雜志創(chuàng)作對精神分裂癥患者自尊及社會功能干預效果研究

張蓉 余貴美 曾永利 何明璋 孔榮見 旬小玲

摘要：目的 探討雜志創(chuàng)作對精神分裂癥患者自尊及社會功能改善的作用。方法 將120例恢復期精神分裂癥患者隨機分為干預組和對照組，干預組在常規(guī)藥物治療和護理、及一般工娛療的基礎上進行8 w的雜志創(chuàng)作訓練，對照組只采用常規(guī)藥物治療和護理、及一般工娛療，采用自尊量表（SES）、住院精神疾病患者社會功能評定量表（SSPI）對患者進行效果評定。結果 干預組和對照組比較，雜志創(chuàng)作訓練前SES及SSPI量表得分差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05，訓練后干預組各項得分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P<0.01。干預組前后比較，各量表得分差異有統(tǒng)計學意義，P<0.01，對照組各量表得分差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05。結論 雜志創(chuàng)作可改善精神分裂癥患者自尊水平及社會功能。

關鍵詞：雜志創(chuàng)作；精神分裂癥；自尊；社會功能；康復

精神分裂癥是一組病因未明，患病率、復發(fā)率、致殘率均高的慢性遷延性疾病，不僅導致患者喪失勞動能力，而且對其家庭造成極大打擊，給社會帶來沉重負擔[1]。在藥物有效控制其陽性精神癥狀同時，如何通過康復訓練改善其陰性癥狀、提高社會功能及自尊水平，一直是精神科醫(yī)護人員努力的方向[2]。為幫助精神患者康復，恢復社會功能，提高生活質量，我院開展以精神病患者自創(chuàng)雜志《流星雨》為依托的雜志創(chuàng)作訓練，創(chuàng)作中的所有環(huán)節(jié)由患者自行完成。雜志創(chuàng)作，包括選題采編、欄目設置、寫稿、修改、打字、校稿、排版等環(huán)節(jié)，患者參與其中可通過寫作表達情感、審視內心、分享的傳達內心體驗，提高寫作水平、人際交往能力、職業(yè)技能。為探討雜志創(chuàng)作對精神分裂癥患者自尊和社會功能的干預效果，對患者進行雜志創(chuàng)作方面的一系列訓練，對改善精神分裂癥患者自尊和社會功能取得良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2015年1月～12月，筆者所在精神病?？漆t(yī)院住院的精神分裂癥患者，符合疾病和有關健康問題的國際疾病分類第10次修訂（ICD-10）的精神分裂癥診斷標準；處于恢復期，陽性與陰性癥狀量表（PANSS）總分（43.7±9.86），原治療維持不變；文化程度初中以上；男性58例，女性62例；年齡18～50歲，平均年齡（34±10.85）歲，共入組120例，隨機分為干預組和對照組各60例。兩組年齡、性別、受教育程度、病程和用藥差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05。

1.2方法

1.2.1組織架構 醫(yī)院康復科負責組織，以精神病患者自創(chuàng)雜志《流星雨》為依托，成立雜志社，設主編、副主編各1名，各病區(qū)設編輯1名，開展雜志創(chuàng)作工作。

1.2.2訓練實施方法 干預組由一名康復科主管護師在常規(guī)藥物治療和護理、及一般工娛療的基礎上，進行8 w的雜志創(chuàng)作訓練，對照組只采用常規(guī)藥物治療和護理、及一般工娛療。訓練分4期，每期15人，歷時8 w，進行：①首次培訓：介紹雜志，雜志的管理架構和流程，投稿方式、稿件的受理和稿費等相關信息，鼓勵大家投稿；②讀書會，1次/w，分享討論讀書感受，寫讀書心得，參加雜志投稿；③寫作知識培訓，1次/2 w；④干預組患者分配到寫稿、整理稿件、打字、編輯、排版、校稿、雜志宣傳等雜志創(chuàng)作工作中；⑤電腦知識小講座，1次/2 w；⑥雜志創(chuàng)作管理會議，1次/月，對雜志創(chuàng)作中遇到的問題進行討論。⑦獎勵，對發(fā)表文章的患者給予稿費獎勵，參加編輯、排版、校稿等工作的患者發(fā)給一定的勞動報酬。優(yōu)秀文章，推薦到院報發(fā)表，獲得更多的稿費獎勵。

1.2.3采用自尊量表和住院精神疾病患者社會功能評定量表進行自尊水平和社會功能的評價。

1.2.3.1量表 ①自尊量表[3]（SES）由10個問題（其中4個問題為反向）構成，分4級評分（4=非常符合；3=符合；2=不符合；1=非常不符合），總分10～40分，分值越高表示自尊程度越高。②住院精神疾病患者社會功能評定量表（SSPI）[4]：共有12項，0～4級評分，0分為該項功能缺乏，1分為需要花人力協(xié)助完成該項功能，2分為該項功能存在，但須督促才能完成，3分能自行完成該項功能，但積極性主動性較差，4分為該項功能始終保持良好；分為日常生活能力（3個條目）、動性和交往性情況（5個條目）、社會性活動技能（4個條目）共3個因子，各因子得分越高說明患者社會功能狀況越好。

1.2.3.2評定方法 運用以上2個量表，對干預組及對照組各60例精神分裂癥患者分別在訓練前和訓練后8w同時由研究者完成量表評定。

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，采用統(tǒng)計分析方法包括均數、標準差等描述統(tǒng)計，及t檢驗， P<0.01為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組創(chuàng)作訓練前后SES評分比較，見表1。

2.2兩組創(chuàng)作訓練前后SSPI評分比較，見表2。

3 討論

精神分裂癥是一種慢性遷延性的疾病，恢復期的患者伴隨著疾病的好轉，自知力的逐漸恢復，患者會對自己疾病表現及給社會和家人帶來的影響，感到羞恥、不安、繼而產生自卑、抑郁、悲觀、回避社交等消極心理。同時，家庭、社會對患者的接納程度也直接影響了患者的自尊心和自信心。低自尊是恢復期精神分裂癥患者常見的心理問題，也成為影響康復和治療的重要因素[5]。精神分裂癥患者由于疾病癥狀所致，存在反復發(fā)作，癥狀逐漸加重并殘留部分精神癥狀的特點，同時長期住院也會嚴重影響精神分裂癥患者的社會功能，促進患者的自尊和社會功能的恢復，對促進患者的康復有重要意義。

雜志創(chuàng)作包含多個環(huán)節(jié)，需多人合作完成，本研究以精神病患者自創(chuàng)雜志為依托成立雜志社，開展雜志創(chuàng)作訓練，研究結果顯示，訓練前干預組和對照組比較，SES、SSPI量表得分無統(tǒng)計學差異，P>0.05，通過8 w的訓練，干預組和對照組比較，得分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P<0.01，干預組訓練前后比較差異有統(tǒng)計學意義，P<0.01，對照組訓練前后比較差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05。說明雜志創(chuàng)作，幫助患者通過寫作表達情感、審視內心，有更多與他人溝通交流機會，分享創(chuàng)作中的快樂。遇到困難時，大家互相支持、討論解決問題，學會解決問題的技巧。提高寫作能力，掌握一些編輯、排版、校稿和管理方面的知識，社會功能得到明顯改善。當自己的文章在雜志上或者在院報刊登，并收獲相應稿費和勞動報酬，體現患者價值，獲得自我認同，提高自尊水平。

本研究顯示，社會功能評定量表3個因子分中，社會性活動改善明顯，動性和交往性情況其次，日常生活能力第三，這與恢復期精神分裂癥患者的生活自理能力改善有很大關系，訓練之前，患者的飲食主動性、衣著狀況和衛(wèi)生自理能力已經基本改善。社會性活動在訓練之前評分很低，此類功能受損嚴重，通過訓練，患者對時事的關心、學習態(tài)度、勞動技能、組織能力和責任感方面能力改善明顯，在這個團隊里工作學習，讓患者更積極主動、社會交往能力得到提升。

總之，雜志創(chuàng)作給患者提供一個寫作、投稿、共同工作、溝通交流學習的平臺，促進情感交流、提高學習能力和寫作水平，鍛煉職業(yè)技能和管理能力，改善人際交往能力，在與他人的合作中體會愉悅和自信，提升責任感和榮譽感，促進患者自我價值提升，有利于身心健康，對康復有積極意義，為患者融入社會做好準備。

參考文獻：

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[2]張秀梅，田松，李菲菲，等.舞蹈訓練對慢性精神分裂癥患者自尊及社會功能改善的效果評價[J].中國實用護理雜志，2014，30（29）：29-32.

[3]汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊增訂版[M]北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1999：318-320.

[4]張作記.行為醫(yī)學量表手冊[M].北京：中華醫(yī)學電子音像出版社，2005：343-345.

[5]陳朋月，朱嵐，盛嘉玲，等.自信心訓練提高精神分裂癥患者自尊水平的對照研究[J].神經疾病與精神衛(wèi)生，2005，5（6）：461-462.

編輯/翟辰萬