劉慶 魏琳棣

摘要：目的 探討專人專護(hù)在乳腺癌術(shù)后患者中的護(hù)理效果。方法 對(duì)115例乳腺癌術(shù)后患者進(jìn)行專人專護(hù)負(fù)責(zé)護(hù)理全程，對(duì)其進(jìn)行傷口護(hù)理、心理護(hù)理、家庭護(hù)理等綜合護(hù)理。結(jié)果 所有患者均未出現(xiàn)術(shù)側(cè)肢體壞死、自殺傾向、抑郁癥等意外發(fā)生。結(jié)論 綜合有效的護(hù)理措施能避免心理障礙及降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：乳腺癌；手術(shù)；護(hù)理措施

乳腺癌是婦女最常見的惡性腫瘤之一，在我國發(fā)病率為23/10萬，占全身各種惡性腫瘤的7%～10%，近年來其發(fā)病率有上升趨勢(shì)，已超過宮頸癌，成為女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤。乳癌大都發(fā)生在40～60歲的婦女，其中以更年期和決經(jīng)前后的婦女尤為多見，病因尚未完全明了，手術(shù)切除是治療乳腺癌的主要手段之一。目前在國內(nèi)的大多數(shù)采用根治術(shù)或改良根治術(shù)或擴(kuò)大根治術(shù)，單純?nèi)橄偾谐g(shù)僅做全乳切除，此法簡單，但局部復(fù)發(fā)率高，臨床上用此法手術(shù)較少，保留乳房手術(shù)在我們市級(jí)醫(yī)院由于條件限制暫未開展。針對(duì)乳癌術(shù)后護(hù)理從長期的臨床工作中發(fā)現(xiàn)諸多因素對(duì)術(shù)后恢復(fù)有很大的影響，直接影響患者的康復(fù)。

1 臨床資料

我科2004年5月～2007年12月共收治療52例乳腺癌患者，均為女性，年齡25～67歲，平均45.3歲，住院時(shí)間15～20d，其中48例行改良根治術(shù)，4例行擴(kuò)大根治術(shù)均未發(fā)生并發(fā)癥，并定期化療和（或）放療，50例術(shù)后恢復(fù)較好，2例未隨訪。

2 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者的血壓、脈搏、呼吸的變化

2.1術(shù)后心理護(hù)理 患者的心理狀態(tài)直接影響其對(duì)手術(shù)的耐受性及術(shù)后的康復(fù)效果，護(hù)理人員在患者面前要始終保持鎮(zhèn)靜、自信，給患者一種安全感。給予患者及家屬心理上的支持，鼓勵(lì)夫婦雙方坦誠相待，誘導(dǎo)正向觀念，幫助其理解失去的一側(cè)乳房與失去生命相比代價(jià)很小，失去乳房只是外觀上看起來不協(xié)調(diào)，這可以通過戴假乳或手術(shù)痊愈后行乳腺重建術(shù)來解決失落感，緩解患者的心理壓力，促進(jìn)患者身心兩方面的恢復(fù)，以適應(yīng)生活方式的改變。心理護(hù)理應(yīng)根據(jù)患者心理活動(dòng)的發(fā)生，發(fā)展與變化，探索患者心理規(guī)律，作最佳的心理護(hù)理措施，來影響患者的心理活動(dòng)，使之利于疾病的好轉(zhuǎn)，心理護(hù)理的宗旨市滿足患者的各種層次的需要；幫助患者認(rèn)識(shí)自我價(jià)值的存在，重建和加強(qiáng)術(shù)后求生欲望。

2.2傷口護(hù)理

2.2.1妥善固定皮瓣 根治術(shù)后用繃帶加壓包扎，應(yīng)注意患側(cè)肢體遠(yuǎn)端的血液供應(yīng)情況（皮膚顏色、溫度、脈搏等），若皮膚呈紫紺色，伴有皮溫低，脈搏捫不清，提示腋部血管受壓，應(yīng)及時(shí)調(diào)整繃帶松緊度，以患側(cè)上肢血運(yùn)恢復(fù)正常為宜。如繃帶松脫滑動(dòng)應(yīng)重新加壓包扎，減少創(chuàng)腔的積液，使皮瓣或植皮片與胸壁緊貼以利愈合。

2.2.2傷口引流護(hù)理 傷口放置引流物的目的是排出局部或體腔內(nèi)的積液、積膿、積血等，起到預(yù)防和治療感染的作用；保證縫合部位愈合良好，減少并發(fā)癥發(fā)生。在護(hù)理過程中，必須注意預(yù)防和觀察，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。放置引流物的位置需正確，引流物應(yīng)按體位放在引流部的最低位，以保持引流通暢。注意引流管不扭折、不受壓。如管腔被血塊、黏液或壞死組織等堵塞，可松動(dòng)引流管或輕輕抽吸和沖洗引流管。密切觀察引流液的性質(zhì)及量，準(zhǔn)確記錄為預(yù)防目的而放置的引流物，一般在術(shù)后24～48h拔除。

2.2.3患肩制動(dòng) 術(shù)后3d內(nèi)患側(cè)上肢應(yīng)制動(dòng)，尤其應(yīng)避免上臂外展，下床活動(dòng)時(shí)應(yīng)用吊帶將患肢托扶，需他人扶持時(shí)只能扶健側(cè)，以免液窩皮瓣的滑動(dòng)而影響愈合。術(shù)后3天拆除加壓包扎的繃帶，應(yīng)注意皮瓣或植皮區(qū)皮膚血供情況。

2.2.4創(chuàng)面處理 創(chuàng)面愈合后，可清洗局部，以柔軟手巾輕輕吸干，粗暴的擦洗易損傷新愈合的組織，以冷霜輕輕涂于皮膚表面，防止干燥脫屑，并促進(jìn)皮膚較快地恢復(fù)正常外觀。

2.3肢體功能鍛煉的護(hù)理 乳腺癌根治術(shù)須切除患側(cè)的乳腺、胸大肌、胸小肌、腋窩淋巴結(jié)及結(jié)締組織。由于切除范圍較廣，術(shù)后如果不能及時(shí)進(jìn)行功能鍛煉，將會(huì)造成患側(cè)上肢的功能障礙，而給患者的生活和工作帶來一定的影響。乳腺癌術(shù)后的功能鍛煉，大體可分為3個(gè)階段，即臥床期、下床活動(dòng)期及出院后。

2.3.1臥床期的功能鍛煉 術(shù)后1～3d為患者臥床期，臥床期間以掌、指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)為主，10min/次，4次/d～5次/d；指關(guān)節(jié)曲仰運(yùn)動(dòng)，以兒童游戲手勢(shì)“石頭、剪子、布”交替進(jìn)行；握彈力球運(yùn)動(dòng)；逐個(gè)交替屈伸運(yùn)動(dòng)；肘關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，感到疲勞時(shí)將前臂及手放于體側(cè)的枕上休息；握放毛巾運(yùn)動(dòng)；用患肢梳頭，盡量不運(yùn)動(dòng)肩關(guān)節(jié)。腕關(guān)節(jié)牽引運(yùn)動(dòng)，健手握患手，以患側(cè)向健側(cè)牽引，詆張抓握運(yùn)動(dòng)；雙手于胸前握球壓縮球引動(dòng)。

2.3.2下床期的活動(dòng)功能鍛煉 下床活動(dòng)期為拔除皮瓣下的負(fù)壓吸引管后，患者開始下床活動(dòng)至出院時(shí)為止。此期主要為肩關(guān)節(jié)的鍛煉，由于接近腋下切口處的瘢痕組織尚未形成，故早期進(jìn)行鍛煉可使三角肌、斜方肌和背闊肌盡快恢復(fù)功能。

2.4家庭護(hù)理 乳腺癌患者的家庭護(hù)理十分重要，患者出院，只說明病情得到緩解和控制，還不等于治愈，完全治愈需要3～5年，甚至更長的康復(fù)過程，這個(gè)過程主要在家庭中生活，家屬是乳腺癌患者最親近的人，也是患者力量的源泉和強(qiáng)大的精神支柱，家屬所能起到的作用 某些方面是任何人也無法取代的，這就是為什么配偶死或離異，癌癥患者病情迅速惡化甚至死亡的原因。乳腺癌患者的家屬在護(hù)理患者時(shí)的任務(wù)是繁重的，艱苦的。有時(shí)患者因?yàn)樾木巢缓茫?家屬照顧不十分周到，還會(huì)對(duì)家屬遷怒，辱罵，發(fā)脾氣，家屬應(yīng)該理解乳腺癌患者這樣的表現(xiàn)是一種痛苦的呻吟和發(fā)泄方式，家屬應(yīng)該理解患者的做法，應(yīng)該同情和回避，如果頂撞和反駁，只能是火上澆油，不利于患者的康復(fù)。家屬應(yīng)該安排好患者每天的生活，讓患者感到愉快，充實(shí)，輕松。白天家屬可能要上班，家里空蕩蕩的，患者會(huì)產(chǎn)生孤獨(dú)或寂寞的感覺， 此應(yīng)該充實(shí)患者的精神生活，讓她看看書，聽聽音樂，看看電視。但是不要讓患者看一些悲哀色彩作品， 以避免聯(lián)想起自己的不幸，同時(shí)不要看帶有強(qiáng)烈刺激件的影像制品， 如打斗、兇殺等現(xiàn)象，以免引起患者心理上的劇烈波折。家屬還要對(duì)患者的服藥作好安排，每天吃藥物的種類、劑量最好列一個(gè)表， 以免發(fā)生差錯(cuò)，要注意藥物的療效反應(yīng)，及時(shí)反饋到醫(yī)院，以便復(fù)診時(shí)讓醫(yī)生掌握病情，對(duì)癥處理，切忌用藥不正規(guī)，隨意中斷，造成不良后果。

3 小結(jié)

乳腺癌患者術(shù)后要求護(hù)士用心溝通，及時(shí)合理地給予幫助，使其能克服困難，提高生活質(zhì)量。預(yù)防乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢淋巴水腫的重點(diǎn)在于降低腋窩淋巴系統(tǒng)的損傷，隨著對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)逐步提高，手術(shù)的早期化、規(guī)范化、輕柔化及術(shù)后的強(qiáng)化護(hù)理，同時(shí)，對(duì)淋巴水腫的基礎(chǔ)和臨床研究不斷深入，根據(jù)不同個(gè)體制定綜合化治療和護(hù)理方案，改進(jìn)治療方法，都可能降低水腫的發(fā)生率，取得較為滿意的療效。

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