的確定，是有效并且安全使用中藥的基礎(chǔ)。體質(zhì)是形成證候的內(nèi)在基礎(chǔ)，影響疾病證候及人體對治療反應(yīng)的差異性；痹病的發(fā)生發(fā)展、轉(zhuǎn)歸預(yù)后隨著不同體質(zhì)而呈現(xiàn)出不同的證候。因人制宜，主要講的就是體質(zhì)差異的問題。痹病初起，以邪實(shí)為主；日久多屬正虛邪戀，感邪日久，也必然改變原有的體質(zhì)。體質(zhì)是一個(gè)相對穩(wěn)定的狀態(tài)，具有可變性。尪痹屬痹病一個(gè)典型代表，有研究顯示，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者不同的體質(zhì)類型之間的骨質(zhì)破壞程度不一樣，陽虛質(zhì)易發(fā)生在關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞的早期，此時(shí)調(diào)整體質(zhì)狀況，抑制疾病進(jìn)展；隨著病程進(jìn)展或失于調(diào)治，疾病影響體質(zhì)逐漸轉(zhuǎn)化為痰濕質(zhì)或者久病必瘀的瘀血體質(zhì)，患者頑痰蘊(yùn)結(jié)，粘滯纏著于筋骨之間，經(jīng)絡(luò)閉阻，關(guān)節(jié)腫大畸形，活動(dòng)障礙，均表明了關(guān)節(jié)功能分期與中醫(yī)體質(zhì)可能有一定的趨向性，均可以從相關(guān)體質(zhì)角度具體辨證。歷代諸家在痹病的治療中注重扶助正氣，調(diào)整體質(zhì)，減緩病情進(jìn)展。風(fēng)濕病在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中均屬于系統(tǒng)性、慢性疑難病，從體質(zhì)入手，相對證型來說，體質(zhì)穩(wěn)定而簡化。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分為活動(dòng)期和緩解期，活動(dòng)期以祛邪為主，緩解期以調(diào)整體質(zhì)狀態(tài)為主，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎用藥周期長，若不針對體質(zhì)用藥，常常會(huì)出現(xiàn)許多副作用。喻建平等[7]就不同體質(zhì)選方用藥干預(yù)生物制劑帶來的不良反應(yīng)，主張氣虛質(zhì)——補(bǔ)中益氣

湯；陽虛質(zhì)——腎氣丸；陰虛質(zhì)——六味地黃丸；痰

濕質(zhì)——滌痰湯；濕熱質(zhì)——宣痹湯；血瘀質(zhì)——血府逐瘀湯：氣郁質(zhì)——逍遙散；特稟質(zhì)——玉屏風(fēng)散。結(jié)果發(fā)現(xiàn)中醫(yī)干預(yù)治療能顯著降低生物制劑的不良反應(yīng)發(fā)生率。

3 體質(zhì)理論在痹病防治中的指導(dǎo)性作用

3.1 指導(dǎo)痹病治未病思想的運(yùn)用 重視早期干預(yù)，辨證與體質(zhì)相結(jié)合，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力是關(guān)鍵，針對腎陽虛患者，可采取中藥補(bǔ)腎祛寒，調(diào)整體質(zhì)治療，臨證可加附子、淫羊藿、補(bǔ)骨脂、杜仲、桂枝等溫補(bǔ)腎陽，改善偏頗體質(zhì)，使其傾向平和質(zhì)，衛(wèi)氣根于腎，調(diào)和營衛(wèi)，腠理固密，腎精充足，抗邪有源，則能有效延緩風(fēng)寒濕邪的深入，降低痹病纏綿難愈及愈后復(fù)發(fā)率。閻小萍[8]對痹病“治未病”思想主張：①頑固性風(fēng)濕病在疾病早期就發(fā)生骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)破壞等問題，早用補(bǔ)腎壯骨，減緩骨質(zhì)受損；②痹病纏綿難愈，愈后復(fù)發(fā)，逐漸加重，注重調(diào)和營衛(wèi)，健運(yùn)中土，祛除濕邪，斷病纏綿，減少疾病反復(fù)；③明辨體質(zhì)，用藥因病因人制宜，治之以“和”，盡量糾正偏頗體質(zhì)，防止風(fēng)濕病由“五體痹”向“五臟痹”等頑痹轉(zhuǎn)化；④謹(jǐn)察風(fēng)濕病“動(dòng)變制化”和“從化”規(guī)律，用藥防變?yōu)橄取！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩唬骸疤撔百\風(fēng)，避之有時(shí)，恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來?！毕忍爝z傳以及后天因素均參與體質(zhì)的形成，重視后天因素對體質(zhì)的作用，體質(zhì)的調(diào)節(jié)除采取藥物干預(yù)，還可運(yùn)用多方式調(diào)節(jié)陰陽氣血津液平衡，糾正偏頗體質(zhì)，如穴位貼敷，秋冬膏方進(jìn)補(bǔ)，針灸療法，慎房室、清淡營養(yǎng)飲食、勞逸結(jié)合，起居作息有規(guī)律，戶外有氧運(yùn)動(dòng)，生活環(huán)境勿寒冷潮濕等，最終使機(jī)體平和，降低罹患痹病的機(jī)率。

3.2 指導(dǎo)痹病的臨床治療 根據(jù)患者的不同體質(zhì)狀態(tài)，在發(fā)作期與穩(wěn)定期均應(yīng)抓住體質(zhì)用藥這一關(guān)鍵，痰濕質(zhì)、陽虛質(zhì)者，予以健脾化痰或補(bǔ)腎以助益氣。何洪陽[9]根據(jù)多年臨床實(shí)踐對痹病后期遣方：①屬久痹瘀血阻絡(luò)者，常用身痛逐瘀湯、補(bǔ)陽還五湯；②屬痰瘀互結(jié)之頑痹者，常用指迷茯苓丸合活絡(luò)效靈丹；③屬痹病后期肝腎兩虧、督脈空虛、久痹不愈者，常用獨(dú)活寄生湯。張艷珍等[10]治療風(fēng)濕病中西醫(yī)結(jié)合，優(yōu)勢互補(bǔ)，在疾病的急性期或者活動(dòng)期主張利用非甾體抗炎藥或腎上腺皮質(zhì)激素快速抗炎鎮(zhèn)痛，控制癥狀，待病情平穩(wěn)，非甾體抗炎藥或腎上腺皮質(zhì)激素開始逐漸減量，并同時(shí)予以中醫(yī)藥治療，其稱之為“西藥治標(biāo)，中醫(yī)治本，各展所長”；在疾病的穩(wěn)定期或者緩解期，西藥減量維持規(guī)范用藥，但仍有部分副作用不可避免，而用中藥改善患者的體質(zhì)及消除西藥的部分毒副作用。如糖皮質(zhì)激素維持治療的相當(dāng)一部分患者表現(xiàn)出兩顴潮紅、口干咽燥，夜間盜汗、手足心汗、舌質(zhì)紅，苔少少津、脈弦細(xì)數(shù)等一派陰虛火旺證候，喻建

平[11]喜予知柏地黃丸加減以滋陰補(bǔ)腎兼清熱以改善不良反應(yīng)，可以提高患者的生活質(zhì)量，改善

預(yù)后。

4 結(jié)語與展望

面對痹病痛苦的困擾，人們對健康有更高的期望，辨體治療越來越得到中醫(yī)師的認(rèn)可。將辨體與辨痹結(jié)合起來，豐富痹病治療思路，提高中醫(yī)藥對痹病的防治水平。然而，痹病從體質(zhì)方面的運(yùn)用與研究還存在不足之處，體質(zhì)學(xué)說運(yùn)用于痹病臨床，各家之言的臨床用藥，缺少佐證，臨床復(fù)雜不可重復(fù)，增加了調(diào)整痹病患者體質(zhì)有效方劑的開發(fā)難度。痹病體質(zhì)的復(fù)雜，也難以制成相似的動(dòng)物模型。這些研究不僅對痹病治療具有臨床研究價(jià)值，也會(huì)使體質(zhì)理論在防治痹病療效上大大提高，減少或者替代西藥慢作用抗風(fēng)濕藥在風(fēng)濕免疫性疾病的作用。

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收稿日期：2015-11-12；修回日期：2015-12-17