秦洪波

【摘要】目的：分析氣管插管后七氟醚預處理麻醉對肝門阻斷術(shù)中患者的腸保護作用。方法：筆者選取自己所在醫(yī)院2012年5月至2015年5月確診為右肝癌的患者52例作為研究對象。美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級Ⅱ～Ⅲ級，肝功能分級A級，按照隨機對照原則分為對照組和七氟醚組，每組26例，2組患者在術(shù)中均行肝門阻斷術(shù)，其中七氟醚組患者在氣管插管后給予七氟醚吸入麻醉，對照組患者未采取吸入麻醉措施。對2組患者的術(shù)中情況及麻醉誘導前（T1）、肝門阻斷時（T2）、肝門開放后1h（T3）、3h（T4）、6h（T5）和術(shù)后24h（T6）時的血清腫瘤壞死因子-α、D乳酸鹽、腸脂肪酸結(jié)合蛋白水平進行檢測分析。結(jié)果：2組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、腫瘤切除直徑、肝門阻斷時間比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。2組患者血清TNF-α、D乳酸鹽水平均從T3時開始上升，T5時達到最高水平。而血清I-FABP水平從T3時開始上升，T4時達到最高水平。七氟醚組患者T3～T6時血清TNF-α、D乳酸鹽及I-FABP均顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：氣管插管后七氟醚預先吸入麻醉能夠顯著抑制機體的炎性反應，從而在肝門阻斷術(shù)中對腸道產(chǎn)生一定的保護作用。

【關(guān)鍵詞】氣管插管；七氟醚；麻醉；肝門阻斷術(shù)；腸保護

一、資料與方法

1、一般資料

筆者選取自己所在醫(yī)院2012年5月至2015年5月確診為右肝癌的患者52例作為研究對象?；颊呒{入標準：（1）美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級Ⅱ～Ⅲ級；（2）肝功能分級A級；（3）年齡18～70周歲。排除標準：（1）存在高血壓、高血糖、貧血癥狀；（2）既往有胃腸道手術(shù)史；（3）存在心、肺、腎等重要器官功能障礙。52例患者按照隨機對照原則分為對照組和七氟醚組，每組26例。對照組：男16例，女10例，年齡29～63歲，平均（48.7±6.2）歲，體質(zhì)量52～72kg，平均（57.3±9.1）kg。七氟醚組：男17例，女9例，年齡31～62歲，平均（49.2±7.5）歲，體質(zhì)量55～70kg，平均（58.4±8.7）kg。2組患者性別、平均年齡，平均體質(zhì)量等基線資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。患者均對本研究知情同意，并簽署了由本院倫理委員會制定的知情同意書。

2、方法

患者術(shù)前均常規(guī)禁食、禁飲8h，在麻醉前0.5h給予0.5mg阿托品和0.1g苯妥英鈉肌肉注射，患者進入手術(shù)室后均開放靜脈通路，予以左橈動脈和右頸動脈穿刺，并對全部患者的心率、收縮壓、舒張壓、血氧飽和度及腦電雙頻指數(shù)等指標進行連續(xù)監(jiān)測。麻醉誘導：丙泊酚1.0～1.5mg·kg-1（英國阿斯利康公司，進口藥品注冊證號：H20100646）、芬太尼2～4μg·kg-1（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20003688）、羅庫溴銨0.6～1.2mg·kg-1（歐加農(nóng)公司，荷蘭進口藥品注冊證號：H20080506）、咪達唑侖0.03～0.05mg·kg-1（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20031037）進行靜脈誘導氣管內(nèi)插管，將呼吸參數(shù)調(diào)整至呼氣末二氧化碳分壓4.65～5.99kPa。七氟醚組患者在氣管插管后給予七氟醚（日本丸石制藥株式會社生產(chǎn)，批號：9414）吸入麻醉，并對七氟醚和氧流量的吸入濃度進行調(diào)節(jié)，使七氟醚濃度維持在體積分數(shù)2.0%，在持續(xù)吸入0.5h后洗出。對照組患者未采取吸入麻醉措施。2組患者均給予靶控輸注3.5～5.5μg·L-1芬太尼和2.5～3.5mg·L-1丙泊酚對麻醉進行維持，將靶濃度調(diào)整至能夠保持患者血流動力學的穩(wěn)定。術(shù)中維持期患者BIS為40～50，術(shù)中需采取肝門阻斷術(shù)，阻斷時間為25～50min，根據(jù)中心靜脈壓的監(jiān)測水平來進行輸血和輸液，并使中心靜脈壓維持在0.49～0.98kPa。對2組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、腫瘤切除直徑、肝門阻斷時間進行觀察，并在麻醉誘導前（T1）、肝門阻斷時（T2）、肝門開放后1h（T3）、3h（T4）、6h（T5）和術(shù)后24h（T6）抽取5mL動脈血，送入實驗室進行離心操作后取上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗對血清中的腫瘤壞死因子-α、D乳酸鹽、腸脂肪酸結(jié)合蛋白水平進行檢測[1]。

3、統(tǒng)計學處理

應用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學處理，其中計量資料以均數(shù)±標準差（珋x±s）表示，2組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、腫瘤切除直徑、肝門阻斷時間及各個時間點的TNF-α、D乳酸鹽、I-FABP水平比較采用組間分析t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

二、結(jié)果

1、2組患者術(shù)中情況比較

2組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、腫瘤切除直徑、肝門阻斷時間比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2、2組患者各時間點血清TNF-α、D乳酸鹽、I-FABP水平比較

2組患者血清TNF-α、D乳酸鹽水平T3時顯著高于T2時（P<0.05），T4時顯著高于T3時（P<0.05），T5時顯著高于T4時（P<0.05），T6顯著低于T5時（P<0.05）。2組患者血清I-FABP水平T3時顯著高于T2時（P<0.05），T4時顯著高于T3時（P<0.05），T5時顯著低于T4時（P<0.05），T6顯著低于T5時（P<0.05）。七氟醚組T3～T6時血清TNF-α、D乳酸鹽及I-FABP水平均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

三、討論

腸道在發(fā)生缺血或淤血再灌注損傷的過程中，能夠大量釋放各種細胞因子和炎性介質(zhì)，并造成機體的炎性反應。而TNF-α作為腸道再灌注損傷的主要介質(zhì)，能夠較早出現(xiàn)在腸道缺血再灌注損傷過程中，能夠?qū)毙云诘鞍追置诋a(chǎn)生刺激作用，對中性粒細胞的黏附過程進行介導，并加速釋放其他細胞因子，從而加速各種炎性反應而導致腸道損傷[2]。

相關(guān)臨床研究表明，七氟醚預先吸入麻醉可顯著改善心臟手術(shù)患者體外循環(huán)后的肺損傷。且一些研究認為，七氟醚能夠有效地抑制TNF-α等細胞因子。本研究中，全部患者T3～T6過程中，血清TNF-α、D乳酸鹽、I-FABP水平明顯上升，從而說明肝門阻斷開放后因出現(xiàn)腸道缺血或淤血再灌注損傷引起患者機體發(fā)生炎性反應，并導致腸損傷。而七氟醚組在氣管插管后采取七氟醚預先吸入麻醉后，患者的血清TNF-α、D乳酸鹽、I-FABP水平顯著低于對照組，說明七氟醚預先吸入麻醉能夠有效減輕腸道因缺血或淤血再灌注發(fā)生炎性反應，從而在一定程度上對腸道黏膜屏障產(chǎn)生保護作用[3]。

結(jié)束語

綜上所述，七氟醚預先吸入麻醉能夠顯著抑制患者機體的炎性反應，從而在肝門阻斷術(shù)中對腸道產(chǎn)生一定的保護作用。

【參考文獻】

[1]劉洋，潘甜，余亮，汪衛(wèi)星.七氟醚吸入麻醉對肝硬化患者術(shù)后肝功能的影響[J].廣東醫(yī)學，2014（23）：3737-3739.

[2]賈源，張囡偉.七氟醚吸入麻醉對肝硬化患者術(shù)后肝功能的影響[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2015（21）：24+26.

[3]胡媛媛，呂潔萍，田首元，高素琴，李婧.七氟醚維持麻醉對心臟瓣膜置換術(shù)患者血清超敏肌鈣蛋白I、IL-6和TNF-α的影響[J].山西醫(yī)科大學學報，2014（04）：325-328.