趙玉群

從加強農村醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)出發(fā)，以鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試為切入點，突出針對性和應用性，開展農村醫(yī)學專業(yè)教學改革，使學校教育與鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試要求接軌，提高學生執(zhí)考試通過率，增強學生的就業(yè)實力。

鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試農村醫(yī)學專業(yè)教學改革隨著社會經濟的發(fā)展和生活水平的提高，人民對醫(yī)療衛(wèi)生質量的需求越來越高，衛(wèi)生技術人員作為醫(yī)療機構的主力軍，已成為決定和影響衛(wèi)生服務質量好壞的主要因素。近年來，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)整體上快速發(fā)展，但農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展相對滯后，農村醫(yī)藥衛(wèi)生人才匱乏，醫(yī)療力量薄弱，農村居民看病遠、看病難、看病貴的問題未能得到有效解決，特別是醫(yī)護人才嚴重匱乏的瓶頸已成為制約農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要因素。我國鄉(xiāng)村醫(yī)生近百萬，隊伍龐大，覆蓋面廣，在特定歷史時期為我國農村醫(yī)療服務做出了巨大貢獻，但他們大多年齡結構老化、沒有經過正規(guī)系統(tǒng)的學習，業(yè)務知識陳舊、學歷層次偏低、沒有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格，無法與當前農村群眾日益增長的健康意識和需求相適應。為貫徹落實《國務院辦公廳關于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的實施意見》（國辦發(fā)〔2015〕13號）關于“建立鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師制度”的精神，根據《醫(yī)師資格考試暫行辦法》的有關規(guī)定，嚴格鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)準入，規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務管理和考核，國家衛(wèi)計委將于2016年9月下旬在浙江、四川、云南等九省區(qū)開展“鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試”試點，在現行的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中增設鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，考試合格的發(fā)放鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證書，限定在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)，取得鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的人員又可以按規(guī)定參加醫(yī)師資格考試，這一舉措將有效拓寬鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展空間，增加鄉(xiāng)醫(yī)崗位吸引力，同時有利于建立符合基層醫(yī)療特點的鄉(xiāng)村醫(yī)生準入機制。鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的增設符合鄉(xiāng)村醫(yī)生合法行醫(yī)的需要，有利于加快鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍執(zhí)業(yè)醫(yī)師化的進程，并提高其素質，同時在規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍管理和穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍方面具有重要意義。

鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試實行全國統(tǒng)一組織、統(tǒng)一考試時間、統(tǒng)一考試大綱、統(tǒng)一考試面題、統(tǒng)一合格標準的方式。考試科目有實踐技能考試和醫(yī)學綜合筆試。其中，實踐技能考試分3站舉行。第1站為筆試，考“病史采集”，考核考生的全科思維理念、溝通交流能力、人文關懷素養(yǎng)等；第2站為實際操作，主要考查考生進行體格檢查的能力（血壓測定作為每個考生的必考項目），配備標準體驗者協助完成操作；第3站仍考實際操作，主要考核急救技術與基本操作，初級心肺復蘇為必考項目，公共衛(wèi)生項目、西醫(yī)項目、中醫(yī)項目每位考生各考1項。醫(yī)學綜合筆試內容囊括醫(yī)學人文、公共衛(wèi)生、全科醫(yī)療等相關科目的基本理論、基本知識、基本技能的考核。

為培養(yǎng)具有較強的醫(yī)療、預防、保健、康復相結合的應用型全科醫(yī)學人才，造就大批扎根農村、服務農民的合格鄉(xiāng)村醫(yī)生。筆者對推進農村醫(yī)學專業(yè)教學改革提出自己的一些的思考與設想：

一、加強對鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試大綱的研究，構建科學的課程體系

1.鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試是衡量醫(yī)學院校農村醫(yī)學專業(yè)教學質量的試金石，對我國農村醫(yī)學人才的培養(yǎng)提出了新的要求。作為未來鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的培養(yǎng)者，學校要更新辦學理念，與時俱進，及時組織教學經驗豐富的專家、教師鉆研分析鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試大綱，同時結合農村醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)目標制訂新的教學計劃和大綱，教學過程中緊扣大綱，做到有的放矢。

目前，在實際教學過程中，過分強調學科體系為引領和學科知識為主線，不同程度地存在理論知識與臨床實際工作脫節(jié)，忽視知識的應用性、職業(yè)性，與未來崗位工作需求有很大的差距。故要明確人才培養(yǎng)目標，增強專業(yè)適應性，進一步深化課程體系和教學內容改革，增加全科醫(yī)學知識和中醫(yī)藥學等教學內容，強化能力培養(yǎng)，使畢業(yè)生適應農村基層衛(wèi)生工作的需要。

2.有針對性進行課程體系改革，在課程設置上既要突出實用性和針對性，加強實踐能力培養(yǎng)，還要滲透全科醫(yī)學和人文關懷理念。課程設置可分為：公共基礎課、專業(yè)基礎課、專業(yè)課、拓展課四大模塊。為突出全科醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生服務的工作性質，專業(yè)課程可增加全科醫(yī)學基礎、預防醫(yī)學、社區(qū)常用護理技術、康復技術、中醫(yī)學概論、中醫(yī)藥適宜技術等課程。

二、加強實訓基地建設，強化實踐教學

實踐教學是醫(yī)學教育的重要教學環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)學生創(chuàng)新精神、職業(yè)素質和職業(yè)能力的重要手段，是提高學生綜合素質的關鍵。學校要結合設置專業(yè)和辦學規(guī)模，以“突出能力，強化素質、注重實踐、強調實用”為主旨，有計劃、有步驟、有重點地加強校內外實訓基地和實訓室的建設。

一要完善校內實訓基地，特別要加強診斷學、內科學、外科學、婦產科學、康復技術、中醫(yī)藥適宜技術、基礎護理學等實訓基地建設。同時優(yōu)化實訓項目，保證實踐教學時間，強化技能考核，切實提高學生的實際動手能力；二要建立學?！t(yī)院—社區(qū)合作共建的校外實踐實訓基地，嚴格選擇實習醫(yī)院，加強實習過程的管理和考核，嚴格執(zhí)行畢業(yè)考核制度，實行知識、技能、態(tài)度三方面綜合評價，使人才培養(yǎng)與職業(yè)崗位能力實現零距離對接，突出實踐性、開放性和技能性。

三、改革教學方法，注重能力培養(yǎng)

按照課程標準要求，強化知識點傳授，加強學生的動手操作能力培養(yǎng)。一是教學要以鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試為導向，因材施教，做到教學內容應結合執(zhí)業(yè)考試內容，將執(zhí)業(yè)考試中的考點作為教學中的重點來加強教學；二是可充分運用案例、討論、情景式等教學法，注重學思結合、注重知行統(tǒng)一，堅持理論與實踐相結合；三是增加實驗課時數，提高學生的臨床實踐能力和執(zhí)考能力的訓練，更重要的是培養(yǎng)學生思考問題、分析問題的能力。

四、建立鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試課程試題庫，實行教考分離

鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試通過實踐技能考試和醫(yī)學綜合筆試對考生“三基”和臨床綜合能力進行多為維度、多視角的綜合評價。學校應參照鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試大綱、內容、方法進行考試改革，對涉及執(zhí)考課程的教研組，應建立農村醫(yī)學專業(yè)各門課程試題庫，題型與臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試相同。同時，將課程考核與執(zhí)考接軌，組織學生進行理論和技能的培訓及考試，使學生在模擬考試中得到鍛煉，提高應試水平和心理承受能力，充分發(fā)揮執(zhí)考的杠桿作用，以考促學、以考促教。

鄉(xiāng)村醫(yī)生被稱為全國億萬農村居民健康的“貼心守護人”，是農村公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務的主要承擔者。為確保農村醫(yī)療衛(wèi)生人才的培養(yǎng)質量，增強學生的就業(yè)實力，必須充分發(fā)揮學校、醫(yī)療機構等相關行業(yè)部門的作用，積極參與人才培養(yǎng)，在課程設置、實踐教學、教學管理等方面進行探索，為學生取得鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格、更好地適應崗位需求奠定良好的基礎。

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