楊風(fēng)勤 陸川 孟桂云 鄧鈺

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住院肺結(jié)核患者兩種痰液處理方法依從性研究

楊風(fēng)勤 陸川 孟桂云 鄧鈺

目的 探討住院肺結(jié)核患者使用盛有消毒液的塑料痰缸和一次性紙塑袋處理痰液方法的依從性。方法 將257例住院的痰菌陽性肺結(jié)核患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為痰缸組和紙塑袋組，125例痰缸組患者使用含有效氯2000 mg/L的消毒液痰缸處理痰液，而132例紙塑袋組患者則使用一次性紙塑袋處理痰液。出院前一周發(fā)放調(diào)查表對患者使用這兩種處理痰液方法的依從性進(jìn)行調(diào)查。采用中位數(shù)、四分位數(shù)間距、秩和檢驗對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)描述與分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果 比較患者使用痰缸和紙塑袋兩種方法的依從性，痰缸組依從性高者占60.8% (76/125)，紙塑袋組依從性高者占80.3% (106/132)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Ζ=-3.401，P=0.001)。對使用地點分析顯示，在病房時痰缸組依從性高者占84.8% (106/125)，紙塑袋組依從性高者占81.8% (108/132)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Ζ=-0.625，P=0.532)；但當(dāng)患者在病區(qū)走廊、檢查科室及外出時，痰缸組和紙塑袋組依從性高者的構(gòu)成比分別為：43.2% (54/125)和70.4% (93/132)、39.2% (49/125)和63.6% (84/132)、28.8% (36/125)和50.0% (66/132)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Ζ值分別為-4.554、-4.507、-4.152，P值均<0.05)。結(jié)論 兩組患者在病房使用時依從性沒有明顯差異，當(dāng)患者離開病區(qū)時紙塑袋使用依從性優(yōu)于痰缸，說明根據(jù)患者的需求選擇不同的痰液處理方法，更有利于醫(yī)院內(nèi)痰液的有效管理。

結(jié)核，肺； 痰； 醫(yī)用廢棄物處理； 病人依從

肺結(jié)核是一種經(jīng)呼吸道傳播的慢性傳染病，嚴(yán)重威脅著人類的身體健康，而肺結(jié)核患者是最主要的傳染源，其痰液中含有大量的結(jié)核分枝桿菌，做好患者的痰液管理是防控結(jié)核病的關(guān)鍵措施，也是防止傳播的首要任務(wù)[1]。有文獻(xiàn)證實，通過有效的護(hù)理干預(yù)可以提高肺結(jié)核患者的治療依從性[2]。新疆維吾爾自治區(qū)胸科醫(yī)院是收治結(jié)核病的?？漆t(yī)院，筆者通過對住院肺結(jié)核痰菌陽性患者分別使用盛有含有效氯2000 mg/L消毒液的加蓋塑料痰缸(以下簡稱“痰缸”)和一次性紙塑袋(以下簡稱“紙塑袋”)處理痰液的兩種方法進(jìn)行調(diào)查，探討和研究患者使用依從性的影響因素，以利于指導(dǎo)結(jié)核病患者的痰液管理。

對象和方法

1. 研究對象：選取2014年4月至2015年10月在我院接受治療的257例肺結(jié)核痰菌陽性患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對象分為痰缸組和紙塑袋組，其中痰缸組125例(由于痰缸組有7例調(diào)查表內(nèi)容缺失，不符合要求被剔除)，包括男68例(54.4%)，女57例(45.6%), 年齡范圍16～83歲，平均年齡(40.5±12.3)歲，中位數(shù)28.9歲；紙塑袋組132例，包括男65例(49.2%)，女67例(50.8%)、年齡范圍18～88歲，平均年齡(42.5±11.5)歲，中位數(shù)28.6歲。兩組使用依從性在性別、年齡段、文化程度、民族、婚姻狀況等方面的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.材料和方法：一次性紙塑袋使用不透明鍍膜紙塑材質(zhì)，設(shè)計成底部可以折疊，打開折疊的底部紙塑袋可以直立在桌子上，開口處設(shè)計成自帶封條，密封條方便患者打開和合上，具有密封和避光效果。患者入院后發(fā)放紙塑袋，并且告知使用的意義和目的，指導(dǎo)患者在病房或外出時每次有痰時都必須將痰液吐入紙塑袋中，使用完后將裝有痰液的紙塑袋放入黃色醫(yī)療廢物垃圾袋內(nèi)，由醫(yī)院保潔員統(tǒng)一回收然后焚燒處理；痰缸是白色塑料加蓋的透明缸子。痰缸組患者入院后發(fā)放痰缸，痰缸內(nèi)倒入含有效氯2000 mg/L的消毒液，并且告知患者使用痰缸的意義和目的，指導(dǎo)患者在病房或外出時將痰液吐入含有效氯2000 mg/L的消毒液中，充分混勻24 h后將痰液倒入醫(yī)院內(nèi)下水道，告知患者痰液經(jīng)過消毒液處理后才不具有傳染性，以提高患者處理痰液的依從性，護(hù)理人員每天為患者更換消毒液(圖1，2)。

表1 兩組患者一般資料的比較

注a：其他民族包括塔吉克族和柯爾克孜族

圖1 一次性紙塑袋

圖2 一次性白色塑料加蓋痰缸

3. 調(diào)查方法：聘請統(tǒng)計學(xué)專家設(shè)計《住院肺結(jié)核患者痰液處理采用消毒痰缸方法調(diào)查表》和《住院肺結(jié)核患者痰液處理采用紙塑袋方法調(diào)查表》。(1)調(diào)查表人口學(xué)資料：包括患者的年齡、性別、民族、文化程度、婚姻狀況等。(2)調(diào)查表問卷評價方法：包括4個條目，調(diào)查患者在不同情境下使用處理痰液的方法。李克特量表(Likert scale)一般是5級評分法，但也可以轉(zhuǎn)化為3級評分，或轉(zhuǎn)化為2級評分直接進(jìn)行分析[3]，本研究采用Likert 量表3級評分法，即“痰每次都能吐入”、“有時不能”、“總是不能”分別計3、2、1分，得分范圍為1～12分，得分在1～4分評定為依從性較低，5～8分為依從性中等，9～12分為依從性較高。(3)調(diào)查實施步驟：調(diào)查表于出院前一周以問卷的方式發(fā)放，對264例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行現(xiàn)場問卷調(diào)查。調(diào)查前向調(diào)查對象說明研究的目的、意義，數(shù)據(jù)保密和匿名化處理，取得其知情同意后，請調(diào)查對象按照自己的真實情況作答。對少數(shù)民族患者由少數(shù)民族護(hù)士用民族語言進(jìn)行翻譯。問卷答完后護(hù)士現(xiàn)場收回，并及時核對有無漏填及填寫不清的項目。由于痰缸組有7例調(diào)查表內(nèi)容缺失未能及時發(fā)現(xiàn)，不符合要求被剔除，共收回痰缸組有效問卷125份，紙塑袋組有效問卷132份。

4.統(tǒng)計學(xué)方法:(1)問卷的信度和效度測試：《住院肺結(jié)核患者痰液處理采用消毒痰缸方法調(diào)查表》的總體Cronbach Alpha系數(shù)為0.733，各維度的效度為0.726～0.929；《住院肺結(jié)核患者痰液處理采用紙塑袋方法調(diào)查表》的總體Cronbach Alpha系數(shù)為0.843，各維度的效度為0.607～0.787。說明兩組量表均具有良好的信度和效度。(2)調(diào)查所得數(shù)據(jù)經(jīng)2位護(hù)士核對錄入，使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件處理。(3)統(tǒng)計方法的應(yīng)用：兩組采用Likert 量表3級評分法所得總分屬正態(tài)分布但方差不齊，故采用中位數(shù)、四分位數(shù)間距、秩和檢驗對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)描述與分析，其中，痰缸組和紙塑袋組的中位數(shù)和四分位數(shù)間距(P25,P75)分別為:9,(7，11)和11(9，12)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1.兩組患者對痰液處理方法的依從性比較：兩組患者使用痰缸和紙塑袋處理痰液方法的整體依從性差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Ζ=-3.401，P=0.001)，見表2。

2.兩組患者在不同情境下的依從性比較：兩組患者在病房使用的依從性差異無統(tǒng)計學(xué)意義；但當(dāng)患者離開病房，如在走廊里、在檢查科室做檢查、外出時，兩組患者的依從性則因使用地點的不同而顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

3.兩組處理痰液方法成本的比較：本調(diào)查中每例肺結(jié)核患者平均住院20 d。使用痰缸1.6元/個，住院期間使用消毒片共計為3.2元，合計4.8元；紙塑袋0.3元/個，1個/d,合計6元，二者總費用相差1.2元(0.06元/d)，因消毒液配置和濃度檢測及焚燒處理痰缸和紙塑袋的費用低可忽略不計，故兩者使用的經(jīng)濟(jì)成本相接近。

表2 兩組患者對痰液處理方法的依從性(Likert 3級評分)比較

注 表中括號外數(shù)值為“例數(shù)”，括號內(nèi)數(shù)值為“構(gòu)成比(%)”

表3 不同情境下兩組患者對處理痰液方法依從性(Likert 3級評分得分)的比較

注 括號外數(shù)值為“例數(shù)”，括號內(nèi)數(shù)值為“構(gòu)成比(%)”

討 論

肺結(jié)核是通過呼吸道傳播的慢性傳染病，痰菌陽性肺結(jié)核患者是主要的傳染源，與其直接接觸的家庭成員、同事、朋友、同學(xué)具有感染結(jié)核分枝桿菌的高風(fēng)險，一旦感染結(jié)核分枝桿菌，其一生中發(fā)生結(jié)核病的機(jī)會約為5%～10%[4]。所以近幾年一些結(jié)核病?？漆t(yī)院把提高肺結(jié)核患者的痰液管理作為結(jié)核病傳染源控制工作的重要監(jiān)管措施之一，但是如何正確處理痰液，效果如何，沒有統(tǒng)一的操作規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)。

對肺結(jié)核患者的痰液管理傳統(tǒng)的方法是肺結(jié)核患者使用鐵質(zhì)痰缸或痰杯吐痰，經(jīng)工作人員清洗、消毒處理，重復(fù)使用[5]。國內(nèi)楊亞靜[6]報道，應(yīng)在病區(qū)內(nèi)為肺結(jié)核患者準(zhǔn)備好裝痰液的容器，可以是一個帶蓋的小桶，里面套上塑料袋和消毒液，患者有痰時將痰液吐在衛(wèi)生紙內(nèi)包好，放在小桶里并蓋好蓋子，根據(jù)痰量護(hù)理員及時收集到大的痰桶內(nèi)，統(tǒng)一焚燒。但這種方法存在一些不足，即患者不便攜帶，容器不易清理，且不利于工作人員自我防護(hù)；隨后，國內(nèi)鄒喜榮等[7]研究設(shè)計了一種處理痰液的保鮮痰袋，評價效果較滿意，但此保鮮袋從外觀可以看到痰液，可引起視覺或心理不適，加之無法平穩(wěn)放置及密封不嚴(yán)，易發(fā)生傾倒、外灑，增加新的傳播風(fēng)險。而在本研究中，是對帶蓋的塑料痰缸和改良后的一次性紙塑袋的使用依從性進(jìn)行調(diào)查，以期為臨床提供新的參考依據(jù)。

本研究使用的一次性紙塑袋具有無刺激性味道(不使用消毒液)、從外觀看不到痰液(不存在視覺和心理不適，不會擔(dān)心他人歧視)、封口嚴(yán)密(防漏、防滲、防灑)、便于攜帶(占用空間很少，放入口袋或者包內(nèi)即可)、便于回收處理(使用完畢直接放入黃色醫(yī)用垃圾袋內(nèi)按照傳染性醫(yī)療垃圾焚燒處理，無二次污染的機(jī)會)等優(yōu)點，但開啟稍顯不便；而痰缸具有放置平穩(wěn)、易開易蓋等優(yōu)點，但放置消毒液有刺激性味道(并發(fā)有慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘等疾病的肺結(jié)核患者，對消毒液氣味敏感而放棄使用痰缸)、從外觀可見痰液、消毒流程繁瑣(在醫(yī)院內(nèi)由專門人員操作，并未體現(xiàn))、密封不嚴(yán)與攜帶不便(外出時易漏灑；需要刻意攜帶，易遺忘；外出時需用手端著)。故本調(diào)查的結(jié)果顯示，兩種痰液處理方法在病房時的使用依從性沒有明顯區(qū)別，可能因為在病房使用紙塑袋的優(yōu)勢和痰缸的不足并沒能體現(xiàn)出來；但如果患者離開病房，紙塑袋組的使用依從性就較痰缸組好，在不同使用地點的依從性差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義，可能因為患者外出時使用一次性紙塑袋的優(yōu)勢可以突出顯示出來，如只需將紙塑袋口封死，放入口袋或者包內(nèi)即可，也不會產(chǎn)生視覺和心理不適，不必?fù)?dān)心他人歧視等。而使用痰缸組的不足也會明顯地顯露出來，如外觀可見痰液，擔(dān)心他人歧視，需刻意攜帶以防遺忘，需用手托舉易漏灑等。但由于紙塑袋的封口開啟稍顯不便，會影響上肢及手活動受限的患者使用，但本研究未統(tǒng)計到此類患者，對調(diào)查結(jié)果未造成影響。而且可以進(jìn)一步推測，在日常生活中，由于痰缸使用的多種不足，尤其是消毒液購買與配置、痰液回收與處理、痰缸清洗消毒等專業(yè)性要求，密封不嚴(yán)與攜帶不便，使得結(jié)核病患者難以操作，一次性紙塑袋的使用一定優(yōu)于痰缸的使用，值得在院外結(jié)核病管理中推廣。但需要注意的是要將收集的的痰液密封好就近放入任何一家醫(yī)院的黃色醫(yī)用垃圾袋中即可。

通常情況下，使用成本也是影響患者使用依從性的重要因素[8]。按照本調(diào)查中每位肺結(jié)核患者住院平均時間20 d總費用的計算，一次性紙塑袋的使用費用僅比痰缸高出1.2元(0.06元/d)，兩種方法成本接近，結(jié)合紙塑袋的使用優(yōu)點，筆者認(rèn)為使用紙塑袋的性價比更高，可以在臨床推廣應(yīng)用。

本研究中紙塑袋、痰缸都能按照院內(nèi)感染的要求進(jìn)行痰液的管理和處理?；颊呖梢愿鶕?jù)自己的需求選擇不同的痰液處理方法，更有利于痰液的有效管理，以達(dá)到防止結(jié)核分枝桿菌傳播的目的。

本研究中未能分析患者對結(jié)核病的自我防控意識、知識水平、健康公德意識、同伴壓力、醫(yī)生干預(yù)的強(qiáng)度等對結(jié)核病患者痰液管理行為的影響，希望在今后能夠進(jìn)行大樣本的多因素分析研究。

[1] 聶菲菲,高寧.肺結(jié)核患者佩戴外科口罩依從性及其影響因素調(diào)查.中國護(hù)理管理,2012,12(11):55-57.

[2] 張曉蓉,樊安芝.護(hù)理干預(yù)對肺結(jié)核患者治療依從性及生活質(zhì)量的影響分析.重慶醫(yī)學(xué),2015,44(7):1003-1004.

[3] 郭慶科,周晶.Likert量表分析中不同IRT模型的有效性.心理學(xué)探新,2004,23(3):67-70.

[4] 熊勇超,侯月云,趙建忠,等.γ干擾素釋放試驗在檢測結(jié)核分枝桿菌潛伏感染中的應(yīng)用.中國防癆雜志，2012,34(9):613-616．

[5] 綦迎成,孟桂云.結(jié)核病感染控制及護(hù)理.北京:人民軍醫(yī)出版社，2013.

[6] 楊亞靜.肺結(jié)核患者痰液的管理.中國民康醫(yī)學(xué),2011,23(8):1024-1032.

[7] 鄒喜榮，金應(yīng)蓮，羅婭.一次性貯痰袋的制作與應(yīng)用. 現(xiàn)代護(hù)理,2006,12(6):564.

[8] 陳瑋, 雷世光, 李楊,等. 1749例肺結(jié)核患者治療依從性特點及影響因素分析. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2016, 43(2)：346-349.

(本文編輯：孟莉 范永德)

A study on the compliance between two different sputum processings in hospitalized patients with pulmonary tuberculosis

YANGFeng-qin,LUChuan,MENGGui-yun,DENGYu.

NursingDepartment,ThoracicHospitaloftheXinjiangUyghurAutonomousRegion,Urumuqi830049,China

MENGGui-yun,Email:mgy0919@163.com

Objective To explore the compliance between two different sputum processings, plastic sputum cylinder with the disinfectant and plastic bag of disposable, in hospitalized patients with pulmonary tuberculosis (TB). Methods According to random number table method, 257 hospitalized TB patients with sputum positive patients were divided into two groups: group A (n=125), sputum were processed using cylinders with disinfectant which containing 2000 mg/L chlorine; group B (n=132), sputum were processed using the disposable plastic bag. A questionnaire was implemented one week before patients discharging from hospital, in order to explore the compliance between two different sputum processings. Data were analyzed using median, inter-quartile range and rank sum test,P<0.05 was considered statistically significant. Results Comparing sputum cylinder group with paper plastic bag group, the rates of patients with high compliance were statistically different (60.8% (76/125) vs. 80.3% (106/132);Z=-3.401,P=0.001). Considering only the location specific, compliances of sputum cylinder group and paper plastic bag group were not statistically significant when treated in the ward (84.8% (106/125) vs. 81.8% (108/132);Z=-0.625,P=0.532); but when patients being treated in the corridor or examination departments or when they going out, the compliances were statistically significant (43.2% (54/125) vs. 70.4% (93/132), 39.2% (49/125) vs. 63.6% (84/132), 28.8% (36/125) vs. 50.0% (66/132);Zvalues were -4.554, -4.507, -4.152, and allPvalues <0.05). Conclusion There is no significant difference between the two groups in the ward, however, when patients going out of the ward, the compliance of using plastic bag is better than that of using phlegm cylinder, indicating that choosing different sputum processing according to needs of TB patients will help to the management of sputum in hospital.

Tuberculosis, pulmonary; Sputum; Medical waste disposal; Patient compliance

10.3969/j.issn.1000-6621.2016.06.014

新疆維吾爾自治區(qū)胸科醫(yī)院院級科研項目(2014004)

830049 烏魯木齊，新疆維吾爾自治區(qū)胸科醫(yī)院護(hù)理部

孟桂云，Email:mgy0919@163.com

2016-01-26)