鄭紹軍 秦繼齡 董雙

·調(diào)查研究·

昌黎縣2004至2013年法定傳染病流行病學(xué)特征分析

鄭紹軍 秦繼齡 董雙

目的 分析昌黎縣2004至2013年10年法定傳染病流行特征及規(guī)律，為有效預(yù)防和控制傳染病提供科學(xué)依據(jù)。方法 對傳染病報告信息管理系統(tǒng)中報告的昌黎縣10年法定傳染病疫情數(shù)據(jù)進行整理，采取描述性流行病學(xué)方法分析。結(jié)果 昌黎縣10年共報告乙、丙類法定傳染病22種8 059例，其中乙類15種5 684例，丙類7種2 375例，年均發(fā)病率145.10/10萬。死亡12例，年均病死率0.22/10萬，病死率0.15℅，無甲類傳染病報告。乙類傳染病發(fā)病呈下降趨勢，丙類傳染病發(fā)病有上升趨勢。報告的傳染病病種主要為肺結(jié)核、乙肝、流行性出血熱、手足口病、流行性腮腺炎。發(fā)病人群，農(nóng)民以肺結(jié)核、乙肝、流行性出血熱發(fā)病為主，散居兒童和學(xué)生以手足口病、流行性腮腺炎病種為主，男女性別比為2.03∶1。6～8月份為發(fā)病高峰，1～2月和10月份發(fā)病較低。結(jié)論 昌黎縣肺結(jié)核、乙肝、流行性出血熱、手足口病是重點防控的傳染病，農(nóng)民、散居兒童和學(xué)生是重點防控人群，需進一步采取疾病監(jiān)測、預(yù)防知識宣傳、疫苗接種的綜合預(yù)防控制措施。

法定傳染病;流行特征;分析

昌黎縣隸屬河北省秦皇島市，幅員面積1 212平方公里。全縣為平原和部分半山區(qū)，以農(nóng)業(yè)、水產(chǎn)養(yǎng)殖業(yè)、畜牧業(yè)為主。為了解昌黎縣法定傳染病流行特征，從而為科學(xué)防控傳染病提供依據(jù)，本文將昌黎縣2004至2013年報告的法定傳染病發(fā)病情況進行整理分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 疫情資料來源于中國傳染病報告信息管理系統(tǒng)中報告的昌黎縣2004至2013年法定傳染病疫情數(shù)據(jù)，人口資料來源于昌黎縣統(tǒng)計局。

1.2 方法 法定傳染病病種分為甲、乙、丙三類，將乙類傳染病按傳播途徑分為腸道、呼吸道、自然疫源性及蟲媒、血源及性傳播傳染病4種，甲肝、戊肝及肝炎未分型歸為腸道傳染病，乙肝、丙肝歸為血源及性傳播傳染病。對昌黎縣10年法定傳染病疫情數(shù)據(jù)進行數(shù)據(jù)整理，采取描述性流行病學(xué)方法分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 法定傳染病發(fā)病及死亡

2.1.1 總體發(fā)病情況：2004至2013年昌黎縣無甲類傳染病報告，10年間共報告乙、丙類傳染病22種8 059例，死亡12例，年均發(fā)病率145.10/10萬，死亡率0.22/10萬，病死率0.15%。見表1。

2.1.2 乙類傳染病:2004至2013年昌黎縣共報告乙類傳染病15種5 684例，分別是肺結(jié)核、病毒性肝炎、流行性出血熱、細菌性痢疾、傷寒、艾滋病、淋病、梅毒、麻疹、流行性腦脊髓膜炎、猩紅熱、狂犬病、布魯氏菌病、瘧疾、甲型H1N1流感。年發(fā)病率在(82.08～126.92)/10萬，年均發(fā)病率102.34/10萬。死亡11例，年病死率在(0～0.72)/10萬，年均病死率0.22/10萬，年均病死率0.19%。統(tǒng)計顯示，10年間乙類傳染病發(fā)病率呈下降趨勢。見圖1、表1。

表1 昌黎縣2004至2013年法定傳染病發(fā)病與死亡情況

圖1 2004至2013年乙、丙類法定傳染病發(fā)病情況

2.1.3 丙類傳染?。?004至2013年昌黎縣共報告丙類傳染病7種2 375例，分別是手足口病、流行性腮腺炎、地方性斑疹傷寒、流行性感冒、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎和除霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。年發(fā)病率在(1.64～121.61)/10萬，年均發(fā)病率42.76/10萬。死亡1例(2013年手足口病死亡1例)，年均死亡率0.02/10萬，年均病死率0.04%。統(tǒng)計結(jié)果顯示10年間丙類傳染病發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢。見圖1、表1。

2.2 傳染病發(fā)病順位 2004至2013年昌黎縣主要傳染病病種為肺結(jié)核、乙肝、流行性出血熱、手足口病、流行性腮腺炎，自2009年起，手足口病發(fā)病率明顯上升。各年度報告發(fā)病數(shù)居前5位的病種。見表2。

表2 2004至2013年昌黎縣乙丙類傳染病發(fā)病順位

年份第1位病種發(fā)病數(shù)構(gòu)成比(%)第2位病種發(fā)病數(shù)構(gòu)成比(%)第3位病種發(fā)病數(shù)構(gòu)成比(%)第4位病種發(fā)病數(shù)構(gòu)成比(%)第5位病種發(fā)病數(shù)構(gòu)成比(%)2004肺結(jié)核31444.54出血熱10615.04乙肝9213.05痢疾598.37戊肝314.392005肺結(jié)核23340.45乙肝13523.44出血熱6010.42痢疾284.86戊肝284.862006肺結(jié)核30943.40乙肝21630.34出血熱466.46#283.93痢疾263.652007肺結(jié)核33650.68乙肝16825.34#324.83出血熱263.92痢疾243.622008肺結(jié)核2034.66流腮8213.60乙肝559.12風(fēng)疹396.47戊肝193.152009手足口病52443.63肺結(jié)核35229.31流腮13511.24乙肝494.08戊肝252.082010肺結(jié)核38156.11流腮8612.67乙肝487.07#466.77手足口病416.042011肺結(jié)核24928.52手足口病16919.36出血熱12113.86乙肝677.67#495.612012肺結(jié)核23828.47出血熱10412.44流感829.81乙肝819.69手足口病465.502013手足口病41834.52肺結(jié)核26021.47乙肝1109.08流感917.51出血熱715.86

注：# 代表病種為其他感染性腹瀉2.3 乙類傳染病的分類及構(gòu)成 報告的乙類傳染病依據(jù)傳播途徑不同分為4種， 2004至2013年度報告的乙類傳染病中，以呼吸道傳染病和血源及性傳播傳染病為主，分別占分類構(gòu)成比的52.36%、23.06%。呼吸道傳染病以肺結(jié)核為主；血源及性傳播傳染病以乙肝、梅毒為主；自然疫源及蟲媒傳染病以流行性出血熱和布病為主，腸道傳染病以戊肝和痢疾為主。見表3。

表3 2004至2013年昌黎縣乙類傳染病分類發(fā)病數(shù)和構(gòu)成比

2.4 季節(jié)分布 2004至2013年法定傳染病發(fā)病數(shù)呈現(xiàn)一定的季節(jié)性特征，6～8月份為發(fā)病高峰，1～2月和10月份發(fā)病較低。 見圖2。

圖2 2004至2013年昌黎縣法定傳染病時間分布

2.5 人群分布

2.5.1 性別分布:報告的8 059例病例中，男性5 401例，占67.02%，女性2 658例，占32.98%，男女性別比為2.03∶1,男性年均發(fā)病率為97.25/10萬，女性年均發(fā)病率為47.85/10萬。結(jié)果顯示，昌黎縣傳染病發(fā)病率男性顯著高于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=828.66，P<0.01)。

2.5.2 年齡分布:法定傳染病發(fā)病年齡以0～9歲和40～59歲兩個年齡段高發(fā)，分別占總發(fā)病總數(shù)的22.5%和27.8%。 手足口病、流行性腮腺炎是0～9歲年齡段主要高發(fā)病種，肺結(jié)核、乙肝、流行性出血熱是40～59歲年齡段高發(fā)病種。見圖3。

圖3 昌黎縣2004至2013年法定傳染病病例年齡分布

2.5.3 職業(yè)分布:發(fā)病人群中以農(nóng)民為主，占發(fā)病總?cè)藬?shù)的62.84%，其次是散居兒童，占發(fā)病總?cè)藬?shù)的16.61%，排在第三位的是學(xué)生，占發(fā)病總?cè)藬?shù)的10.15%，肺結(jié)核、乙型肝炎、流行性出血熱以農(nóng)民為主，手足口病、流行性腮腺炎以散居兒童和學(xué)生為主。

2.6 地區(qū)分布 全縣16個鄉(xiāng)鎮(zhèn)均有病例報告，昌黎鎮(zhèn)報告發(fā)病人數(shù)最多(1 617例)，茹荷鎮(zhèn)報告發(fā)病人數(shù)最少(209例)。按發(fā)病率統(tǒng)計，發(fā)病率最高的是朱各莊鎮(zhèn)，為180.39/10萬，最低的是荒佃莊鄉(xiāng)，為113.99/10萬。朱各莊鎮(zhèn)大部分村莊為半山區(qū)，周圍有礦山開采和冶煉企業(yè)，可能與地域環(huán)境和衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)。

3 討論

2004至2013年昌黎縣10年間無甲類傳染病報告，乙丙類法定傳染病年均發(fā)病率(145.10/10萬)、年均病死率(0.22/10萬)、病死率(0.15%)三項指標(biāo)均低于全國平均水平(發(fā)病率321.9270/10萬、死亡率0.8049/10萬、病死率0.25%)[1]。報告發(fā)病率排在前三位的病種是肺結(jié)核、乙型肝炎、流行性出血熱。自2009年開始丙類傳染病中的手足口病發(fā)病率急劇攀升，提示以上4類傳染病是昌黎縣重點防控的傳染病病種。

自實施結(jié)核病控制項目以來，患者實行歸口管理，免費檢查，免費藥物治療，患者發(fā)現(xiàn)力度在不斷加大[2]，是發(fā)病率居高的原因之一。為控制疫情繼續(xù)擴散，各級醫(yī)療機構(gòu)在加強轉(zhuǎn)診和歸口管理，嚴格執(zhí)行規(guī)范治療的同時應(yīng)對肺結(jié)核患者進行健康教育，提高患者對肺結(jié)核相關(guān)知識的知曉率及治療依從性，從而控制結(jié)核病的發(fā)病率[3]。新生兒乙肝疫苗接種是降低乙肝發(fā)病率的重要策略[4]，資料統(tǒng)計顯示15歲以下人群不是乙肝發(fā)病的主要人群，與實行新生兒乙肝疫苗免費接種基本吻合。為控制乙型肝炎病毒的傳播，還要進一步提高乙肝疫苗的全程接種率，完成全程免疫確認產(chǎn)生抗-HBs后，可于3～5年后給予1針加強免疫[5]，以產(chǎn)生足量的保護性抗體。醫(yī)療機構(gòu)要加強醫(yī)療器械消毒管理，避免醫(yī)源性傳播。流行性出血熱是由HFRS病毒引起，由鼠類等傳播的自然疫源性急性傳染病[6]，鼠為主要傳染源，高發(fā)的主要因素是鼠密度高和鼠帶毒高。經(jīng)呼吸道吸入被病鼠排泄物污染的塵埃、經(jīng)消化道食入被病鼠排泄物污染的食物、破損傷口接觸病鼠的血液或排泄物或被病鼠咬傷等途徑均可被感染[7]。廣大群眾在日常勞作時防護意識不強，不能規(guī)避感染風(fēng)險且無有效抗體保護的情況下，容易感染。因此，控制該傳染病的流行應(yīng)堅持全面落實滅鼠、積極救治病人、預(yù)防知識宣傳、疫苗免疫為主的綜合防控措施，降低發(fā)病，控制死亡，保護群眾健康。昌黎縣自2009年以來丙類傳染病報告數(shù)量明顯增多，與手足口病病例急劇上升有關(guān)。手足口病是一種由腸道病毒引起的常見傳染病，多發(fā)生與5歲以下兒童，2008年5月，衛(wèi)生部將手足口病納入丙類傳染病管理[8]?？刂剖肿憧诓。瑧?yīng)遵循“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷、早隔離、早治療”的原則，提高基層醫(yī)務(wù)人員報告手足口病的敏感性，及早發(fā)現(xiàn)重癥病例[9]，醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立專門診室，嚴防交叉感染。托幼機構(gòu)及小學(xué)加強晨午檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒要及時送診，兒童用品用具、生活環(huán)境物體表面進行清洗消毒以切斷傳播途徑[10]，消毒、通風(fēng)和隔離措施的落實是有效的預(yù)防控制措施。

發(fā)病人群中農(nóng)民、散居兒童、學(xué)生是昌黎縣的主要傳染病感染人群；三類人群占報告病例總數(shù)的近90%，男女性別比為2.03∶1,與相關(guān)報道基本一致[11-13]。學(xué)校是人群集聚的公共場所，在人群免疫和傳染病流行規(guī)律上有其特殊性，一旦發(fā)生傳染病疫情爆發(fā)，流行強度較大，傳播較快[14]。統(tǒng)計分析提示，我縣學(xué)生占傳染病發(fā)病總?cè)藬?shù)的10.15%，存在傳染病爆發(fā)的可能。加強學(xué)校傳染病防控對于保證學(xué)校師生的身體健康，以及保證學(xué)校的學(xué)習(xí)秩序具有重要意義[15]，因此，教育局、衛(wèi)計局要密切配合，按各自職責(zé)做好學(xué)校傳染病的防控，防止學(xué)校及托幼機構(gòu)傳染病的爆發(fā)和流行。

綜上所述，昌黎縣傳染病防控的重點措施應(yīng)是面對農(nóng)民、少年兒童和學(xué)生開展針對性的宣傳教育，普及防病知識，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，規(guī)避感染風(fēng)險。提高疫苗的接種率，以增強抗病能力。各級醫(yī)療機構(gòu)加強傳染病疫情報告，開展疫情監(jiān)測，及早提出預(yù)警，并采取控制措施。同時，完善公共衛(wèi)生應(yīng)急機制，規(guī)范衛(wèi)生應(yīng)急管理，進一步完善“政府主導(dǎo)、各部門合作、社會參與的傳染病防控機制[16]，從而降低傳染病的發(fā)病率和病死率。

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