陳胡云

[摘 要]目的：探究急性腦梗死患者應(yīng)用阿替普酶進(jìn)行治療的臨床療效。方法：本次研究納入對(duì)象主要為我中心收治的急性腦梗死患者，隨機(jī)抽取44例并將其分為了對(duì)照組和觀察組，每組均為22例患者。對(duì)照組患者接受非溶栓治療方案，觀察組則應(yīng)用阿替普酶靜脈溶栓治療，對(duì)比觀察兩組患者的治療效果，分別對(duì)兩組患者進(jìn)行治療前、后6小時(shí)、24小時(shí)及7天的神經(jīng)功能缺損比較評(píng)分。結(jié)果：對(duì)比兩組患者的治療方法，神經(jīng)功能缺損和總有效率數(shù)值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)急性腦梗死患者應(yīng)用阿替普酶進(jìn)行治療能夠收到令人滿意的臨床醫(yī)治效果，能顯著改善患者神經(jīng)功能缺損癥狀，并能改善患者的遠(yuǎn)期生活能力及生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]急性腦梗死 阿替普酶 靜脈溶栓 療效

中圖分類號(hào)：R743.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-914X（2016）12-0357-01

急性腦梗死是我國(guó)常見(jiàn)的心腦血管疾病之一，由于具有高發(fā)病率、高致殘率以及高死亡率，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，已經(jīng)引起了社會(huì)的廣泛關(guān)注。在急性心肌梗死發(fā)病后，患者通常會(huì)出現(xiàn)心肌缺血、缺氧的癥狀，造成代謝的堆積，導(dǎo)致心功能不全。早期積極正確的治療能夠明顯降低患者致殘程度，提高生活質(zhì)量。目前急性腦梗死除了早期血管內(nèi)介入治療外，一般采取阿替普酶溶栓治療。這種治療方法比較簡(jiǎn)便和經(jīng)濟(jì)，能夠有效改善患者的左室功能，是打通堵塞血管的最有效治療方法?，F(xiàn)對(duì)我中心應(yīng)用阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死的臨床治療效果進(jìn)行回顧性分析，旨在探討阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死療效及其安全性。

1 資料與方法

1.1 選擇標(biāo)準(zhǔn)

符合中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì)制定的各類腦血管疾病腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。阿替普酶靜脈溶栓的適應(yīng)癥及禁忌癥參照2008年歐洲急性腦梗死協(xié)作研究Ⅲ制定的標(biāo)準(zhǔn)。

1.1.1溶栓入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在18周歲以上；②發(fā)病時(shí)間在4.5 h以內(nèi)的急性腦梗死；③美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生研究院腦梗死評(píng)分6分以上；④無(wú)明顯意識(shí)障礙，頭顱CT排除顱內(nèi)出血且征得家屬同意。

1.1.2 溶栓排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有顱內(nèi)出血、水腫或者動(dòng)脈畸形，1周內(nèi)有動(dòng)脈穿刺，2個(gè)月內(nèi)有頭顱外傷史；②收縮壓>185mm Hg，或舒張壓>110mm Hg，使用降壓藥仍不能恢復(fù)正常者；③有溶栓禁忌癥患者。

1.2 一般資料

隨機(jī)抽取我中心收治急性腦梗死患者44例為研究對(duì)象，并隨機(jī)分為了對(duì)照組和觀察組，各22例患者。對(duì)照組患者中，男性12例，女性10例，年齡在42一66歲，平均56.54歲；

觀察組患者中，男性患者14例，女8例，年齡在43一67歲，平均56.87歲。所有患者均排除冠心病、肺部感染、肝功能異常、腎功能小全等因素。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.3 治療方法

對(duì)照組給予自由基清除劑、血小板抑制劑，同時(shí)口服腸溶阿司匹林的治療方法。口服腸溶阿司匹林首劑300mg，以后每日100mg。觀察組在對(duì)照組治療方法基礎(chǔ)上加用阿替普酶。阿替普酶總量0.9mg/kg（最大劑量為90mg），其中的10%在最初1min內(nèi)靜脈推注，其余持續(xù)滴注60min完成。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)Rankin療效評(píng)分表，療效可以分為以下幾種情況：

①治愈：癥狀、語(yǔ)言能力基本恢復(fù)正常，生活可以自理，能夠獨(dú)立行走

②顯效：肌力增加2級(jí)，語(yǔ)言能力基本恢復(fù)，生活可部分自理

③有效：肌力增加1級(jí)，語(yǔ)言能力有所好轉(zhuǎn)，但生活不能自理

④無(wú)效：治療前后癥狀和體征無(wú)變化。

總有效率為治愈（%）+顯效（%）+有效（%）。

1.5 觀察指標(biāo)

記錄評(píng)定并觀察治療組和對(duì)照組治療前、治療后6h、24h和7d NIHSS評(píng)分。依據(jù)NIHSS評(píng)分比較兩組治療前、治療后6h、24h、7dNIHSS神經(jīng)功能缺損評(píng)分，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（±S）表示，組間差異性比較采用t檢驗(yàn)和X2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 觀察組、對(duì)照組兩組療效比較，結(jié)果見(jiàn)表1

2.2 觀察組、對(duì)照組兩組NIHSS神經(jīng)功能缺損比較，結(jié)果見(jiàn)表2

3 討論

急性腦梗死的發(fā)作是多種因素一起作用而導(dǎo)致的復(fù)雜過(guò)程，根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示，該病出現(xiàn)主要和以下的因素有關(guān)：動(dòng)脈粥樣硬化、血小板血栓形成、凝血因子作用提升、抗凝還有纖溶性下降、血粘度提升、鈣超載、狹窄或者痙攣、腦血流量降低等[1]。主要是由于缺血中心區(qū)及其周圍的缺血半暗帶組成，缺血中心區(qū)腦組織缺血嚴(yán)重，腦組織發(fā)生死亡，患者出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損癥狀。缺血半暗帶內(nèi)尚殘存部分血管及血流，如果可以及時(shí)恢復(fù)缺血半暗帶內(nèi)血液循環(huán)，就可以起到修復(fù)受損傷的腦組織及改善患者預(yù)后。腦組織缺血損傷后機(jī)體發(fā)生一系列的病理生理變化，產(chǎn)生大量氧自由基，氧自由基損傷細(xì)胞膜、細(xì)胞器，進(jìn)而導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞死亡[2]。腦組織缺血后若能及時(shí)恢復(fù)受損腦組織血流，可減少氧自由基的釋放，縮小缺血半暗帶區(qū)域，但當(dāng)腦組織缺血超過(guò)6h后半暗帶區(qū)逐漸減少甚至消失，受損腦組織死亡，不會(huì)再恢復(fù)其原有神經(jīng)功能。也就是說(shuō)越早恢復(fù)缺血半暗帶區(qū)域血流灌注，缺血對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的損傷程度越小，患者的病情恢復(fù)程度和預(yù)后越好。多項(xiàng)研究也表明，腦組織缺血時(shí)間越長(zhǎng)，腦組織在恢復(fù)血供后其再灌注造成的損傷也越重，也就是說(shuō)腦組織缺血時(shí)間越長(zhǎng)，其預(yù)后越差，這為靜脈溶栓開(kāi)通閉塞血管提供依據(jù)。

阿替普酶是一種纖溶酶原激活劑，不僅能夠與患者血栓部位的纖維蛋白向結(jié)合，將纖維酶原激活轉(zhuǎn)化為纖溶酶，還能夠避免非選擇性纖維蛋白溶解劑造成的全身抗凝狀態(tài)的弊端。應(yīng)用阿替普酶進(jìn)行靜脈溶栓治療，可以達(dá)到有效地恢復(fù)梗死組織周邊的半暗帶，恢復(fù)半暗帶血流速度，改善組織代謝，半暗帶區(qū)域神經(jīng)細(xì)胞功能就會(huì)好轉(zhuǎn)，神經(jīng)元存活能力明顯加強(qiáng)，生理功能可望獲得恢復(fù)。

綜上所述，阿替普酶溶栓治療急性腦梗死，提高腦梗死的治愈率明顯，提高急性腦梗死患者的生存機(jī)會(huì)，值得臨床廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 周鵬.阿替普酶溶栓后抗凝治療對(duì)急性腦梗死患者的療效及安全性研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，31：42-44.

[2] 崔悅.阿替普酶治療急性腦梗死的療效觀察[D].天津醫(yī)科大學(xué)，2014.