閔小彬

摘要：目的 對(duì)于內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)治療垂體瘤的臨床優(yōu)勢(shì)及療效的初步研究。方法 選取我院收治的垂體瘤患者80例，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各40例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)醫(yī)療手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組采用內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)治療。觀察指標(biāo)為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、腫瘤切除率、住院時(shí)間、術(shù)中出血量。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 內(nèi)鏡鼻蝶入路治療垂體瘤的手術(shù)方法效果顯著，值得在今后臨床上推廣。

關(guān)鍵詞：內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)；垂體瘤；治療；臨床分析

垂體瘤是一組從垂體前葉和后葉及顱咽管上皮殘余細(xì)胞發(fā)生的腫瘤。一般為良性腫瘤，發(fā)病率約為顱內(nèi)腫瘤的10%～20%[1]。發(fā)病原因多與垂體細(xì)胞功能缺陷和下丘腦垂體激素分泌失調(diào)有關(guān)。臨床上常采用藥物治療和手術(shù)治療的方式。本實(shí)驗(yàn)將選取我院2012年2月～2014年2月收治的垂體瘤患者80例，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各40例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)醫(yī)療手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組采用內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)治療。

1 資料與方法

1.1一般資料 現(xiàn)選取我院2012年2月～2014年2月收治的垂體瘤患者80例，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各40例。

對(duì)照組男性患者22例，女性患者18例，年齡24～49歲，其平均年齡（44.86±2.35）歲，平均病程（2.15±1.12）年，對(duì)照組患者中有顱內(nèi)壓增高者12例，閉經(jīng)10例，視力下降6例，視野缺損5例，肢端肥大4例，多飲多尿2例，向心肥胖1例；

實(shí)照組男性24患者例，女性患者16例，年齡25～47歲，其平均年齡（43.63±2.24）歲，平均病程（2.44±1.25）年，實(shí)驗(yàn)組患者中有顱內(nèi)壓增高者13例，閉經(jīng)9例，視力下降5例，視野缺損3例，肢端肥大5例，多飲多尿3例，向心肥胖2例。

所有患者經(jīng)影像學(xué)檢查得出腫瘤最大徑>1 cm者12例，腫瘤最大徑在1～3 cm者58例，腫瘤最大徑>4 cm者10例。兩組患者在性別、年齡、平均病程、臨床病狀以及腫瘤最大徑等方面比較差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 采用傳統(tǒng)醫(yī)療手術(shù)治療。術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)前3 d服用常規(guī)治療激素，漱口水漱口，氯霉素麻黃堿液常規(guī)滴鼻，手術(shù)當(dāng)日將鼻毛剪除[2]。先將患者全身麻醉，然后做開(kāi)顱垂體瘤切除手術(shù)[3]。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組 采用內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)治療。術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)前3 d服用常規(guī)治療激素，并指導(dǎo)患者取臥位，床頭抬高15°～30°，用棉球填塞鼻腔，張口呼吸，并經(jīng)口吸氧，氧流量1～2 L/min，2次/d，接連訓(xùn)練3 d。手術(shù)當(dāng)日將鼻毛剪除。手術(shù)時(shí)先將患者全身麻醉，手術(shù)中將患者取仰臥位，進(jìn)行常規(guī)插管全麻與消毒鋪巾。選取患者右側(cè)鼻孔，進(jìn)行腎上腺素滴鼻，使用擴(kuò)張器將鼻腔打開(kāi)，接著進(jìn)入患者蝶竇腔，進(jìn)行蝶竇縱橫隔切除，將蝶竇開(kāi)口顯露出來(lái)，將蝶竇前壁打開(kāi)，使鞍底暴露出來(lái)，在鞍內(nèi)進(jìn)行穿刺，使用十字形將鞍硬膜切開(kāi)，隨后切除腫瘤，并使用電凝止血，在鼻腔內(nèi)填塞止血材料[4]。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、腫瘤切除率、住院時(shí)間、術(shù)中出血量[5]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0軟件，對(duì)對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組垂體瘤患者的各項(xiàng)觀察指標(biāo)情況，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。若存在P<0.05，則兩組患者治療后的各項(xiàng)指標(biāo)比較存在明顯差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)過(guò)治療，對(duì)比其手術(shù)時(shí)間，腫瘤切除率，住院時(shí)間以及術(shù)中出血量情況可知。實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間短，腫瘤切除率高，住院時(shí)間短，術(shù)中出血量少，見(jiàn)表1。

3 討論

垂體瘤是一組從垂體前葉和后葉及顱咽管上皮殘余細(xì)胞發(fā)生的腫瘤。一般為良性腫瘤，發(fā)病率約為顱內(nèi)腫瘤的10%～20%[6]。垂體瘤多發(fā)于青壯年時(shí)期，常常會(huì)影響患者的生長(zhǎng)發(fā)育、學(xué)習(xí)功能、生育功能、工作能力等。在臨床表現(xiàn)為激素分泌異常癥群、腫瘤壓迫垂體周圍組織的癥群、垂體卒中和其他垂體前葉功能減退表現(xiàn)。醫(yī)學(xué)上主要用藥物和手術(shù)治療。

常規(guī)醫(yī)療手段即為開(kāi)顱垂體瘤切除手術(shù)。開(kāi)顱切除手術(shù)優(yōu)點(diǎn)為直觀、視野開(kāi)闊，但傷大、出血量多，療效不明顯，術(shù)后患者恢復(fù)慢，稍有不慎，會(huì)嚴(yán)重影響患者的腦神經(jīng)功能及生命質(zhì)量；本次實(shí)驗(yàn)該手術(shù)方法手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)（90.56±9.82）min、腫瘤切除率低（82.10%）、住院時(shí)間長(zhǎng)（14.20±1.20）d、術(shù)中出血量多（240.56±18.55）mL，在療效上還需要進(jìn)一步提升[7]。

內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、腫瘤切除率高、住院時(shí)間短、術(shù)出血量少等優(yōu)勢(shì)，內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)已經(jīng)逐漸取代了傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)。此方法的核心是減少以往手術(shù)入路的創(chuàng)傷，并充分?jǐn)U大病灶顯露，增加直管切除病灶的機(jī)會(huì)。利用內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)，對(duì)腫瘤精確定位，將腫瘤充分暴露出來(lái)，簡(jiǎn)化操作流程，提高腫瘤切除率。而傳統(tǒng)開(kāi)顱垂體瘤切除手術(shù)創(chuàng)口大，風(fēng)險(xiǎn)高，治療效果差，腫瘤切除率低。且內(nèi)鏡手術(shù)的做大特征是利用了內(nèi)鏡作為觀察和照明的設(shè)備，使用了鼻腔自然空隙，不需要使用撐開(kāi)器。

在本次實(shí)驗(yàn)研究中，實(shí)驗(yàn)組無(wú)論從手術(shù)時(shí)間，腫瘤切除率，住院時(shí)間以及術(shù)中出血量情況各方面都明顯優(yōu)于對(duì)照組。所以對(duì)照組采用的開(kāi)顱垂體瘤切除手術(shù)沒(méi)有實(shí)驗(yàn)組采用的內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)治療效果顯著。

總之，內(nèi)鏡鼻蝶入路治療垂體瘤的手術(shù)方法在治療效果上優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)顱垂體瘤切除的手術(shù)方法，值得在今后臨床上推廣。

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