某鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村老人高血壓患者服藥依從性調查

張曉娟 沈學武 羅剛

【摘要】目的 了解某鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村老人高血壓患者的服藥依從率及影響服藥依從性的原因。方法 采用自編問卷對161名農(nóng)村老人高血壓患者進行調查。結果 服藥依從性佳為31.7%，服藥依從性不佳為68.3%，依從性不佳者中23.6%的患者是是經(jīng)常忘記服藥， 16.4%的患者認為沒有不適不必服藥， 15.45%的患者認為沒有必要天天服藥，記不清醫(yī)囑的患者占14.55%。結論 對農(nóng)村老人高血壓患者的患者是可以采取加強高血壓健康教育，加強督導促進患者服藥、積極開展上門診療、以及為患者開具合理、有效、性價比高、個體化的降壓藥、建立良好的醫(yī)患關系、提高社會支持等方法提高其服藥依從性。

【關鍵詞】 農(nóng)村老人；高血壓；服藥依從性；調查

高血壓是老年人常見的慢性病，是引起腦卒中、冠心病和腎功能衰竭的重要因素。提高服藥依從性是治療疾病的關鍵，而農(nóng)村老人因為文化基礎、經(jīng)濟狀況、生活習性、自理能力、記憶減退、缺乏交流等的影響，往往服藥依從性較差。為了解農(nóng)村老年人服藥依從性情況及其相關因素，本次對某鄉(xiāng)鎮(zhèn)161例農(nóng)村老年高血壓患者進行問卷調查，現(xiàn)將結果報告如下 。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2014 年銀川市賀蘭縣洪廣鎮(zhèn)（戶籍居民或居住滿6 個月以上）慢性病網(wǎng)絡中心的農(nóng)村老人中符合高血壓防治指南診斷標準[1]明確診斷為高血壓的161例患者，除外繼發(fā)性高血壓，年齡50～86 歲，男性96人，女性65 人。

1.2 方法

自行設計調查問卷，內容包括：一般資料，患病情況、藥物治療依從性，依從性不佳的原因，其他情況等。問卷由調查人員發(fā)放，入選患者自行完成或由調查者采用直接問答方式記錄完成。發(fā)放問卷161份，收回問卷161份，根據(jù)百分構成比進行分析，回收率100%。

1.3 高血壓患者服藥依從性評定

采用Morisky推薦的Morisky-Green測評表，用4 個問題評價確定患者的服藥依從性[1]。表中4 個問題為“你是否有忘記服藥經(jīng)歷？你是否有時不注意用藥？當你自覺癥狀改善時，是否曾停藥？當你服藥自覺癥狀更壞時，是否曾停藥？”根據(jù)回答結果評估服藥依從性的高低。4 個問題均答“否”，即為服藥依從性佳， 否則即為服藥依從性不佳。

1.4 統(tǒng)計方法

計數(shù)數(shù)據(jù)采用構成比描述變量的比率

2 結果

2.1 患者依從性調查結果

表1可見年齡是影響依從性的一個非常重要的因素，隨著年齡的不同，服藥依從性也不同，年齡越大，依從性越差，提示對農(nóng)村高齡高血壓病人要著重加強監(jiān)管。

2.2 服藥依從性差的主要原因

見表2，對服藥依從性不佳的110名患者的不依從原因分析時，發(fā)現(xiàn)23.6%的人停藥是經(jīng)常忘記服藥， 16.4 %的老人認為沒有不適不必吃藥，還有15.45%的老人認為沒有必要天天吃藥，14.55老年人記不清醫(yī)囑，因這四方面原因停服、漏服藥物的病人達到了70%，提示鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療人員要通過加強督導、開展健康教育、主動上門診療、開展家屬健康教育等方式來提高農(nóng)村老年高血壓患者服藥的依從性。

3 討論

有調查數(shù)據(jù)表明，心腦血管病是我國人群首位死因，高血壓已成為第一危險因素。提高患者服藥依從性，控制好高血壓是醫(yī)生與患者的共同責任。建議措施有：

3.1 加強督導促進患者服藥

經(jīng)常忘記服藥是服藥習慣問題，這部分患者有服藥的意識，但沒有養(yǎng)成服藥的習慣，醫(yī)務人員可以通過各種方式增加提醒，如：除了醫(yī)務人員電話、短息提醒之外，可以發(fā)動患者家屬、親友、鄰居等監(jiān)督、提醒患者按時服藥，亦可通過發(fā)放能儲存一周藥量的藥盒，增強提示功能，促進患者服藥。

3.2 開展健康教育

加強農(nóng)村高血壓病病人健康管理，建立檔案，定期隨訪，及時溝通，督導用藥，定期舉辦高血壓病知識健康教育講座，以各種形式甚至現(xiàn)身說法等，對老人患者文化程度低、采取直觀、重復、少而精、通俗易懂的方式進行，提高沒有不適不必吃藥、沒有必要天天服藥及持無所謂態(tài)度的病人對高血壓危險因素、并發(fā)癥、預后和規(guī)則藥物治療的重要性認識，幫助患者樹立正確的健康信念，提高服藥依從性。

3.3 積極開展上門診療工作

對于行動困難、路途較遠、就診不方便的老人，醫(yī)務人員應該和村委會聯(lián)手，建立老人家庭檔案，掌握老人健康信息，醫(yī)師制定診療方案、隨訪計劃，護理人員負責血壓隨訪，防保人員定期上門開展健康宣教，主動為老人提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，提高老人服藥依從性，將老人高血壓控制在正常范圍內。

3.4 加強醫(yī)護人員專業(yè)知識培訓與學習

包括醫(yī)德醫(yī)風的學習，建立良好的醫(yī)護患關系，提供給患者更多相關知識，耐心細致向患者交代清楚各種治療措施的細節(jié)，使患者治療有安全感，增強依從性。

3.5 為患者開具合理、有效、性價比高、個體化的降壓藥服藥方案太麻煩常見于服藥次數(shù)過頻、藥物種類太多，藥物副作用常見于利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、鈣拮抗劑等。記不清醫(yī)囑多是因為醫(yī)生需要患者配合的注意事項太多，患者一時接受不了。這些提示醫(yī)生在為病人開具處方時，應根據(jù)老年患者具體情況，盡量選擇復方、長效制劑，方便患者服用，同時要簡明、扼要、用通俗的語言對患者做好藥物不良反應的告知，鼓勵患者堅持服藥。

3.6 加強家屬的健康教育

爭取家庭的支持和配合，加強與患者家庭人員的信息交流，提高家屬的保健知識水平，爭取家屬的支持和配合，加強與患者家庭人員的信息交流，提高家屬的保健知識水平。

總之，提高高血壓病患者特別是老人患者的服藥依從性，直接關系到高血壓病的病情發(fā)展和治療效果，并可降低由此引起的心、腦、腎嚴重并發(fā)癥有著不可忽略的作用。隨著人口老齡化的趨勢，老人高血壓患病率越來越高，提高老人患者服藥依從性，對提高老人及家屬的生活質量，降低醫(yī)療衛(wèi)生資源的消耗有著舉足輕重的作用。

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