清胰湯聯(lián)合生長抑素在治療急性胰腺炎中的臨床觀察

黃帆 景鴻恩

【摘 要】 目的 探討清胰湯聯(lián)合生長抑素在治療急性胰腺炎的臨床效果。方法 我院于2015年8月至2015年12月收治的AP患者42例作為臨床研究對象，所有入組患者診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會擬定的我國急性胰腺炎診治指南，采用隨機(jī)方式將患者分為觀察組和對照組，每組21例。在給予兩組相同的治療基礎(chǔ)上，同時給予治療組清胰湯鼻飼治療。通過患者臨床表現(xiàn)及生化指標(biāo)來比較兩者療效。結(jié)果 治療組在有效率，臨床及生化指標(biāo)恢復(fù)程度及住院時長、并發(fā)癥發(fā)生率上明顯優(yōu)于對照組，比較結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)差異性（P〈0.05）。結(jié)論 清胰湯聯(lián)合生長抑素治療急性胰腺炎的臨床效果良好，具有臨床推廣性。

【關(guān)鍵詞】 清胰湯 急性胰腺炎 療效

急性胰腺炎（acute pancreatitis， AP）是一種比較常見的急腹癥，其發(fā)病率占急腹癥的第3～5位。臨床上多以上腹疼痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、惡心、嘔吐為主要癥狀，其機(jī)制表現(xiàn)為胰腺中胰酶因多種因素介入被大量激活后，所引起的胰腺組織自身的消化、水腫、出血、壞死的一系列病理過程。由于急性胰腺炎病變嚴(yán)重程度不一，不恰當(dāng)?shù)闹委煒O易導(dǎo)致感染加重，進(jìn)一步引起休克等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重可危及生命。因此，探尋有效合理治療急性胰腺炎是當(dāng)前臨床上的一個重要任務(wù)，我院為明確清胰湯聯(lián)合生長抑素治療急性胰腺炎的效果，特選擇42例患者作為臨床研究對象進(jìn)行研究，具體情況匯報如下：

1 資料和方法

選取我院于2015年8月至2015年12月收治的AP患者42例作為臨床研究對象，所有入組患者診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會擬定的我國急性胰腺炎診治指南，采用隨機(jī)方式將患者分為觀察組和對照組，每組21例。觀察組有男性9例，女性12例，年齡為20～72歲，平均年齡（45.48±4.32）歲，其中輕癥18例，重癥3例；對照組有男性10例，女性11例，年齡為24～68歲，平均年齡（47.21±3.78）歲，其中輕癥19例，重癥2例。兩組在年齡、性別、病情等一般方面均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均給予禁食水、胃腸減壓、靜脈營養(yǎng)、抑酶、解痙止痛等基礎(chǔ)治療，兩組均給予生長抑素3mg溶于50ml生理鹽水，以2.1ml/h經(jīng)靜脈持續(xù)微量泵泵入，持續(xù)7～14d。治療組在治療基礎(chǔ)上給予患者口服清胰湯治療，藥物成分：柴胡15g，白芍15g，生大黃（后下）15g，黃芩10g，木香10g，胡黃連10g，延胡索10g，芒硝10g，水煎后鼻飼，每次100ml，每12h一次。

1.3 療效判定

根據(jù)患者的臨床癥狀，是否有腹痛、惡心、嘔吐、上腹疼痛、壓痛、反跳痛、腸鳴音減低以及實驗室指標(biāo)包括：血、尿淀粉酶、血鈣、血糖、肝腎功能、白細(xì)胞計數(shù)等相關(guān)指標(biāo)?？蓪熜Х譃橹斡夯颊咧委?d后臨床癥狀消失、生化指標(biāo)恢復(fù)正常；顯效：患者治療10d后臨床癥狀消失、生化指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：患者治療14d后臨床癥狀明顯緩解、生化指標(biāo)大致恢復(fù)正常；無效：患者治療14d后臨床癥狀及生化指標(biāo)未見明顯改善，且可能出現(xiàn)加重情況。有效率=痊愈率+顯效率+有效率

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

患者數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（（x±S）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料的比較采用x2檢驗，P〈0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較

治療14d后，治療組的痊愈率和有效率明顯高于對照組，比較效果具有顯著差異性（P〈0.05）。見表一。

2.2 臨床指標(biāo)及生化指標(biāo)比較

治療組患者的腹痛、腹脹及血尿淀粉酶、白細(xì)胞計數(shù)、血鈣指標(biāo)的恢復(fù)時間較對照組恢復(fù)時間顯著縮短。比較效果具有顯著差異性（P〈0.05）。見表二。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率、病死率及住院時長比較

經(jīng)治療后，治療組的并發(fā)癥發(fā)生率及住院時長較對照組明顯縮短。比較效果具有顯著差異性（P〈0.05）。而病死率兩者對照無明顯統(tǒng)計學(xué)意義。見表三。

3 討論

AP作為臨床常見的一種急腹癥，其具病情進(jìn)展快速的特點，不巧當(dāng)?shù)闹委煒O易引起重癥AP的形成，而重癥AP發(fā)展速度快、病情重，可波及多個臟器系統(tǒng)，引起多發(fā)性臟器衰竭，病死率更是高達(dá)20%～30%[1]。雖然關(guān)于AP的發(fā)病機(jī)制說法不一，但是通過早期有效的抑制胰蛋白酶的活化，控制炎癥反應(yīng)以及積極清楚氧自由基已被承認(rèn)是防止AP進(jìn)一步惡化的一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)[2]。因此，如何有效的控制早期胰酶的自我激活是有效治療疾病及減少并發(fā)癥的重要思路。

當(dāng)前，生長抑素由于其自身能夠有效的抑制姨酶在內(nèi)的多種消化液的分泌而被積極應(yīng)用于AP的治療中，并且通過松弛Oddi括約肌，促進(jìn)胰液膽汁的順利排出，但其單獨使用療效并不理想[3]。清胰湯具有疏肝理氣，清熱解毒，通里攻下的作用。相關(guān)文章證實[4]：清胰湯能夠有效的抑制胰酶的活性，并抑制炎性細(xì)胞因子如TNF-a，IL-1等，具有一定的抗炎，抑制內(nèi)毒素生成的作用，同時，清胰湯內(nèi)的大黃能夠改善胰腺的血液微循環(huán)，有效緩解胰腺壞死發(fā)生。此外，清胰湯具有清腸、通便的作用，可有效緩解患者腹脹、腸麻痹的病情，對恢復(fù)胃腸道功能，減輕全身炎性反應(yīng)起到重要的作用[5]。

本觀察結(jié)果顯示，在常規(guī)給予患者生長抑素治療的基礎(chǔ)上，給患者加用清胰湯治療AP，在于對照組相比的基礎(chǔ)上，具有更好的治愈率及有效率，能夠更快的緩解患者的臨床癥狀，同時也能加快患者生化指標(biāo)的改善速度，在減少患者并發(fā)癥及住院時長上，也有著明顯的優(yōu)勢。綜上所述，清胰湯聯(lián)合生長抑素治療AP的臨床效果良好，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] Besselink MG， Van Santvoort HC， Witteman BJ， et al. Management of sereve Acute pancreatitis： it is all about timing[J]. Curr Opin Crit Care，2007，13：200-206.

[2] 關(guān)興.從氧自由基角度探討自擬清胰湯治療輕癥急性胰腺炎[D].貴陽：貴陽中醫(yī)學(xué)院，2011：14-8.

[3] 曲韜，曾其強(qiáng)，王和曹，等.清胰湯對重癥急性胰腺炎治療價值的系統(tǒng)評價[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（4）：544-547.

[4] 馮志松，黃濤，任權(quán)，等.中藥瀉下法治療重癥胰腺炎的臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2007，14（1）：12.

[5] 顧建華.大黃在危重病患者胃腸功能妨礙防治中的臨床研究及護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2005，2（18）：120.