孫建萍

【摘要】 目的：探討中醫(yī)特色輔助干預(yù)復(fù)合全身麻醉對胃癌患者麻醉效果的影響。方法：以本院麻醉科100例行胃癌根治術(shù)的患者作為研究對象，根據(jù)麻醉方式不同將其分為對照組與觀察組，每組50例。對照組給予單純?nèi)?，觀察組給予全身麻醉復(fù)合中醫(yī)特色輔助干預(yù)，觀察兩組患者的麻醉效果。結(jié)果：觀察組的T1 25%、T1 75%、T1 90%、TOF70%、TOF90%時間均明顯長于對照組，RI明顯大于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的胃腸道功能恢復(fù)時間、平均住院天數(shù)均明顯短于對照組，住院費用明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（t=5.397、4.293、15.382，P<0.05）。觀察組有2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥（術(shù)后惡心嘔吐與肺部感染），其并發(fā)癥發(fā)生率4.0%明顯低于對照組的22.0%，差異有統(tǒng)計學意義（ 字2=4.382，P<0.05）。結(jié)論：胃癌患者手術(shù)時采用全身麻醉復(fù)合中醫(yī)特色輔助干預(yù)，可明顯改善患者疼痛情況，提高鎮(zhèn)痛效果，減少不良反應(yīng)，改善預(yù)后及生活質(zhì)量，其臨床應(yīng)用價值高。

【關(guān)鍵詞】 胃癌； 中醫(yī)特色； 輔助干預(yù)； 全身麻醉； 鎮(zhèn)痛效果

Study on the Influence of TCM Characteristics Assisted Intervention on Anesthetic Effect of Patients with Gastric Cancer Surgery/SUN Jian-ping.//Medical Innovation of China，2016，13（09）：102-105

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of TCM characteristics assisted intervention combined with general anesthesia on the analgesia effect of patients with gastric cancer surgery.Method：One hundred gastric cancer patients with gastric cancer radical operation from our hospital were selected as research objects.According to the different ways of anesthesia，all patients were divided into the control group and the observation group，50 cases in each group.The control group received simple general anesthesia，the observation group received general anesthesia combined with TCM characteristics assisted intervention，the anesthesia effect of the two groups were observed.Result：The T1 25%，T1 75%，T1 90%，TOF70% and TOF90% of the observation group were significantly longer than the control group，the RI was significantly larger than the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The recovery time of gastrointestinal function and the average length of hospital stay in the observation group were significantly shorter than the control group，the hospitalization expenses of the observation group was less than the control group，the differences were statistically significant（t=5.397，P<0.05；t=4.293，P<0.05；t=15.382，P<0.05）.In the observation group，there were 2 patients with complications（postoperative nausea and vomiting and pulmonary infection），the incidence of complications was 4.0%，which was significantly lower than 22.0% of the control group，the difference was statistically significant（ 字2=4.382，P<0.05）.Conclusion：The use of general anesthesia combined with TCM characteristics assisted intervention in the treatment of gastric cancer patients can improve the patients pain，improve the analgesic effect，reduce adverse reactions，improve prognosis and quality of life，and its clinical application value is high.

【Key words】 Gastric cancer； TCM characteristics； Assistant intervention； General anesthesia； Analgesia effect

First-authors address：Gaomi City Hospital of Traditional Chinese Medicine，Gaomi 261500，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.09.029

胃癌是臨床常見腫瘤，手術(shù)根治術(shù)是臨床常用治療方式，手術(shù)過程中的麻醉方式通常采用氣管插管全身麻醉。手術(shù)是一種較為強烈的應(yīng)激源，它可導(dǎo)致患者內(nèi)部環(huán)境發(fā)生紊亂和代謝失衡[1]。術(shù)后相當一部分并發(fā)癥的發(fā)生與疼痛相關(guān)，例如術(shù)后患者因為疼痛不能有效咳嗽和深呼吸，易誘發(fā)肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生。因此術(shù)后鎮(zhèn)痛是術(shù)后處理中的一個重要問題。有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛可改善患者術(shù)后疼痛情況，使患者早期進行活動，減少胃癌根治術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者盡快恢復(fù)健康[2]。中醫(yī)藥為中華民族的繁衍昌盛作出了不可磨滅的貢獻[3]。在臨床治療中，隨著中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)獲得的不斷進步，中醫(yī)藥輔助臨床麻醉的相關(guān)研究也有了新的發(fā)展[4]。為此，筆者以100例患者作為研究對象，探討全身麻醉復(fù)合中醫(yī)特色輔助干預(yù)對胃癌患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月-2014年12月本院收治的100例行胃癌根治術(shù)的患者作為研究對象，按照麻醉方法不同分為對照組與觀察組，每組50例?；颊呔衔赴┑南嚓P(guān)診斷標準[4]，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級標準Ⅰ～Ⅱ級，均無中醫(yī)特色輔助干預(yù)禁忌證。排除心肝腎嚴重疾病者、藥物過敏者、凝血功能障礙者、精神疾病者。對照組患者中，年齡32～63歲，體質(zhì)量45～74 kg；觀察組患者中，年齡35～65歲，體質(zhì)量為42～75 kg。兩組患者的性別、年齡、體質(zhì)量及ASA分級等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法 兩組患者均在麻醉前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg，苯巴比妥鈉0.1 g。對照組給予單純氣管插管全身麻醉，先進行麻醉誘導(dǎo)，麻醉誘導(dǎo)用咪達唑侖0.1 mg/kg，依托咪酯0.3 mg/kg，順苯阿曲庫銨0.2 mg/kg，芬太尼4 μg/kg，麻醉維持采用靜脈持續(xù)輸注0.1～0.2 μg/（kg·min）瑞芬太尼，5～7 mg/（kg·min）丙泊酚，0.1～0.3 mg/（kg·h）順苯阿曲庫銨，氣管插管后連接麻醉機進行IPPV。術(shù)中監(jiān)測患者生命體征，維持呼吸、循環(huán)穩(wěn)定，直到手術(shù)結(jié)束[5]。兩組患者均在術(shù)前15 min、關(guān)閉腹腔時靜注1～2 mg布托啡諾行超前鎮(zhèn)痛。待患者術(shù)后清醒時進行PCIA。鎮(zhèn)痛藥為：0.2 mg/kg布托啡諾，0.2 mg/kg高烏甲素，5 mg托烷司瓊加0.9%氯化鈉溶液至100 mL。鎮(zhèn)痛泵設(shè)置如下：背景劑量為1.5 mL/h，負荷量為4 mL，自控追加劑量為0.5 mL/次，鎖定時間為20 min[6]。觀察組給予全身麻醉復(fù)合中醫(yī)特色輔助干預(yù)，全身麻醉方法同對照組，觀察組中醫(yī)特色療法如下：麻醉前中藥，中藥作為手術(shù)中的一種輔助用藥，方劑如下：當歸30 g，茉莉花根3 g，菖蒲0.9 g，水煎服。針刺麻醉穴位：雙側(cè)合谷穴，或足三里、內(nèi)關(guān)或華佗夾脊、上巨虛、內(nèi)關(guān)或雙側(cè)耳穴，肺、神門穴等；應(yīng)用低頻，中等強度的電脈沖刺激，持續(xù)至手術(shù)結(jié)束。

1.3 觀察指標 對兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)中輸液量進行對比研究。肌松監(jiān)測采用TOF Watch加速度肌松監(jiān)測儀（Organon公司，愛爾蘭）進行肌松監(jiān)測，將電極覆蓋于腕部內(nèi)側(cè)的尺神經(jīng)之上，采用1 Hz單刺激5 min進行校準，完成校準后進行神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)功能監(jiān)測，采用四個成串刺激模式（TOF）監(jiān)測拇內(nèi)收肌肌顫搐，引起4個肌顫搐（肌顫搐幅度T1、T2、T3、T4），頻率2 Hz，電流強度50 mA，波寬200 us，間隔12 s刺激。觀察兩組患者的胃腸道功能恢復(fù)時間、平均住院天數(shù)、住院費用及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)中輸液量比較 兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)中輸液量比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

2.2 兩組肌松恢復(fù)情況比較 觀察組的T1 25%、T1 75%、T1 90%、TOF70%、TOF90%時間均明顯長于對照組，RI明顯大于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組術(shù)后指標比較 觀察組患者的胃腸道功能恢復(fù)時間、平均住院天數(shù)均明顯短于對照組，住院費用明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組有2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥（術(shù)后惡心嘔吐與肺部感染），并發(fā)癥發(fā)生率4.0%明顯低于對照組的22.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

胃癌（gastric cancer，GC）是臨床最常見的惡性腫瘤之一，在消化道惡性腫瘤中排第一位，在所有惡性腫瘤中排第二位[7]。由于GC缺乏特異性癥狀和體征，多數(shù)GC患者確診時已屬晚期。早期發(fā)現(xiàn)、早期診治對胃癌及其癌前病變的康復(fù)具有重要的臨床意義[8]。隨著我國人民生活水平的不斷提高，生活飲食式發(fā)生了轉(zhuǎn)變，消化道疾病的發(fā)生率逐年升高，同時人們也越來越多地關(guān)注身體健康問題，健康體檢逐漸受到重視[9]。胃癌手術(shù)治療的機會逐漸增加，手術(shù)切除成為胃癌最重要的治療手段，手術(shù)切除面臨的主要問題之一是麻醉，傳統(tǒng)胃癌手術(shù)的麻醉方式是氣管插管全身麻醉，雖然麻醉效果是公認的[9]，但是臨床工作應(yīng)精益求精，筆者所在醫(yī)院為一家中醫(yī)醫(yī)院，中醫(yī)特色干預(yù)是醫(yī)學創(chuàng)新的關(guān)鍵點。

針刺麻醉源遠流長，在傳統(tǒng)中醫(yī)診療疾病過程中發(fā)揮了不可磨滅的作用，現(xiàn)階段隨著人們對疾病治療要求的提高，精準醫(yī)療與精準護理成為主旋律，針刺麻醉的作用再次被提上日程。吳蓓等[10]觀察電針輔助靜脈麻醉用于胃鏡檢查的臨床效果，選擇無痛胃鏡檢查140例，隨機分為觀察組和對照組各70例；對照組采用常規(guī)靜脈麻醉，觀察組加用電針輔助麻醉，記錄兩組麻醉藥物用量，檢查前、中、后的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）和血氧飽和度（SpO2）變化，以及檢查過程中應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生情況。其結(jié)果為觀察組檢查中MAP、HR、SpO2變化及應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于對照組（P<0.05或P<0.01），且麻醉藥物用量顯著減少（P<0.05），他認為電針輔助靜脈麻醉用于胃鏡檢查效果較好，尤其適用于合并心腦血管疾病的老年患者。

孫頻聲等[11]對針刺復(fù)合小劑量硬膜外麻醉胃大部切除進行了規(guī)范研究，按統(tǒng)一標準、嚴格對照、多項指標監(jiān)測觀察，經(jīng)361例驗證結(jié)果，本法麻醉效果優(yōu)良率為86.93%，成功率為96.73%，增強了鎮(zhèn)痛作用，改善了腹肌松弛，減輕了牽拉反應(yīng)，針麻的優(yōu)越性得到保留，可供臨床良性疾病胃大部切除選用。孫頻聲等[11]對胃良性疾病擇期行胃大部切除術(shù)的48例患者采用針刺足三里、內(nèi)關(guān)加小劑量硬膜外麻醉，臨床數(shù)據(jù)顯示也獲得了同樣的效果。

針刺復(fù)合麻醉在治療膽道疾患方面報道較多[12]。如顧陳懌等[12]對針藥復(fù)合麻醉和全身麻醉對腹腔鏡胃部切除術(shù)患者圍術(shù)期免疫功能影響的差異作了比較。臨床選取擇期手術(shù)患者39例，隨機分成針藥復(fù)合麻醉組（針藥組）和全麻組。針藥組先行電針刺激15～30 min，穴取合谷、內(nèi)關(guān)、足三里、陽陵泉，然后行全身麻醉，電針刺激至手術(shù)結(jié)束；全麻組單純行全身麻醉。分別觀察兩組患者麻醉誘導(dǎo)前、術(shù)后2 h、術(shù)后第1、3天T淋巴細胞亞群、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）的變化及術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生情況。數(shù)據(jù)提示針藥組患者術(shù)后惡心例數(shù)明顯少于全麻組（P<0.05）。且針藥復(fù)合麻醉對LC患者免疫功能影響較小，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低。此外，顧陳懌等[13]還選取擇期行腹腔鏡胃部切除術(shù)患者90例，隨機將其分成全麻組、針刺復(fù)合全麻經(jīng)穴組、針刺復(fù)合全麻非經(jīng)非穴組進行多項指標測定分析，其統(tǒng)計結(jié)果發(fā)現(xiàn)：經(jīng)穴組無論從麻醉藥用量還是HR、MAP、SVRI值均優(yōu)于非經(jīng)穴組及全麻組。

秦必光等[14]對166例胃部手術(shù)患者的麻醉效果進行了觀察，其觀察三種麻醉對硬膜外阻滯范圍影響，共施行胃部切除術(shù)。其中針刺復(fù)合小劑量硬膜外麻醉胃部切除組（A組）56例，穴位皮膚電極刺激復(fù)合小劑量硬膜外麻醉胃部切除組（B組）54例，單純小劑量硬膜外麻醉胃部切除組（C組）56例。測試組在硬膜外麻醉用藥種類、濃度（1.5%利多卡因）、給藥程序及輔助用藥相同的前提下，對各組硬膜外麻醉用藥后所阻滯麻醉范圍進行對比分析。發(fā)現(xiàn)A、B兩組減少硬膜外麻醉用藥量（1.5%利多卡因）32.96%、31.41%（約1/3）；A、B兩組硬膜外腔注入相同局麻藥量（1.5%利多卡因9 mL）阻滯神經(jīng)節(jié)段寬2～3個。認為針刺或穴位皮膚電極復(fù)合硬膜外麻醉可使阻滯神經(jīng)節(jié)段增寬，局麻藥量減少。

吳昱等[15-16]認為經(jīng)皮穴位電刺激輔助吸入全身麻醉能明顯減少圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，有利于術(shù)后早期蘇醒，從而降低老年患者腹腔鏡胃部切除術(shù)后認知功能障礙發(fā)生率。彭曉云等[17]將針刺硬膜外麻醉用于胃部切除術(shù)30例取得成功，隨機將其分為3組，其優(yōu)良率（Ⅰ+Ⅱ）分別為A組（針硬組）100%、B組（電硬組）92.9%，A、B組與C組（對照組）的優(yōu)良率（Ⅰ+Ⅱ）比較有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

因為針刺麻醉有效減少了強效阿片類鎮(zhèn)痛藥的使用量，從而減小了對患者胃腸蠕動功能的干擾，排便與排氣的時間較早，從而加速了患者術(shù)后的早期進食，使患者提前下床活動，而且能夠促進患者胃腸功能的康復(fù)，有效減少術(shù)后惡心、嘔吐與肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生[18-21]。通過本臨床研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的胃腸道功能恢復(fù)時間、平均住院天數(shù)均明顯短于對照組，住院費用明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（t=5.397、4.293、15.382，P<0.05）；觀察組有2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率4.0%明顯低于對照組的22.0%，差異有統(tǒng)計學意義（ 字2=4.382，P<0.05）。在遵循麻醉效果最好、麻醉副反應(yīng)最小的原則下，依據(jù)適應(yīng)證選擇中醫(yī)特色干預(yù)與傳統(tǒng)靜脈全面可獲得較好的麻醉效果，中醫(yī)特色干預(yù)對于提高患者的治療效果具有重要意義，能夠顯著促進患者的術(shù)后恢復(fù)進程。

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（收稿日期：2015-10-27） （本文編輯：歐麗）