慢性硬膜下血腫手術(shù)治療的方法與效果研究

吳蜀平

摘要：目的 研究并分析不同手術(shù)方法治療慢性硬膜下血腫患者的效果。方法 回顧我院2012年1月～2015年5月收治的85例慢性硬膜下血腫患者的臨床資料，根據(jù)患者接受的手術(shù)方式分為40例對照組和45例觀察組，對照組患者接受顱骨鉆孔引流術(shù)，觀察組接受擴(kuò)大顱骨鉆孔引流術(shù)，將兩組患者的住院時間、生活質(zhì)量評分以及復(fù)發(fā)率進(jìn)行觀察和對比。結(jié)果 觀察組患者的住院時間明顯短于對照組，觀察組患者的生活質(zhì)量評分顯著優(yōu)于對照組患者，觀察組患者的復(fù)發(fā)率顯著低于對照組，P均<0.05。結(jié)論 在慢性硬膜下血腫患者的治療過程中，擴(kuò)大顱骨鉆孔引流術(shù)的療效更佳，能夠顯著提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量，并降低慢性硬膜下血腫的復(fù)發(fā)率。

關(guān)鍵詞：性硬膜下血腫；手術(shù)治療；手術(shù)方法；手術(shù)效果

慢性硬膜下血腫指的是顱內(nèi)出血并在硬腦膜下腔積聚，患者的顱內(nèi)壓會逐漸增高，且在3 w后出現(xiàn)頭痛、嘔吐、記憶力下降等癥狀，部分患者還會出現(xiàn)失語、偏癱、麻木、癲癇等局源性腦癥狀[1]。相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)，慢性硬膜下血腫的發(fā)生率大約為顱內(nèi)血腫的10%，且在額頂顳半球的凸面多發(fā)，通常積血量為100～300 mL[2]。就目前而言，手術(shù)治療是慢性硬膜下血腫的主要治療方式，但部分患者在治療后出現(xiàn)了血腫復(fù)發(fā)[3]。在本次研究中，對我院85例慢性硬膜下血腫患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，旨在探討更加有效的手術(shù)方式，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2015年5月，我院收治的慢性硬膜下血腫患者共85例，根據(jù)患者接受的手術(shù)方式分為40例對照組和45例觀察組，其中，對照組男26例，女14例；年齡在44～78歲，平均年齡為（63.2±10.5）歲；患者的病程為3 w～5個月，平均病程為（1.9±0.4）個月。觀察組男28例，女17例；年齡在43～79歲，平均年齡為（62.9±10.8）歲；患者的病程為2 w～6個月，平均病程為（2.0±0.5）個月。臨床表現(xiàn)均存在頭痛、偏癱、癡呆、癲癇發(fā)作、短暫性腦缺血等癥狀。兩組患者一般資料無顯著差異（P>0.05），有可比性。所有患者及其家屬均簽署了研究知情同意書。

1.2方法 對照組患者接受顱骨鉆孔引流術(shù)：患者取平臥位，行氣管插管麻醉，將血腫的最厚處作為鉆孔點(diǎn)，行4cm左右的切口，將頭皮使用乳突牽開器撐開后使用顱鉆鉆孔，將硬腦膜十字切開，可見大量醬油色的血性液體流出，使用生理鹽水反復(fù)沖洗，干凈后將10號硅膠引流管置于硬膜下。術(shù)后經(jīng)硅膠管注入尿激酶和生理鹽水，夾閉2～6 h后開放。復(fù)查頭顱CT，大約術(shù)后2 d將引流管拔除。

觀察組接受擴(kuò)大顱骨鉆孔引流術(shù)，根據(jù)MRI或CT診斷掃描對鉆孔點(diǎn)進(jìn)行定位，患者取仰臥位，行氣管內(nèi)全麻或者局部麻醉，將血腫最厚處作為鉆孔點(diǎn)，鉆孔完成后將骨孔直徑擴(kuò)大為2 cm左右，將硬腦膜呈十字型切開后把血腫緩慢放出，在血腫腔內(nèi)置入硅膠引流管，使用生理鹽水對血腫腔進(jìn)行多方向沖洗，將微量降解物和積血盡量沖洗干凈，直到引出液澄清為止。使用凝膠海綿對硬腦膜口進(jìn)行封填，固定引流管并夾閉后將切口逐層縫合。

1.3評價指標(biāo) 將對照組和觀察組患者的住院時間、生活質(zhì)量評分以及復(fù)發(fā)率進(jìn)行統(tǒng)計和對比。生活質(zhì)量評分采用SF-36生活質(zhì)量量表進(jìn)行評估，包括軀體疼痛、生理職能、生理功能、活力、情感職能、精神健康、社會功能、總體健康等8個維度，每個維度的滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高提示患者的生活質(zhì)量越高[4]。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 通過統(tǒng)計學(xué)軟件spss 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，將計量資料和計數(shù)資料分別用t值和χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，差異性用P值進(jìn)行判定，P<0.05提示本次研究數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)研究意義，而P>0.05則提示數(shù)據(jù)無統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1住院時間 觀察組患者的住院時間為（6.9±1.2）d，明顯短于對照組的（10.3±2.6）d，P<0.05。

2.2生活質(zhì)量評分 觀察組患者的生活質(zhì)量評分顯著優(yōu)于對照組患者，P<0.05，見表1。

2.3復(fù)發(fā)率 觀察組無患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為0.0%，對照組有6例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為15.0%，P<0.05。

3 討論

慢性硬膜下血腫在小兒和老年人群中的發(fā)病率更高，會導(dǎo)致小兒出現(xiàn)驚厥、頭圍增大、前囟膨隆等癥狀，老年人出現(xiàn)記憶力下降、淡漠、癡呆、智力遲鈍、定向力障礙等癥狀，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量[5]。在本次研究中，觀察組患者的住院時間明顯短于對照組，觀察組患者的生活質(zhì)量評分顯著優(yōu)于對照組患者，觀察組患者的復(fù)發(fā)率顯著低于對照組，P均<0.05。擴(kuò)大顱骨鉆孔引流術(shù)能夠在手術(shù)中擴(kuò)大骨孔，因此保證了手術(shù)視野的清晰，并且便于操作，手術(shù)醫(yī)生能夠在直視情況下在血腫腔中插入引流管，避免將引流管插入腦組織的情況發(fā)生。更重要的是，由于術(shù)中進(jìn)行了充分的排氣，在術(shù)后行通暢引流，因此有效防止了張力性氣顱的形成和再次出血的出現(xiàn)，并促進(jìn)了積液的吸收，降低了顱內(nèi)感染的發(fā)生幾率。相關(guān)的研究報道稱，對復(fù)發(fā)的慢性硬膜下血腫患者行擴(kuò)大顱骨鉆孔引流術(shù)后，手術(shù)效果佳，而且不易復(fù)發(fā)[6]。

綜上所述，在慢性硬膜下血腫患者的治療過程中，擴(kuò)大顱骨鉆孔引流術(shù)的療效更佳，能夠顯著提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量，并降低慢性硬膜下血腫的復(fù)發(fā)率。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄧正海，侯穎智，孫異臨，等.機(jī)化慢性硬膜下血腫的手術(shù)策略及其包膜超微結(jié)構(gòu)研究[J].中華創(chuàng)傷雜志，2014，30（03）：238-240.

[2]劉向陽，錢忠心，趙鴻，等.神經(jīng)內(nèi)窺鏡輔助手術(shù)治療慢性硬膜下血腫[J].臨床神經(jīng)外科雜志，2014，12（03）：205-207.

[3]宋良鵬，葛麗麗，孫西周，等.慢性硬膜下血腫患者手術(shù)前后十二正經(jīng)能量值變化的臨床研究[J].世界科學(xué)技術(shù)-中醫(yī)藥現(xiàn)代化，2011，13（05）：842-846.

[4]沈冬青，李志強(qiáng)，戴新連，等.手術(shù)治療老年人慢性硬膜下血腫若干問題探討[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（12）：1441-1445.

[5]曹始波，徐建軍，徐書源，等.慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)后遠(yuǎn)隔部位顱內(nèi)血腫的形成和防治[J].臨床神經(jīng)外科雜志，2013，10（06）：373-374.

[6]蔣京功，曹德茂，武永康，等.雙側(cè)慢性硬膜下血腫的手術(shù)治療體會[J].臨床神經(jīng)外科雜志，2014，21（03）：225-227.

編輯/翟辰萬