一次性使用深靜脈穿刺包的幾種巧妙用法

譚麗娜 辛振果

【摘要】一次性使用深靜脈穿刺包供臨床置入患者深靜脈系統(tǒng)，進(jìn)行持續(xù)或間斷性靜脈輸液、輸血或血液制品、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)等。我們自2009.01-2016.03將其應(yīng)用于自發(fā)性氣胸行胸腔閉式引流，惡性腫瘤晚期患者胸水、腹水置管引流，恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留置導(dǎo)尿，取得了比較切實(shí)可靠的效果，現(xiàn)將其優(yōu)缺點(diǎn)總結(jié)如下：

【關(guān)鍵詞】一次性使用深靜脈穿刺包；用法

1.應(yīng)用于自發(fā)性氣胸行胸腔閉式引流：患者取仰臥位或半坐臥位，取患側(cè)鎖骨中線第2或3肋間為穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒鋪巾，局部浸潤(rùn)麻醉，深靜脈置管穿刺針于穿刺點(diǎn)逐層刺入，有突破感后回抽到氣體，置入靜脈穿刺針導(dǎo)絲，常規(guī)擴(kuò)皮后，置入深靜脈穿刺導(dǎo)管，外接無(wú)菌輸液器，輸液器末端置于自制水封瓶生理鹽水平面以下，并妥善固定，術(shù)后護(hù)理與傳統(tǒng)方法相同。優(yōu)點(diǎn)：穿刺方便，損傷性小，可最大程度避免對(duì)肺組織穿刺損傷，病人呼吸時(shí)無(wú)刺痛感，無(wú)傳統(tǒng)閉式胸腔引流的術(shù)后疤痕，美觀，病人容易接受。缺點(diǎn)：一次性使用深靜脈穿刺包內(nèi)留置導(dǎo)管管徑偏小，無(wú)側(cè)孔，容易致排氣、排液不徹底，胸腔積液引流有官腔堵塞可能，需更換穿刺位置或穿刺管。自發(fā)性氣胸患者25例，需再次更換穿刺位置者2例，均痊愈出院。

2.惡性腫瘤晚期患者胸水、腹水置管引流：方法與應(yīng)用于自發(fā)性氣胸行胸腔閉式引流相近，只需選擇合適的穿刺部位，抽到液體后置管，外接無(wú)菌引流袋即可。

3.優(yōu)點(diǎn)：與傳統(tǒng)方式相比較，導(dǎo)管可長(zhǎng)期留置，尤其對(duì)于惡性腫瘤晚期腹水患者，可術(shù)后觀察無(wú)異常后，直接回家，家屬護(hù)理方便，極大減輕了患者痛苦；缺點(diǎn)：留置導(dǎo)管管徑偏小，無(wú)側(cè)孔，容易致排液不徹底，有官腔堵塞可能，費(fèi)用略高于傳統(tǒng)方式，無(wú)配套引流袋，銜接口相對(duì)麻煩。惡性腫瘤晚期胸腔積液患者32例，其中官腔堵塞1例，給予注射器生理鹽水沖洗后回復(fù)通暢。

4.恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留置導(dǎo)尿：對(duì)于部分急性前列腺炎、化膿性前列腺炎、尿道炎、陰經(jīng)和尿道損傷需行暫時(shí)性膀胱穿刺造瘺的患者，利用此法替代傳統(tǒng)的置入導(dǎo)尿管的恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù)。優(yōu)點(diǎn)：與傳統(tǒng)的恥骨聯(lián)合上旁觀造瘺比較，操作簡(jiǎn)單易行，安全系數(shù)高，創(chuàng)傷小，病人痛苦小，無(wú)術(shù)后瘢痕，易于接受；有簡(jiǎn)單易行，創(chuàng)傷更小，無(wú)術(shù)后瘢痕等優(yōu)點(diǎn)，患者更易接受。缺點(diǎn)：不易于固定，容易脫出，無(wú)配套引流袋，銜接口相對(duì)麻煩。共11例患者，效果滿意（記得導(dǎo)絲可用消毒液浸泡留存，術(shù)后可以用來(lái)調(diào)節(jié)留置導(dǎo)管）。

總結(jié)：一次性使用深靜脈穿刺包應(yīng)用于自發(fā)性氣胸行胸腔閉式引流，惡性腫瘤晚期患者胸水、腹水置管引流，恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留置導(dǎo)尿，具備穿刺方便，損傷性小，安全系數(shù)高，痛苦小，無(wú)術(shù)后疤痕等優(yōu)點(diǎn)，但其價(jià)格略高，有管徑較小，無(wú)側(cè)孔，無(wú)配套引流袋或水封瓶，銜接口相對(duì)麻煩等缺點(diǎn)，我們認(rèn)為如果有生產(chǎn)廠商將其略做改進(jìn)后應(yīng)用于這些方面必然能取得良好的效果。