糖尿病護(hù)理小組在糖尿病患者臨床護(hù)理中的作用

孫福華

摘要：目的 評(píng)價(jià)糖尿病護(hù)理小組在糖尿病患者臨床護(hù)理中的作用。方法 2014年2月～2015年1月，觀察組與對(duì)照組納入患者131例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的護(hù)理責(zé)任管理制度，觀察組采用糖尿病小組護(hù)理，對(duì)比相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、意外傷害發(fā)生率、延遲出院率、不良事件合計(jì)例次率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)科技術(shù)、健康教育、病房管理評(píng)分高于對(duì)照組，觀察組醫(yī)師滿(mǎn)意率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病護(hù)理小組有助于提高護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：糖尿病護(hù)理小組；糖尿??；臨床護(hù)理

我國(guó)糖尿病發(fā)病率約為11.6%，且隨著人口老齡化、社會(huì)環(huán)境的變化，發(fā)病率仍逐年上升，患者趨于年輕化[1]。糖尿病高血糖可致多種靶器官損害，約30%～35%患者進(jìn)展為糖尿病腎病，約80%的糖尿病患者合并動(dòng)脈粥樣硬化，約15%的糖尿病患者并發(fā)糖尿病足，糖尿病患者多死于心腦血管病，住院患者病情多較重、合并基礎(chǔ)疾病多，護(hù)理難度大、任務(wù) 重[2]。過(guò)去對(duì)于糖尿病住院患者，采用責(zé)任護(hù)理制度，即一個(gè)患者主要由一個(gè)護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)理，護(hù)理質(zhì)量差強(qiáng)人意。優(yōu)化護(hù)士人力資源配置、結(jié)構(gòu)是改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的重要方法[3]。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2014年2月～2015年1月，醫(yī)院住院糖尿病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①非姑息治療；②尚無(wú)需送入ICU；③年齡>18歲；④知情同意。共納入患者262例，其中男148例、女114例，年齡33～78歲、平均（63.2±10.4）歲。病程4個(gè)月～17年、平均（5.3±1.2）年。并發(fā)眼病24例、糖尿病足58例、周?chē)窠?jīng)病變71例、糖尿病腎病43例。合并高血壓192例、冠心病32例、慢性支氣管炎61例。有運(yùn)動(dòng)功能障礙112例、有認(rèn)知功能障礙34例。吸煙114例、飲酒72例。文化水平：初中及以下81例、高中及中專(zhuān)157例、大專(zhuān)及以上24例。有陪護(hù)者216例，陪護(hù)者1～4人。據(jù)入院順序，將患者分為對(duì)照組、觀察組各132例，兩組患者臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)的護(hù)理責(zé)任管理制度，在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下安排責(zé)任護(hù)士，據(jù)護(hù)士能級(jí)分配護(hù)理任務(wù)，按照入院病因，制定個(gè)體化護(hù)理策略，如對(duì)于以糖尿病足入院患者，開(kāi)展皮膚護(hù)理、治療護(hù)理、健康教育等，幫助患者控制血糖、防治感染，促潰瘍愈合，并通過(guò)健康教育，提升患者足部保護(hù)、糖尿病管理能力，預(yù)防糖尿病足復(fù)發(fā)。

1.2.2觀察組 建立糖尿病護(hù)理小組，統(tǒng)籌糖尿病護(hù)理工作。小組成員6～7名，包括小組長(zhǎng)1名，小組長(zhǎng)負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)、組織、接受調(diào)度工作，帶領(lǐng)小組成員，開(kāi)展小組所在病區(qū)護(hù)理工作。小組成員采用梯度配置，按照能級(jí)平均分配，自由組合，盡量安排關(guān)系較好、能力互補(bǔ)的成員組隊(duì)，小組長(zhǎng)參考能級(jí)、年資，在內(nèi)部選舉基礎(chǔ)上任命。小組長(zhǎng)有一定的補(bǔ)貼、績(jī)效薪酬。護(hù)士長(zhǎng)組成質(zhì)控小組，帶領(lǐng)1名高年資專(zhuān)業(yè)組長(zhǎng)、1名指質(zhì)控員，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌所有小組護(hù)理工作。采用階梯式管理方法，護(hù)士長(zhǎng)→專(zhuān)業(yè)組長(zhǎng)→日班/夜班小組長(zhǎng)，采用PDCA法循環(huán)質(zhì)控，在日常管理活動(dòng)中，尋找臨床護(hù)理問(wèn)題，分析解決問(wèn)題，如在糖尿病合并高血壓護(hù)理過(guò)程中，可能對(duì)高血壓關(guān)注不足，垂直性高血壓發(fā)生率較高。專(zhuān)業(yè)組長(zhǎng)負(fù)責(zé)指導(dǎo)護(hù)士開(kāi)展臨床護(hù)理，糾正錯(cuò)誤、彌補(bǔ)不足，負(fù)責(zé)分析科室的技術(shù)水平、技術(shù)準(zhǔn)入執(zhí)行情況，調(diào)查統(tǒng)計(jì)質(zhì)控相關(guān)數(shù)據(jù)，指導(dǎo)監(jiān)督護(hù)理活動(dòng)。夜班小組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)夜間糖尿病管理，特別關(guān)注高?；颊邠尵裙ぷ?，如對(duì)于氣管插管患者，夜班小組長(zhǎng)需做好巡視。

1.3觀察指標(biāo) 不良事件發(fā)生情況，包括意外傷害、護(hù)理差錯(cuò)、并發(fā)癥、延遲出院、護(hù)患糾紛等?；颊邼M(mǎn)意度評(píng)分：基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)業(yè)技術(shù)、健康教育、服務(wù)態(tài)度、病房管理四個(gè)維度。醫(yī)師滿(mǎn)意率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 WPS收集錄入數(shù)據(jù)資料，以SPSS 18.0軟件包統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，若服從正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)，否則采用非參數(shù)檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以數(shù)（n）或率（%）表示，比較采用檢驗(yàn)，以P<0.05表示檢驗(yàn)水平。

2 結(jié)果

2.1不良事件發(fā)生情況 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、意外傷害發(fā)生率、延遲出院率、不良事件合計(jì)例次率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 患者滿(mǎn)意度與醫(yī)師滿(mǎn)意率 觀察組基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)科技術(shù)、健康教育、病房管理評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。觀察組醫(yī)師滿(mǎn)意124例，高于對(duì)照組103例，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病住院患者病情復(fù)雜，難以控制的高血糖、糖尿病足等并發(fā)癥是糖尿病患者入院的主要原因，不同患者病情存在較大差異，既往傳統(tǒng)的責(zé)任制護(hù)理，由護(hù)士長(zhǎng)據(jù)能級(jí)、護(hù)理路徑、班次、患者病情，統(tǒng)一安排護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)理，存在諸多弊端[4]。主要體現(xiàn)：①護(hù)士長(zhǎng)對(duì)患者個(gè)體化病情缺乏足夠的了解，僅了解入院原因、大體病情，細(xì)節(jié)關(guān)注不足；②護(hù)理技術(shù)性不足，無(wú)法滿(mǎn)足患者需求，過(guò)去傳統(tǒng)的護(hù)理僅關(guān)注基本的專(zhuān)業(yè)護(hù)理，如針對(duì)糖尿病足，關(guān)注潰瘍足的清潔、引流等對(duì)癥護(hù)理，而對(duì)糖尿病足患者其它基礎(chǔ)疾病缺乏足夠的重視；③缺乏前瞻性、質(zhì)控不足，過(guò)去非專(zhuān)業(yè)護(hù)理小組更注重團(tuán)結(jié)建設(shè)，注重人員管理、崗位安排，不注重護(hù)理技術(shù)改進(jìn)，糖尿病護(hù)理小組將重點(diǎn)聚焦在護(hù)理問(wèn)題分析、解決與質(zhì)量控制上，提升了護(hù)理專(zhuān)業(yè)化水平，可有效降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[5]。

研究中，觀察組患者基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)科技術(shù)、健康教育、病房管理評(píng)分與醫(yī)師滿(mǎn)意率均高于對(duì)照組，提示護(hù)理質(zhì)量水平明顯上升，從醫(yī)師角度來(lái)看，這些護(hù)理措施確實(shí)有助于保障患者安全、促患者早日康復(fù)，兩組不良事件發(fā)生情況也證實(shí)了這一點(diǎn)。

綜上所述：糖尿病護(hù)理小組有助于提高護(hù)理質(zhì)量，改善患者預(yù)后。

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