楊永剛　陳曉娟

【摘要】 目的：對(duì)比兩種手術(shù)方式在治療胃及十二指腸潰瘍穿孔方面的臨床效果。方法：選取2012年1月-2014年1月本院收治的70例胃及十二指腸潰瘍穿孔患者作為研究對(duì)象，按照雙盲法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各35例。對(duì)照組采用胃大部切除術(shù)進(jìn)行治療，觀察組采用單純修復(fù)術(shù)聯(lián)合藥物治療。觀察比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥情況。術(shù)后1年隨訪患者的復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：兩組患者均順利完成手術(shù)，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率2.9%明顯低于對(duì)照組的22.9%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），經(jīng)隨訪1年后發(fā)現(xiàn)，觀察組未發(fā)生復(fù)發(fā)，對(duì)照組的復(fù)發(fā)率為17.1%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用單純穿孔修復(fù)術(shù)聯(lián)合藥物治療對(duì)于胃及十二指腸潰瘍穿孔可以起到理想的臨床治療效果，減少了并發(fā)癥和術(shù)后復(fù)發(fā)，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)方式； 胃十二指腸潰瘍； 穿孔

Clinical Effect Observation of Two Surgical Procedures in the Treatment of Gastric and Duodenal Ulcer Perforation/YANG Yong-gang，CHEN Xiao-juan.//Medical Innovation of China，2016，13（09）：127-129

【Abstract】 Objective：To contrast the clinical effect of two surgical procedures in the treatment of gastric and duodenal ulcer perforation.Method：Seventy patients with gastric and duodenal ulcer perforation admitted to our hospital from January 2012 to January 2014 were selected as the research objects，they were divided into the control group and the observation group，35 cases in each group.The control group was treated with subtotal gastrectomy，the observation group was treated with simple repair joint drug therapy.The surgery time，hospitalization time and complications between the two groups were observed and compared.The recurrence of patients was followed up after 1 year of surgery.Result：The patients of two groups were successfully completed surgery.The surgery time and hospitalization time of the observation group were significantly shorter than those of the control group，the incidence of complications in the observation group was 2.9%，which was significantly lower than 22.9% of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After 1 year of follow-up，no recurrence was observed in the observation group，the recurrence rate of control group was 17.1%，the difference was statistically significant between the two groups（P<0.05）.Conclusion：The application of simple perforation repair joint drug therapy for gastric and duodenal ulcer perforation have the clinical treatment effect of ideal，can reduce the complications and recurrence，is worthy of clinical popularization and application.

【Key words】 Surgical procedures； Gastric duodenal ulcer； Perforated

First-authors address：The Peoples Hospital of Longhua District in Shenzhen City，Shenzhen 518109，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.09.036

為研究更有效治療胃十二指腸潰瘍穿孔的治療方法，本次研究中，對(duì)比兩種手術(shù)方式的臨床效果，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月-2014年1月本院收治的70例胃及十二指腸潰瘍穿孔患者作為研究對(duì)象，根據(jù)雙盲法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各35例。對(duì)照組中，男26例，女9例；年齡35～50歲，平均（38.2±3.3）歲；觀察組中，男

27例，女8例；年齡34～50歲，平均（37.5±3.6）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后均給予常規(guī)檢查和治療，確診病情后選擇手術(shù)治療，根據(jù)患者具體情況選擇不同的手術(shù)方法。

1.2.1 觀察組 觀察組采用單純穿孔修復(fù)術(shù)聯(lián)合藥物治療，對(duì)患者穿孔處以絲線進(jìn)行縫合，再以大網(wǎng)膜覆蓋后固定，避免腹腔滲液發(fā)生積聚，控制好腹腔引流[1]。術(shù)后給予患者常規(guī)藥物治療，選擇抗生素預(yù)防發(fā)生感染，應(yīng)用減壓藥物緩解患者胃腸壓力，待患者恢復(fù)正常飲食后要抑制酸性食物攝入[2]。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組采用胃大部切除術(shù)治療，在患者胃竇前壁選擇切口對(duì)胃十二指腸情況進(jìn)行探查，找到潰瘍處對(duì)滲液進(jìn)行清理，再將胃竇切開并情理干凈殘端，把胃大部切除后，實(shí)施胃空腸吻合術(shù)，再為患者放置引流管，給予抗生素預(yù)防感染發(fā)生[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者的手術(shù)和住院時(shí)間、并發(fā)癥情況，隨訪1年后觀察患者的復(fù)發(fā)情況[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均順利完成手術(shù)，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率2.9%明顯低于對(duì)照組的22.9%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），經(jīng)隨訪1年后發(fā)現(xiàn)，觀察組未發(fā)生復(fù)發(fā)，對(duì)照組的復(fù)發(fā)率為17.1%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

人體胃酸和胃蛋白酶消化作用與十二指腸抵御之間一旦失去平衡，就會(huì)發(fā)生十二指腸潰瘍[5]。十二指腸潰瘍常見并發(fā)癥多表現(xiàn)為出血或穿孔，尤其是胃穿孔會(huì)引發(fā)各種并發(fā)癥，若沒有及時(shí)治療，就會(huì)威脅到患者的生命安全[6]。臨床治療胃十二指腸潰瘍多采取手術(shù)治療的方法，手術(shù)方式包括單純修復(fù)術(shù)聯(lián)合藥物、胃局部切除術(shù)等，如果術(shù)后繼發(fā)腹膜炎則會(huì)導(dǎo)致患者死亡，所以，術(shù)前要對(duì)患者的腹膜炎做好預(yù)先處理[7]。

本次研究中應(yīng)用了兩種手術(shù)方式進(jìn)行治療，對(duì)比兩組患者臨床治療效果發(fā)現(xiàn)，兩組患者的臨床癥狀均有緩解和恢復(fù)，其中觀察組患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間分別為（34.2±2.1）min、（5.2±0.7）d，均明顯短于對(duì)照組的（179.5±10.3）min、（11.8±1.5）d，并發(fā)癥發(fā)生率2.9%明顯低于對(duì)照組的22.9%，且觀察組隨訪未見復(fù)發(fā)，對(duì)照組的復(fù)發(fā)率為17.1%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢?，應(yīng)用單純穿孔修復(fù)術(shù)聯(lián)合藥物治療的臨床治療效果明顯優(yōu)于胃局部切除術(shù)，治療效果更理想，能夠縮短患者手術(shù)與住院的時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后隨訪未見復(fù)發(fā)，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了患者生活質(zhì)量，與文獻(xiàn)[8]報(bào)道的結(jié)果基本一致。可見，胃十二指腸潰瘍穿孔給予單純穿孔修復(fù)術(shù)聯(lián)合藥物治療效果更明顯[9]。不過，在實(shí)際操作過程中，對(duì)于飽食后發(fā)生穿孔的患者，腹腔感染過于嚴(yán)重的患者，伴隨幽門梗阻或出血的患者，對(duì)手術(shù)耐受性較差的患者，沒有明顯潰瘍史的患者，應(yīng)用單純穿孔修復(fù)術(shù)還存在并發(fā)癥發(fā)生的幾率[10]。不過，手術(shù)過程中，對(duì)操作嚴(yán)格規(guī)定，給予患者有針對(duì)性的護(hù)理，可以將并發(fā)癥發(fā)生率降到最低[11]。本次研究中，僅選擇70例患者作為研究對(duì)象，患者資料選擇不夠廣泛，所以隨訪觀察組患者未發(fā)生復(fù)發(fā)情況。應(yīng)用單純穿孔修復(fù)術(shù)聯(lián)合藥物治療術(shù)后隨訪復(fù)發(fā)情況還需要進(jìn)一步深入研究。不過，應(yīng)用單純穿孔修復(fù)術(shù)聯(lián)合藥物治療臨床治療效果明顯優(yōu)于胃大部切除術(shù)的治療效果[12-13]。

綜上所述，應(yīng)用單純穿孔修復(fù)術(shù)聯(lián)合藥物治療對(duì)于胃及十二指腸潰瘍穿孔可以起到理想的臨床治療效果，減少了并發(fā)癥和術(shù)后復(fù)發(fā)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]楊紅星，高小平.不同手術(shù)方式治療胃十二指腸潰瘍穿孔的療效分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18（35）：4792-4794.

[2]劉振華，崔廣田.不同手術(shù)方法治療胃十二指腸潰瘍穿孔的療效比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（27）：40-42.

[3]曹意成.112例胃十二指腸潰瘍穿孔患者手術(shù)治療的觀察探討[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（8）：135-136.

[4]劉現(xiàn)明，趙寶勤，劉廣昕，等.胃、十二指腸潰瘍急性穿孔保守治療和單純穿孔修補(bǔ)術(shù)后加潰瘍正規(guī)治療的療效觀察[J].河南外科學(xué)雜志，2011，17（2）：283-284.

[5]楊國濤，譚志軍.胃十二指腸潰瘍穿孔的手術(shù)治療分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（1）：195-197.

[6]吳長青.單純修補(bǔ)和胃大部切除治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔的臨床對(duì)比研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（30）：6536.

[7]沈炎明，仇明，鄭成竹.腹腔鏡手術(shù)在胃十二指腸潰瘍外科治療中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用外科雜志，2010，18（1）：17-18.

[8]林志超，陳同，李漢權(quán)，等.兩種不同手術(shù)方式治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔的療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2010，16（11）：1298-1301.

[9]錢維加.開腹與腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)治療胃十二指腸潰瘍的臨床對(duì)比研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，28（35）：152-153.

[10]謝永錚，史朝暈，馬萬里，等.胃大部切除術(shù)與單純穿孔修補(bǔ)術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔療效比較[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，30（7）：540-542.

[11]劉小玲.對(duì)比分析兩種手術(shù)方法治療胃及十二指腸潰瘍穿孔的療效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（3）：60-61.

[12]于福寬.手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔100例[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（13）：68-69.

[13]李應(yīng)才，武志平.胃十二指腸潰瘍穿孔急診胃大部切除60例臨床分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，12（9）：45-47.

（收稿日期：2015-10-08） （本文編輯：歐麗）