唐媛玲

【摘要】 目的：觀察并探討布地奈德（BUD）、沙丁胺醇（SAL）和異丙托溴銨（IB）三聯(lián)霧化吸入聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)支氣管哮喘患兒肺功能的影響及效果。方法：分析2015年2月-2016年3月在本院兒科住院的620例兒童支氣管哮喘患者，隨機(jī)平均分為對(duì)照組和研究組。兩組均采用BUD、SAL聯(lián)合IB三聯(lián)霧化吸入治療，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。哮喘嚴(yán)重度由哮喘癥狀評(píng)分評(píng)估，肺功能用FEV1比較。觀察兩組患兒治療前及采用藥物治療1、3、6個(gè)月的肺功能各項(xiàng)指標(biāo)的情況，記錄患兒的用藥情況以明確患兒的依從性，同時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行滿意度調(diào)查。結(jié)果：兩組治療前及治療后1、3個(gè)月的肺功能比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后6個(gè)月研究組的肺功能優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。研究組患兒治療依從性優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：霧化吸入有效治療小兒支氣管哮喘及氣道炎癥，大大改善患兒肺功能，優(yōu)質(zhì)護(hù)理可提高哮喘患兒的護(hù)理滿意度及依從性。

【關(guān)鍵詞】 小兒哮喘； 霧化吸入； 肺功能； 優(yōu)質(zhì)護(hù)理

【Abstract】 Objective：To observe and evaluate the effect of Budesonide（BUD）， Salbutamol（SAL） and Ipratropium Bromide（IB） combined inhalation combined with high-quality nursing intervention and effect on pulmonary function in children with bronchial asthma.Method：620 children with bronchial asthma in our hospital from February 2015 to March 2016，they were randomly divided into the control group and the study group.The two groups were treated with BUD，SAL combined with IB，and the control group received routine nursing intervention，the study group was based on the control group，used high quality nursing intervention.Asthma severity was assessed by the asthma symptom score， and the lung function was compared with FEV1. The two groups of patients before treatment and the use of drug treatment for 1，3，6 months of lung function indicators of the situation were observed，the patients medication in order to clear the childrens compliance were recorded， while the childrens satisfaction survey were analyzed.Result：The two groups before treatment and after treatment for 1，3 months of pulmonary function comparison，the differences were not statistically significant（P>0.05），after 6 months of treatment， the lung function of the study group was better than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The study group nursing satisfaction was significantly higher than that of the control group（P<0.05）.The treatment compliance of the study group was better than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：Atomizing inhalation can effectively treat bronchial asthma and airway inflammation in children，and greatly improve the lung function，quality care can improve the nursing satisfaction and compliance of children with asthma.

【Key words】 Children asthma； Atomizing inhalation； Pulmonary function； Quality care

First-authors address：The Third Peoples Hospital of Taizhou City，Taizhou 225321，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.30.017

支氣管哮喘是兒科常見的呼吸道慢性疾病之一，近年來發(fā)病呈上升趨勢，霧化吸入治療是一種常見的哮喘治療手段。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，霧化吸入可有效改善肺功能，護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒哮喘具有重要干預(yù)效果[1]。本院在2015年2月-2016年3月對(duì)哮喘患兒給予三聯(lián)吸入并結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，有效控制哮喘癥狀，取得了理想的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 通過回顧性分析2015年2月-2016年3月在本院兒科住院的620例兒童支氣管哮喘患者，均為特應(yīng)性輕中度持續(xù)性哮喘患兒，所有患兒符合全球哮喘防治倡議和2008年我國兒童支氣管哮喘診斷與防治指南中有關(guān)小兒支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將患兒隨機(jī)分為兩組，研究組310例，男125例，女185例，年齡1～8歲，平均（3.3±1.2）歲；對(duì)照組310例，男145例，女165例，年齡1～8歲，平均（3.8±1.1）歲。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有納入患兒測試前均未使用激素、茶堿類、支氣管擴(kuò)張劑等。并已通過倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬知情同意。

1.2 治療方法 兩組患兒均給予0.5%沙丁胺醇（北京海德潤制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H11021384，規(guī)格100 mg/mL）、布地奈德（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030411，規(guī)格5 mL）、異丙托溴銨（華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H11021802，規(guī)格500 mg/mL）加入生理鹽水1 mL，根據(jù)年齡、體重計(jì)算出用藥量，2次/d，經(jīng)氧氣驅(qū)動(dòng)噴射霧化吸入。

1.3 護(hù)理干預(yù)

1.3.1 對(duì)照組 給予霧化吸入治療的基礎(chǔ)上，采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)方法。

1.3.2 研究組 對(duì)照組治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，（1）心理干預(yù)：針對(duì)個(gè)體化進(jìn)行心理康復(fù)干預(yù)，根據(jù)患兒入院的心理問題，緩解患兒的焦慮心理，盡量滿足患兒心理需求，幫助患兒樹立信心。與患兒家屬相配合，建立重新適應(yīng)社會(huì)的樂觀心理，采用多種方式鼓勵(lì)患兒積極接受治療，理解他們的行為及思維變化，多與患兒溝通交流，使患兒能積極面對(duì)疾病，適當(dāng)給予行動(dòng)及精神支持，說出自己的感受并獲得充足良好的睡眠[2]。（2）體位護(hù)理：對(duì)呼吸無力的患兒取舒適半臥位，霧化吸入時(shí)患兒取坐位或半臥位，面罩緊貼面部，讓患兒深呼吸，應(yīng)根據(jù)年齡和個(gè)性特點(diǎn)，給予個(gè)性化護(hù)理，保證霧化吸入達(dá)到療效[3]。（3）用藥護(hù)理：向患兒以及家屬介紹霧化吸入治療的功效及不良反應(yīng)，為患兒及家屬介紹哮喘日常注意事項(xiàng)，提供防治不良反應(yīng)的處理方法等。治療過程中醫(yī)生應(yīng)當(dāng)向患兒家長耐心解釋治療方案，提高患兒的治療依從性。（4）飲食護(hù)理：選擇溫?zé)?、易消化、清淡、富營養(yǎng)的食物，細(xì)嚼慢咽，少量多餐，注意食品的種類及多樣性。避免過甜過咸食物的刺激，以免誘發(fā)哮喘癥狀。（5）健康教育：對(duì)患兒進(jìn)行哮喘知識(shí)宣教及指導(dǎo)，對(duì)患兒及其家屬進(jìn)行本病的介紹和日常注意事項(xiàng)的教育，按照患兒的接受能力和接受度，配合使用宣傳教育手冊、書籍及影像資料；對(duì)已出院的患兒進(jìn)行跟蹤教育，使哮喘治療從院內(nèi)延伸到院外，不間斷治療。（6）室內(nèi)環(huán)境護(hù)理：加強(qiáng)病房的除塵工作，定時(shí)通風(fēng)，保持病室空氣新鮮，溫濕度適宜。同時(shí)及時(shí)清除室內(nèi)物品表面的灰塵，嚴(yán)禁室內(nèi)布置花草，嚴(yán)禁家屬在室內(nèi)吸煙，保證室內(nèi)空氣流通、無灰塵、無一切刺激性物質(zhì)和氣味。患兒的枕頭內(nèi)不宜填塞陳舊的花絮或羽毛，以免引發(fā)咳嗽、胸悶、喘息、呼吸困難等不適癥狀，避免對(duì)患兒的呼吸系統(tǒng)造成刺激。

1.4 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 分別于治療前及治療后1、3、6個(gè)月觀察患兒的肺功能的變化情況，記錄1 s用力呼氣容積占預(yù)測值FEV1% pred、1 s用力呼氣容積占用力肺活量比值（FEV1/FVC）、1 s用力呼氣容積（FEV1）。觀察期內(nèi)，根據(jù)文獻(xiàn)[4]中的Morisky問卷量表對(duì)兩組患兒的用藥依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，具體問題包括是否配合飲食干預(yù)、對(duì)用藥醫(yī)囑是否理解、是否按時(shí)服藥、服藥方式是否正確、是否能夠配合護(hù)理人員治療等，每個(gè)問題分別對(duì)應(yīng)良好、一般、差三個(gè)效果評(píng)價(jià)，依從率=（良好例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。另問卷調(diào)查護(hù)理滿意度情況，從護(hù)理人員接待流程、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、住院環(huán)境、健康指導(dǎo)宣教、治療效果等方面設(shè)立調(diào)查內(nèi)容，分滿意、基本滿意、不滿意三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)[5]，所有的問卷調(diào)查均由全程看護(hù)家長及患兒共同完成。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能指標(biāo)比較 兩組治療前及治療后1、3個(gè)月的肺功能比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后6個(gè)月研究組的肺功能研究組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組用藥依從性比較 研究組絕大多數(shù)患兒能夠按時(shí)按量用藥，用藥依從性情況較好，不受癥狀波動(dòng)的影響，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組滿意度比較 研究組患兒家長滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

本研究對(duì)小兒毛細(xì)支氣管炎患兒給予BUD、SAL和IB的三聯(lián)吸入治療，霧化吸入將藥物直接與呼吸道黏膜接觸，形成霧狀顆粒送入氣道，不經(jīng)過全身血液循環(huán)的稀釋，簡單、有效，可迅速發(fā)揮其抗感染、平喘、祛痰的功效，已經(jīng)成為呼吸系統(tǒng)疾病治療的重要手段[6-12]。已有研究也顯示，持續(xù)2個(gè)月的吸入治療可以減少此后2年內(nèi)哮喘的發(fā)病率，RSV毛細(xì)支氣管炎后吸入糖皮質(zhì)激素可以減少2年內(nèi)喘息癥狀的發(fā)生[2]。在吸入后5 min開始起效，30～60 min達(dá)峰值，IB是目前臨床上使用最為廣泛的短效抗膽堿藥[1]，持續(xù)4～6 h，因而適應(yīng)對(duì)于需要立即緩解癥狀的患兒。本次研究發(fā)現(xiàn)，三聯(lián)霧化吸入治療能明顯改善哮喘患兒的臨床癥狀及肺功能。

近年來研究發(fā)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在本病的治療效果上發(fā)揮著重要的作用。同時(shí)臨床治療中，通過健康教育和家庭護(hù)理指導(dǎo)以及有目的、有計(jì)劃的護(hù)理干預(yù)、使患兒及家長獲得更多豐富的有關(guān)哮喘疾病護(hù)理知識(shí)，運(yùn)用到患兒的治療及保健當(dāng)中，對(duì)避免或減少哮喘，提高臨床治療效果有著重要意義[13-15]。本研究通過心理、體位、用藥、飲食、健康教育、室內(nèi)環(huán)境等綜合護(hù)理干預(yù)后，增進(jìn)了護(hù)理人員與患兒家長的交流，切實(shí)解決臨床護(hù)理問題，真正做到以患者為中心，這樣可以有效提高護(hù)理人員解決問題的能力，減少了其中的冗雜環(huán)節(jié)，能夠嚴(yán)格按照其所指定的職責(zé)服務(wù)于患兒，減少了對(duì)工作的不明確性，從而增加與患兒及家屬的交流，加強(qiáng)彼此間信任感，提高患兒對(duì)健康知識(shí)，配合護(hù)理工作，利于患兒康復(fù)，縮短護(hù)患距離，獲得患兒肯定及滿意。本研究結(jié)果顯示，研究組患兒護(hù)理滿意度較對(duì)照組高，研究組患者治療依從性優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組的平均FEV1%顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，BUD、SAL聯(lián)合IB三聯(lián)霧化吸入聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能提高患兒的依從性及護(hù)理滿意度，明顯改善小兒毛細(xì)支氣管炎患兒的肺功能。

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（收稿日期：2016-09-28） （本文編輯：郎威）