新生兒低血糖腦損傷的臨床特征及預(yù)后

劉亞莉 馬金龍

摘要：目的 觀察新生兒低血糖腦損傷的臨床特征及預(yù)后。方法 收集56例低血糖腦損傷的新生兒，根據(jù)血糖值高低分為兩組，分別為A組32例（血糖值=<1.5mmol/L）；B組24例（血糖值>1.5mmol/L且小于2.6mmol/L），觀察兩組患兒一般情況及在胎齡44w，48w NBNA評(píng)分，治療1年后患兒神經(jīng)評(píng)分異常情況。結(jié)果 B組在44w與48w的NBNA評(píng)分差值高于A組（P<0.01）；A組患兒出現(xiàn)神經(jīng)行為評(píng)分異常比例高于B組（P<0.05）。結(jié)論 新生兒血糖越低，NBNA評(píng)分值越低，神經(jīng)行為異常比例越高，腦損傷越重，預(yù)后越差。

關(guān)鍵詞：新生兒；低血糖；腦損傷

新生兒低血糖是一種常見的可能導(dǎo)致智力低下和永久性嚴(yán)重腦損傷的原因之一。本研究旨在觀察新生兒低血糖腦損傷的一般情況及預(yù)后，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2012年2月～2015年2月新生兒低血糖腦損傷56例。男嬰38例，女嬰18例。胎齡（35.2±5.8）w，出生體重（2724.5±216.8）g，年齡（27.79±25.41）h。其中早產(chǎn)兒34例，足月兒22例；剖宮產(chǎn)兒26例，陰道分娩30例。根據(jù)低血糖值分為兩組：A組32例（血糖值=<1.5mmol/L）；B組24例（血糖值>1.5mmol/L且小于2.6mmol/L）。兩組患兒在胎齡、體重、年齡、性別方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察兩組患兒的臨床特征，采用20項(xiàng)新生兒神經(jīng)行為測(cè)定（NBNA）方法[1]，每一小項(xiàng)分為3個(gè)等級(jí)，分別記為0分、1分和2分，≥35分為正常[2]。觀察兩組患兒在胎齡44w、48w NBNA評(píng)分及患兒發(fā)生神經(jīng)行為異常情況。

1.2低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn) 全血血糖值小于2.6mmol/l。低血糖腦損傷組入選標(biāo)準(zhǔn)[3]：①生后記錄到1次以上的新生兒低血糖發(fā)作者。②住院期間性CT或MRI、EEG檢查符合低血糖腦損傷。低血糖無腦損傷組則為上述癥狀患兒，經(jīng)頭顱影像學(xué)或腦功能學(xué)檢查除外腦損傷者。排除不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒及伴發(fā)有其他疾病所致的腦病。

1.3低血糖的治療 靜脈注射10%葡萄糖2ml/kg，觀察30min后檢查血糖值。然后以6～10mg/（kg·mim）的速度持續(xù)靜脈輸注葡糖糖，使血糖維持在2.7mmol/L后定時(shí)檢測(cè)血糖。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1新生兒低血糖患兒一般情況 本研究56例患兒中A組：血糖值≤1.5mmol/L32例，占57.1%；B組血糖值>1.5mmol/L且<2.6mmol/L24例，占42.9%。A組：男嬰20例；女嬰18例；胎齡（35.4±4.8）w；體重（2745±138.6）g；分娩方式：剖宮產(chǎn)18例，陰道分娩20例；早產(chǎn)兒25例，足月兒13例；母親妊娠合并糖尿病兒10例（26.3%），母親患兒妊高癥兒2例（5.3%）、過期產(chǎn)兒3例（7.9%），感染兒5例（13.2%），宮內(nèi)窘迫兒2例（5.3%），窒息兒4例（10.5%）。B組：男嬰10例；女嬰8例；胎齡（35.2±4.6）w；體重（2648±134.6）g；分娩方式：剖宮產(chǎn)8例，陰道分娩10例；早產(chǎn)兒12例，足月兒6例；母親妊娠合并糖尿病兒4例（22.2%），母親患兒妊高癥兒0例（0）、過期產(chǎn)兒1例（5.6%），感染兒2例（11.1%），宮內(nèi)窘迫兒1例（5.6%），窒息兒2例（11.1%）。

2.2比較兩組患兒在胎齡44w、48w NBNA評(píng)分情況 B組患兒胎齡在44w與48w的NBNA評(píng)分差值分別均高于A組患兒，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.3治療1年后比較兩組患兒神經(jīng)行為異常情況 治療1年后A組有神經(jīng)行為異常13例（34.2%），其中腦癱4例，癲癇3例，智力低下6例；B組有有神經(jīng)行為異常2例（11.1%），其中腦癱0例，癲癇1例，智力低下1例；兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=8.452，P=0.028）。

3 討論

正常足月兒低血糖發(fā)生率為1%～4%，早產(chǎn)兒和小于胎齡兒低血糖發(fā)生率12%～18%。導(dǎo)致新生兒低血糖的高危因素有：低出生體重兒、早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、出生時(shí)時(shí)窒息、感染等新生兒因素及孕母患妊娠期糖尿病、孕母患重度子癇前期等母親因素[4]。70%～80%新生兒低血糖患者癥狀隱匿或無明顯的臨床表現(xiàn)。然而>30min持續(xù)低血糖會(huì)引起中樞系統(tǒng)損傷且影響患兒預(yù)后。

本研究發(fā)現(xiàn)患兒血糖越低，NBNA評(píng)分越低，發(fā)生神經(jīng)行為異常的百分率越高（P<0.05），血糖值越低，腦損傷越重。因此應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)誘發(fā)低血糖的高危因素，有高危因素發(fā)生，注意常規(guī)監(jiān)測(cè)血糖。提早預(yù)防并及時(shí)處理低血糖癥狀，從而減少腦損傷的發(fā)生和兒童傷殘率。

NBNA評(píng)分是鮑秀蘭教授根據(jù)美國(guó)Brazelton新生兒行為評(píng)分和法國(guó)Amiel-Tison新生兒神經(jīng)運(yùn)動(dòng)測(cè)定方法的優(yōu)點(diǎn)，并結(jié)合自己的經(jīng)驗(yàn)建立的[5]。該方法簡(jiǎn)便、無創(chuàng)傷。它是早期發(fā)現(xiàn)新生兒腦功能異常及預(yù)測(cè)預(yù)后的一種重要指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

[1]鮑秀蘭.新生兒行為和0-3歲教育[M].北京：中國(guó)少年兒童出版社，1995：120.

[2]張曉燕，蘆紅茹，宋紅霞，等.20項(xiàng)新生兒行為神經(jīng)評(píng)分法對(duì)早產(chǎn)兒腦發(fā)育及腦損傷的評(píng)價(jià)[J].中國(guó)兒童保健雜志，2010，18（2）：159-162.

[3]賈玲.新生兒低血糖腦損傷臨床特征40例分析[J].四川醫(yī)學(xué)，2013， 34（3）：374-375.

[4]趙鈺瑋，傅燕娜.新生兒低血糖腦損傷研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2011，26（5）：391-393.

[5]靖芳，李芳君.臍血神經(jīng)生長(zhǎng)因子及新生兒行為神經(jīng)評(píng)分與新生兒窒息的相關(guān)性研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15（4C）：1335-1337.

編輯/倪冰冰