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      rt—PA與尿激酶在大面積肺栓塞溶栓治療中的療效與安全性分析

      2016-11-30 12:46:40張瑞珍劉亞
      中國實用醫(yī)藥 2016年27期
      關(guān)鍵詞:阿替普酶尿激酶安全性

      張瑞珍+劉亞

      【摘要】 目的 評價阿替普酶(rt-PA)與尿激酶靜脈溶栓治療大面積肺栓塞的療效與安全性。方法 42例大面積肺栓塞患者, 隨機分為實驗組(22例)和對照組(20例)。實驗組采用rt-PA治療, 對照組采用尿激酶治療, 均采用2 h靜脈泵入溶栓治療方案。觀察兩組患者溶栓的效果、出血率及死亡率。結(jié)果 實驗組患者總有效率為95.5%, 對照組為90.0%, 兩組總有效率比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 兩組出血率與死亡率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 rt-PA、尿激酶兩種藥物對大面積肺栓塞溶栓效果相當(dāng), rt-PA可降低患者的死亡率和并發(fā)癥, 對于大面積肺栓塞安全性高, 值得臨床推廣。

      【關(guān)鍵詞】 阿替普酶;尿激酶;大面積肺栓塞;療效;安全性

      DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.127

      近年來肺栓塞的發(fā)病率高, 大面積肺栓塞的病死率高, 超過50%[1], 而及時診斷與早期溶栓治療可使死亡率下降到7%左右。溶栓治療是臨床醫(yī)生研究的熱點[2]。目前常用的溶栓藥物主要有尿激酶、rt-PA、瑞替普酶等[3], 本院多采用尿激酶、rt-PA溶栓治療, 本研究選取本院2013年11月~

      2015年11月的42例急性大面積肺栓塞患者進(jìn)行分析, 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

      1 資料與方法

      1. 1 一般資料 選取本院2013年11月~2015年11月經(jīng)肺動脈CT血管造影(CTA)確診為大面積肺栓塞的住院患者42例?;颊呔须p下肢深靜脈彩超檢查提示存在不同程度的深靜脈血栓形成。隨機分為實驗組(22例)和對照組(20例)。實驗組中男12例, 女10例, 平均年齡(55.0±10.3)歲;其中近期有手術(shù)史者6例, 骨折者4例, 腫瘤者3例, 自身免疫性疾病服用激素者2例, 慢性心房顫動(房顫)者5例, 長途客車司機2例。對照組中男9例, 女11例, 平均年齡(58.0±6.8)歲;其中近期有手術(shù)史者7例, 有骨折者5例, 腫瘤者2例, 腎病綜合征服用激素者2例, 系統(tǒng)性紅斑狼瘡1例, 慢性房顫者3例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

      1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合2014ESC《急性肺栓塞診斷和管理指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]:①有氣喘、呼吸困難、胸痛、暈厥、咯血等癥狀;②血氣分析提示低氧血癥、低碳酸血癥;③血漿D-二聚體升高;④肺動脈CTA 證實肺動脈主干及分支栓塞;⑤存在血流動力學(xué)異常;⑥發(fā)病時間<2周;⑦心臟彩超提示肺動脈高壓和或右心功能不全; ⑧心肌酶增高。

      1. 3 治療方法 兩組患者入院后均重癥監(jiān)護、嚴(yán)格臥床、適當(dāng)鎮(zhèn)靜、呼吸循環(huán)支持。實驗組患者給予50 mg rt-PA加入溶媒50 ml, 應(yīng)用微量泵25 ml/h速度靜脈泵入。對照組給予尿激酶2萬IU/kg加入生理鹽水50 ml靜脈泵入2 h, 兩組均給藥結(jié)束后2 h復(fù)查活化部分凝血活酶時間(APTT), 其水平低于正常值的2倍后給予低分子肝素鈣抗凝治療。

      1. 4 觀察指標(biāo) 觀察溶栓過程中癥狀好轉(zhuǎn)及24 h后螺旋CT肺動脈造影(CTPA)提示肺動脈充盈缺損恢復(fù)例數(shù);記錄溶栓過程中患者出血率、死亡率。

      1. 5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5] 溶栓后24 h復(fù)查CTPA判定治療效果, 治愈:指呼吸困難等癥狀消失;有效:指呼吸困難等癥狀明顯減輕;無效:指呼吸困難等癥狀無明顯變化;惡化:呼吸困難等癥狀加重??傆行?=治愈率+有效率。

      1. 6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2. 1 兩組臨床療效比較 實驗組患者治愈12例, 有效9 例, 無效1 例, 惡化0例, 總有效率為95.5%;對照組患者治愈10例, 有效8例, 無效2例, 惡化0例, 總有效率為90.0%。兩組總有效率比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

      2. 2 兩組出血率與死亡率比較 兩組患者在進(jìn)行溶栓治療后, 實驗組患者出現(xiàn)2例出血, 其中輕度消化道出血1 例, 重度腦出血1 例, 出血率為9.1%;對照組患者出現(xiàn)8例出血, 分別為重度腦出血2例、盆腔出血2例、輕度消化道出血4例, 出血率為40.0%, 兩組患者出血率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。腦出血均為致死性, 其中實驗組1例死亡, 死亡率為4.5%;對照組2例死亡, 死亡率為10.0%, 兩組死亡率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

      3 討論

      肺栓塞的臨床表現(xiàn)多種多樣, 急性大面積肺栓塞主要表現(xiàn)為突然呼吸困難, 瀕死感、發(fā)紺、右心衰竭、低血壓、肢端濕冷、咯血等[6]。心源性休克或持續(xù)低血壓的高危肺栓塞患者, 如無絕對禁忌證, 溶栓是一線治療。早期有效溶栓治療可促進(jìn)患者肺部血栓部分或全部溶解, 消除局部血流阻塞, 提高肺部血流灌注量, 最終在減輕心臟負(fù)荷的同時降低死亡率。目前, 尿激酶、rt-PA是臨床常用的纖溶酶原激活類溶栓藥物。

      尿激酶為第一代溶栓劑, 可直接激活血纖溶酶原, 導(dǎo)致纖維蛋白原降解, 發(fā)揮溶栓作用。rt-PA為重組人組織型纖維蛋白溶酶原激活劑, 在誘導(dǎo)纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶方面效果更強。急性大面積肺栓塞伴血流動力學(xué)不穩(wěn)定的患者應(yīng)用后可迅速溶解血栓, 并降低肺動脈壓。本研究結(jié)果顯示, 實驗組患者總有效率為95.5%, 對照組患者總有效率為90.0%, 兩組總有效率比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

      從藥代動力學(xué)方面分析, 尿激酶的半衰期長, 且其對纖維蛋白無選擇性溶解, 其特異性差, 導(dǎo)致纖維蛋白原廣泛消耗, 易導(dǎo)致出血等并發(fā)癥, 而rt-PA可以迅速從血循環(huán)中清除, 大約20 min后血漿中rt-PA的含量降至初始值的1/10, rt-PA能夠選擇性的溶解血栓表面的纖維蛋白, 出血風(fēng)險小。在本研究中, 實驗組患者有2例出血, 出血率為9.1%, 死亡1例, 死亡率為4.5%;對照組患者有8例出血, 出血率為40.0%, 死亡2例, 死亡率為10.0%, 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

      綜上所述, 急性大面積肺栓塞患者應(yīng)用rt-PA溶栓治療可獲益, 且出血的風(fēng)險相對較小, 可推薦選用rt-PA方案。

      參考文獻(xiàn)

      [1] 王丹鳳, 江蓮, 唐良法. 阿替普酶與尿激酶治療急性肺栓塞溶栓的有效性及安全性分析. 臨床肺科雜志, 2015, 20(8):1465-1468.

      [2] 秦龍飛, 李麗君. 不同尿激酶溶栓方案對肺栓塞后血液凝血及纖溶系統(tǒng)的影響. 中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2010, 48(27):19-27.

      [3] 張明亮, 王愛萍, 尹魯驊, 等. 急性大面積肺栓塞應(yīng)用不同劑量瑞替普酶溶栓治療的血流動力學(xué)效果及安全性. 心臟雜志, 2014, 26(5):550-553.

      [4] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會. 肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南(草案). 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2001, 24(5):259-264.

      [5] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會肺血管病學(xué)組. 急性肺血栓栓塞癥診斷治療中國專家共識. 中華內(nèi)科雜志, 2010, 49(1):74-81.

      [6] 古雪松. 尿激酶治療68例肺栓塞患者的安全有效性分析. 臨床肺科雜志, 2013, 18(6):1008-1010.

      [收稿日期:2016-06-23]

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