鄭敏 王萍

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2010—2014年鄭州市非結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)報(bào)告疑似肺結(jié)核患者到位情況

鄭敏 王萍

2004年1月啟動(dòng)的疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)(簡(jiǎn)稱“直報(bào)系統(tǒng)”)及2005年1月啟用的結(jié)核病管理信息系統(tǒng)(簡(jiǎn)稱“專報(bào)系統(tǒng)”)，給全國(guó)結(jié)核病防治工作的開展提供了重要的信息平臺(tái)。鄭州市非結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)(簡(jiǎn)稱“非結(jié)防機(jī)構(gòu)”)均利用網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)報(bào)告轉(zhuǎn)診疑似肺結(jié)核患者情況，非結(jié)防機(jī)構(gòu)仍是肺結(jié)核患者就診的首選場(chǎng)所[1]。促使非結(jié)防機(jī)構(gòu)診斷的疑似肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)(簡(jiǎn)稱“結(jié)防機(jī)構(gòu)”)，是提高肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)水平的一項(xiàng)有效措施[2]。鄭州市通過采取綜合干預(yù)措施，規(guī)范疑似肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診報(bào)告和追蹤流程，提高了疑似肺結(jié)核患者的總體到位率?，F(xiàn)將鄭州市2010—2014年疑似肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)診到位、追蹤到位、總體到位情況分析如下。

資料和方法

一、資料來源

資料來源于專報(bào)系統(tǒng)。以錄入日期、報(bào)告本地現(xiàn)住址為查詢條件，下載非結(jié)防機(jī)構(gòu)報(bào)告卡信息資料。共收集鄭州市2010年1月至2014年12月非結(jié)防機(jī)構(gòu)報(bào)告的20 283例轉(zhuǎn)診疑似肺結(jié)核患者信息。

二、質(zhì)量控制

結(jié)防機(jī)構(gòu)指定專人負(fù)責(zé)專報(bào)系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在直報(bào)系統(tǒng)中報(bào)告的疑似肺結(jié)核患者信息進(jìn)行瀏覽、核實(shí)，并對(duì)轉(zhuǎn)診未到位的患者進(jìn)行追蹤。結(jié)防機(jī)構(gòu)每季度對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行歸口管理檢查，考核醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)疑似肺結(jié)核患者報(bào)告轉(zhuǎn)診的工作質(zhì)量。

三、 綜合干預(yù)措施

2010—2014年，鄭州市結(jié)防機(jī)構(gòu)采取如下干預(yù)措施：(1)加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與結(jié)防機(jī)構(gòu)合作，堅(jiān)持每年為非結(jié)防機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員舉辦培訓(xùn)班，提高接診醫(yī)生結(jié)核病防治知識(shí)和技能，加強(qiáng)其對(duì)國(guó)家免費(fèi)治療結(jié)核病政策、轉(zhuǎn)診流程及要求等的掌握程度。(2)開展志愿者活動(dòng)，加大宣傳力度，擴(kuò)大宣傳范圍。(3)加強(qiáng)結(jié)防機(jī)構(gòu)追蹤工作及對(duì)非結(jié)防機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診工作的督導(dǎo)力度。(4)加強(qiáng)流動(dòng)人口中疑似肺結(jié)核患者的登記追蹤，加強(qiáng)跨區(qū)域間的合作及信息交流。

四、工作評(píng)價(jià)

1. 指標(biāo)定義：疑似肺結(jié)核患者的報(bào)告、轉(zhuǎn)診、追蹤等概念均依據(jù)《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南(2008年版)》[3]。

2. 評(píng)價(jià)指標(biāo)：將結(jié)核病專報(bào)系統(tǒng)中導(dǎo)出的信息資料，利用Excel電子表格進(jìn)行數(shù)據(jù)分類統(tǒng)計(jì)，以轉(zhuǎn)診到位率、追蹤到位率、總體到位率作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2010—2014年間的轉(zhuǎn)診到位率、追蹤到位率及總體到位率采用線性趨勢(shì)性χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、非結(jié)防機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診疑似結(jié)核病患者的轉(zhuǎn)診到位情況

二、結(jié)防機(jī)構(gòu)對(duì)轉(zhuǎn)診未到位的疑似肺結(jié)核患者追蹤到位情況

討 論

表1 鄭州市2010—2014年非結(jié)防機(jī)構(gòu)對(duì)疑似肺結(jié)核患者的轉(zhuǎn)診及轉(zhuǎn)診到位情況

注 總體到位例數(shù)=轉(zhuǎn)診到位例數(shù)+追蹤到位例數(shù)+其他到位例數(shù)；“其他到位”指除去鄭州市結(jié)核病防治所之外的防治機(jī)構(gòu)

表2 鄭州市2010—2014年結(jié)防機(jī)構(gòu)對(duì)轉(zhuǎn)診未到位的疑似肺結(jié)核患者追蹤到位情況

2010—2014年，鄭州市非結(jié)防機(jī)構(gòu)報(bào)告疑似肺結(jié)核患者例數(shù)逐年減少，轉(zhuǎn)診到位率呈下降趨勢(shì)。但5年來鄭州市疑似肺結(jié)核患者總體轉(zhuǎn)診到位率為50.42%，高于深圳市總體轉(zhuǎn)診到位率(36.3%)[4]。與鄭州市開展非結(jié)防機(jī)構(gòu)和結(jié)防機(jī)構(gòu)的合作、非結(jié)防機(jī)構(gòu)醫(yī)生對(duì)患者的宣傳教育力度，以及志愿者的廣泛深入宣傳密切相關(guān)。包括通過加強(qiáng)非結(jié)防機(jī)構(gòu)和結(jié)防機(jī)構(gòu)的合作，堅(jiān)持每年為非結(jié)防機(jī)構(gòu)醫(yī)生舉辦繼續(xù)教育培訓(xùn)班，進(jìn)行結(jié)核病防治知識(shí)培訓(xùn)和指導(dǎo)，讓接診醫(yī)生及時(shí)對(duì)疑似肺結(jié)核患者宣傳國(guó)家治療結(jié)核病免費(fèi)政策，使其及時(shí)地進(jìn)行結(jié)核病治療；并讓患者明白，結(jié)防機(jī)構(gòu)因?qū)I(yè)性強(qiáng)、服務(wù)到位，有專人負(fù)責(zé)全程督導(dǎo)患者服藥，是結(jié)核病控制和康復(fù)的有力保障。同時(shí)，應(yīng)開展志愿者活動(dòng)，強(qiáng)化宣傳的廣度和深度，將結(jié)核病防治知識(shí)的宣傳擴(kuò)大到學(xué)校、社區(qū)、工地、工廠等。

追蹤是發(fā)現(xiàn)非結(jié)防機(jī)構(gòu)上報(bào)的疑似肺結(jié)核患者未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)主動(dòng)到位而采取的一種補(bǔ)救措施，主要采用電話追蹤及到患者現(xiàn)住址進(jìn)行家訪追蹤的方式。因此，追蹤到位成功與否，與患者所留電話、住址等信息真實(shí)詳細(xì)與否密切相關(guān)。5年間疑似肺結(jié)核患者總體追蹤到位率達(dá)到91.63%，呈逐年上升趨勢(shì)。得益于鄭州市加強(qiáng)疑似肺結(jié)核報(bào)告質(zhì)量審核，督促醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)充并核實(shí)、糾正信息等工作的深入開展。

綜上所述，鄭州市采取綜合措施，顯著提高了非結(jié)防機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診疑似肺結(jié)核患者總體到位率。通過加強(qiáng)醫(yī)防合作、開展志愿者活動(dòng)、加強(qiáng)結(jié)防機(jī)構(gòu)追蹤及督導(dǎo)、加強(qiáng)區(qū)域間結(jié)防機(jī)構(gòu)的合作及信息交流等措施，能夠提高疑似患者的總體到位率，今后在轉(zhuǎn)診工作中仍需進(jìn)一步加強(qiáng)。

[1] 全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查技術(shù)指導(dǎo)組，全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查辦公室．2010年全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報(bào)告．中國(guó)防癆雜志，2012，34(8)：485-508．

[2] 李建偉，蔣莉，連永娥，等．廣東省非結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)肺結(jié)核患者到位情況及其影響因素分析．中國(guó)防癆雜志，2013，35(3)：191-196．

[3] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局，中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心．中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南(2008年版)．北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2009：28-30．

[4] 吳清芳，譚衛(wèi)國(guó)，呂德良，等.深圳市疑似肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診追蹤情況分析．中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)，2013，13(8)：984-986．

(本文編輯：王然 李敬文)

10.3969/j.issn.1000-6621.2016.03.015

450015 河南省鄭州市第六人民醫(yī)院 結(jié)核病防治所結(jié)核病管理辦公室(鄭敏)；河南省滎陽(yáng)市衛(wèi)生防疫站門診部(王萍)

王萍，Email:543564850@qq.com

2015-10-21)