周　彤，周成超，唐　碧，王洪巨，王莉媛，張曉玲

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急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后自我管理水平的調(diào)查研究

周彤1，2，周成超1，唐碧2，王洪巨2，王莉媛2，張曉玲2

［摘要］目的:了解急性心肌梗死(AMI)患者經(jīng)皮冠狀動脈介入(PCI)術(shù)后自我管理水平及其影響因素。方法:選取75例PCI術(shù)后AMI患者，采用自行設(shè)計(jì)的冠心病自我管理量表對患者不良嗜好、一般生活、癥狀、疾病知識、治療依從性、急救和情緒的自我管理行為進(jìn)行調(diào)查，并與性別、年齡、文化程度等情況進(jìn)行相關(guān)分析。結(jié)果:AMI患者PCI術(shù)后自我管理評分為(61．91± 13．84)分，處于一般水平。其中不良嗜好的管理、一般生活管理評分最高，急救管理、治療依從性管理評分最低;女性患者不良嗜好管理和一般生活管理評分均顯著高于男性(P＜0．01)，不同學(xué)歷患者的急救管理評分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01)，年齡≤60歲患者在癥狀和疾病知識管理評分均高于＞60歲患者(P＜0．05和P＜0．01)。其余各維度評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。結(jié)論:PCI術(shù)后患者自我管理水平有待提高，臨床護(hù)士應(yīng)根據(jù)影響PCI患者自我管理的相關(guān)因素，制定針對性的自我管理支持方案，為長期的術(shù)后自我管理提供參考依據(jù)。

［關(guān)鍵詞］心肌梗死;經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù);自我管理水平;健康教育

［作者單位］1．山東大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，山東濟(jì)南250012; 2．蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，安徽蚌埠233004

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是一種發(fā)病急、病死率高的常見心血管疾病。《中國心血管病報(bào)告2013》顯示心血管病患病總數(shù)已達(dá)2．9億，心肌梗死250萬人。我國冠心病發(fā)病率、死亡率呈現(xiàn)快速上升趨勢［1］。隨著醫(yī)療水平的不斷提升，經(jīng)皮冠狀動脈介入(PCI)術(shù)可有效處理AMI患者血管的嚴(yán)重狹窄和閉塞，但并不能治愈疾病。經(jīng)過血運(yùn)重建的患者更多處于帶病存活狀態(tài)，二級預(yù)防不容忽視［2］。因此PCI術(shù)后保持健康的生活方式，長期實(shí)施有效的自我管理非常重要。本調(diào)查旨在對AMI患者PCI術(shù)后自我管理水平進(jìn)行評估，為臨床開展有效的健康干預(yù)措施提供參考依據(jù)。

1　對象與方法

1．1調(diào)查對象2014年6－12月在蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心血管科住院被首次確診為AMI并接受PCI治療的患者75例，男38例，女37例;年齡39～85歲。合并糖尿病13例，高血壓39例。納入標(biāo)準(zhǔn): (1)符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，且冠狀動脈造影陽性者; (2)自愿接受調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn): (1)合并嚴(yán)重心肺功能不全、重度心律失常、肝腎系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病; (2)既往有精神病史及嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者。

1．2方法

1．2．1調(diào)查內(nèi)容(1)一般情況量表:包括年齡、性別、職業(yè)、婚姻狀況、文化程度、醫(yī)療付費(fèi)方式、個人月收入、病程等。(2)冠心病自我管理水平量表:參照指南［4］設(shè)計(jì)，共7個維度、28個條目(見表1)。各項(xiàng)內(nèi)容均采用Likter 5級評分法，分值越高，表明自我管理能力越好。

表1　AMI患者PCI術(shù)后自我管理行為評估量表

1．2．2調(diào)查方法在取得患者同意后發(fā)放問卷，由患者獨(dú)立填寫，對無法獨(dú)立填寫者，調(diào)查員按照患者意愿協(xié)助填寫，填寫完成后現(xiàn)場收回。共發(fā)放問卷75份，回收有效問卷75份，有效回收率100%。

1．3觀察指標(biāo)觀察患者自我管理能力，包括不良嗜好、一般生活、癥狀、疾病知識、治療依從性、急救和情緒的自我管理行為。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用方差分析、q檢驗(yàn)和t(或t')檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2．1 PCI術(shù)后患者自我管理能力評分PCI術(shù)后患者自我管理能力評分為(61．91±13．84)分。其中不良嗜好管理評分最高，為(13．80±3．71)分，治療依從性管理評分最低，為(4．00±1．76)分(見表2)。

2．2患者不同因素對自我管理各維度評分影響女性患者不良嗜好管理和生活管理評分均明顯高于男性(P＜0．01) ;年齡≤60歲者癥狀和疾病知識管理評分均高于年齡＞60歲者(P＜0．05和P＜0．01) ;學(xué)歷越高急救管理評分越高(P＜0．01) (見表3)。

表2　AMI患者PCI術(shù)后自我管理總分及各維度評分(±s;分)

表2　AMI患者PCI術(shù)后自我管理總分及各維度評分(±s;分)

自我管理維度　　評分　　最高分　　最低分不良嗜好管理13．80±3．71　20　4一般生活管理　12．42±3．31　19　7情緒認(rèn)知管理　10．89±3．12　16　4疾病知識管理　9．27±3．46　17　5癥狀管理　7．00±2．50　13　4急救管理　6．07±3．30　16　3治療依從性管理　4．00±1．76　9　2總分61．91±13．84　 87　30

3　討論

本研究結(jié)果顯示，AMI患者PCI術(shù)后患者總體自我管理行為評分為(61．91±13．84)分，其中總分＞60分29例(38．7%)，＞80分5例(6．7%)，與任洪艷［5］對冠心病自我管理行為調(diào)查結(jié)果類似。說明AMI患者PCI術(shù)后總體自我管理能力一般。其中不良嗜好管理行為最好，為(13．80±3．71)分，可能由于飲食、吸煙、飲酒等不良嗜好的健康知識內(nèi)容伴隨社會的發(fā)展、健康觀念的轉(zhuǎn)變被越來越多的人熟知和掌握，因此在面對疾病或剛剛經(jīng)歷PCI術(shù)后，患者改變自己不良行為的意愿最強(qiáng)，護(hù)士應(yīng)注意把握關(guān)鍵時(shí)機(jī)。本研究同時(shí)得出女性在不良嗜好管理方面明顯高于男性，考慮可能由于女性群體本身在吸煙、飲酒、油膩食物、食動物內(nèi)臟方面的不良嗜好少于男性，而且女性在生活方面會更加細(xì)心，注意生活質(zhì)量的改善。

而治療依從性管理能力最差，為(4．00±1．76)分。究其原因一方面AMI患者發(fā)病較急，對疾病的認(rèn)知水平不足，部分患者誤認(rèn)為PCI術(shù)后不再需要長期的治療，導(dǎo)致其復(fù)診、服藥的依從性較差，嚴(yán)重暴露出傳統(tǒng)院內(nèi)健康教育不足［6］，提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)從觀念上轉(zhuǎn)變，重視出院后的康復(fù)護(hù)理，加強(qiáng)對患者持續(xù)的監(jiān)測并及時(shí)反饋治療效果。護(hù)理是距離患者最近的一項(xiàng)工作，我們認(rèn)為在心臟康復(fù)的全過程中，護(hù)士應(yīng)發(fā)揮積極作用，使患者達(dá)到良好的康復(fù)效果。另一方面此維度得分最低的條目為是否接種肺炎、流感疫苗，大多數(shù)患者對此一無所知，提示醫(yī)務(wù)工作者自身也需要不斷根據(jù)指南的內(nèi)容加強(qiáng)培訓(xùn)，提升專業(yè)技能，以期提升健康教育的效果。

我們通過調(diào)查反饋PCI術(shù)后患者最容易掌握和改變的行為是不良嗜好的管理、一般日常生活的管理、情緒的管理。由此可知，對于疾病管理是PCI術(shù)后、冠心病二級預(yù)防的難點(diǎn)。本研究顯示，相對年齡較輕、學(xué)歷較高的患者在疾病知識和急救管理水平更高。這些患者大多受過高中和/或以上教育，對信息的理解深入到位，同時(shí)年輕患者大多處于職業(yè)狀態(tài)，經(jīng)濟(jì)收入較好，對于治療的態(tài)度更積極，愿意將所學(xué)的知識更好地應(yīng)用于實(shí)際中，改變自己行為的效果更好。由此提示醫(yī)護(hù)人員對于高齡、文化程度較低的患者要重點(diǎn)關(guān)注，根據(jù)文化水平的差異制定不同的宣教材料。

心肌梗死的患病率和病死率不斷上升［7］，已逐步成為威脅人類健康和生命的“第一大殺手”，當(dāng)前許多患者因接受PCI治療而得以生存，而手術(shù)的成功并不代表治療的結(jié)束，患者術(shù)后近期或遠(yuǎn)期仍可能會發(fā)生各種主要不良心臟事件，大大降低了PCI治療的療效。WHO報(bào)道［8］，良好的自我管理是幫助提高臨床照護(hù)和治療效果最好的方式。作為二級預(yù)防的具體策略，應(yīng)通過教育鼓勵患者積極配合治療，改變不良的生活方式，掌握基本的知識和保健技能，自我監(jiān)測控制疾病的發(fā)展。但本文調(diào)查結(jié)果顯示，PCI術(shù)后患者自我管理水平不理想，值得醫(yī)護(hù)人員的深思。在今后的臨床工作中，廣大醫(yī)護(hù)人員需轉(zhuǎn)變觀念，重視心臟康復(fù)的全過程，加強(qiáng)PCI術(shù)后的管理。在藥物治療的同時(shí)，充分利用相關(guān)危險(xiǎn)因素的評估工具［9］，評估患者存在的主要問題，根據(jù)患者的性別、年齡、文化程度、制定個體化的自我管理內(nèi)容，進(jìn)行相關(guān)行為學(xué)的干預(yù)，從而促進(jìn)冠心病患者身心健康。

表3　患者不同因素對自我管理及各維度評分的影響(±s;分)

q檢驗(yàn):與小學(xué)文化程度比較＊＊P＜0．01;與初中比較△△P＜0．01;與高中比較##P＜0．01; #示t'值

影響因素　n 不良嗜好管理　一般生活管理　　癥狀管理　　疾病知識管理治療依從性管理　　急救管理　　情緒認(rèn)知性別男38　 12．88±3．50　 11．06±2．57　 7．54±2．62　 9．91±3．67　 4．46±1．74　 6．17±3．40　 10．92±3．32 女37　 17．38±1．24　 15．81±2．40　 7．00±2．35　 8．64±3．25　 4．07±1．49　 6．64±3．65　 11．36±3．30 t—　7．46#　8．27　0．94　0．57　1．04　0．58　0．58—　?。?．01　　＜0．01　?。?．05　?。?．05　　＞0．05　?。?．05　?。?．05年齡/歲≤60　25　 14．21±3．60　 12．86±3．70　 8．00±2．57　 11．43±4．05　 3．93±1．33　 6．00±2．60　 11．21±3．51 ＞60　50　 13．50±3．70　 12．95±3．22　 6．67±2．42　 8．55±2．96　 4．02±1．89　 6．10±3．53　 10．79±3．02 t—　0．79　0．11　2．20　3．50　0．21　0．13　0．54 P—　?。?．05　?。?．05　?。?．05　?。?．01　　＞0．05　?。?．05　?。?．05文化程度小學(xué)　32　 14．04±3．80　 13．58±2．90　 6．67±2．32　 8．63±3．00　 3．96±1．85　 3．01±0．38　 11．00±3．16初中　30　 13．26±3．40　 12．69±3．46　 7．31±2．62　 10．00±3．66　 4．21±1．75　 5．24±0．30＊＊　11．27±3．04高中　6　 14．33±5．51　 10．67±5．51　 8．00±2．65　 10．33±5．03　 3．67±1．53　 7．40±0．23＊＊△△　9．00±3．61大學(xué)　7　 13．67±4．73　 12．00±2．65　 6．00±3．64　 7．00±3．45　 2．67±1．15　 8．76±0．22＊＊△△##8．67±3．06 F—　0．26　1．52　0．95　1．94　1．53　801．13　1．99 P—　?。?．05　　＞0．05　?。?．05　　＞0．05　?。?．05　?。?．01　?。?．05 MS組內(nèi)　　—P 15．055　11．293　6．768　12．189　3．022　0．108　9．844

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(本文編輯馬啟)

·綜述·

［通信作者］周成超，博士，碩士研究生導(dǎo)師，教授．E-mail: zhouchengchao@ sdu．edu．cn

［作者簡介］周彤(1980－)，女，主管護(hù)師．

［基金項(xiàng)目］蚌埠醫(yī)學(xué)院科學(xué)研究項(xiàng)目(Byky14123sk)

［收稿日期］2015-07-10

［文章編號］1000-2200(2016) 01-0126-04

［中圖法分類號］R 542．22

［文獻(xiàn)標(biāo)志碼］A

DOI:10．13898/j．cnki．issn．1000-2200．2016．01．041