戴娟

【摘 要】 目的：探索研究門診藥房處方調(diào)劑差錯(cuò)原因，對其進(jìn)行分析并提出防范措施。方法：選取2012年～2015年我院門診藥房調(diào)劑錯(cuò)誤的148張?zhí)幏剑瑢ζ渲械腻e(cuò)誤進(jìn)行分析。結(jié)果：2012年～2015年期間出錯(cuò)的處方總共有148張，差錯(cuò)率逐年減少。差錯(cuò)種類有藥品的數(shù)量有誤、用法與用量有誤、品外包裝類似，名稱相似、不同劑型或者規(guī)格有誤、用藥禁忌有誤、其他差錯(cuò)等等。結(jié)論：通過提出一系列的防范措施如讓藥師遵守操作規(guī)范、加強(qiáng)藥師的業(yè)務(wù)水平、加強(qiáng)與醫(yī)生的溝通和交流、改善工作環(huán)境等等措施方法，能夠有效減少差錯(cuò)率，為患者的安全用藥提供保障。

【關(guān)鍵詞】 門診藥房 處方調(diào)劑 差錯(cuò) 防范措施

醫(yī)院的門診藥房是醫(yī)院的一個(gè)非常重要的部門，其承擔(dān)發(fā)放藥品的重要任務(wù)，發(fā)放藥品是否正確，直接關(guān)系到患者生命健康[1-2]。處方調(diào)劑差錯(cuò)誤會(huì)給患者帶去不可估量的傷害，同時(shí)也會(huì)損害醫(yī)院的名譽(yù)。所以醫(yī)院門診藥房要提高處方調(diào)劑的正確率，最大限度地避免錯(cuò)誤。本文將對我院門診藥房調(diào)劑錯(cuò)誤的130張?zhí)幏竭M(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，總結(jié)錯(cuò)誤發(fā)生的原因，提出改進(jìn)防范的措施，具體報(bào)道如下。

1 資料和方法

選取2012年～2015年我院門診藥房調(diào)劑錯(cuò)誤的148張?zhí)幏?，對其中的錯(cuò)誤進(jìn)行分析，提出防范措施。

2 結(jié)果

2.1 2012年～2015年門診藥房調(diào)劑錯(cuò)誤分布

2012年～2015年門診藥房調(diào)劑錯(cuò)誤分布情況如表1，2012年～2015年期間出錯(cuò)的處方總共有148張，差錯(cuò)率逐年減少。

2.2 門診藥房處方差錯(cuò)種類及原因

門診藥房處方差錯(cuò)種類及原因詳情見表2。

3 分析討論

3.1 門診藥房調(diào)劑錯(cuò)誤分布情況

根據(jù)表1的數(shù)據(jù)，我院門診藥房的調(diào)劑錯(cuò)誤率逐年降低，主要是因?yàn)槲以菏┬辛穗p人調(diào)劑發(fā)藥，比之前的單人調(diào)劑發(fā)藥大大減少了錯(cuò)誤率，但是藥房在管理方面仍然存在問題，需要改善和加強(qiáng)管理。

3.2 處方差錯(cuò)種類

（1）藥品的數(shù)量差錯(cuò)。在所有差錯(cuò)種類中藥品的數(shù)量差錯(cuò)所占的比例最高，達(dá)到了22.29%，有時(shí)候是由于藥師在調(diào)劑時(shí)沒有仔細(xì)查看處方或者取藥時(shí)拿錯(cuò)數(shù)量。

（2）藥品用法與用量錯(cuò)誤。藥師在寫用法與用量標(biāo)簽的時(shí)候有書寫錯(cuò)誤，例如某些藥物是每天3次，每次2片，寫成了每天3次，每次1片。還有的藥師字跡潦草，讓患者看不清楚，只是患者用法用量理解錯(cuò)誤。

（3）藥品外包裝類似，名稱相似。很多藥品的外包裝很相似，藥師容易相互弄錯(cuò)，如把阿莫西林克拉維酸鉀片調(diào)劑成了阿莫西林雙氯西林鈉片，往往藥師通過外包裝來快速識(shí)別藥物，藥品相似的外包裝與名稱就容易使藥師調(diào)劑差錯(cuò)。

（4）同一藥品的不同劑型或者規(guī)格有誤。同樣一種藥品可能有多重劑型或規(guī)格，比如，如將硝酸咪康唑栓調(diào)劑成硝酸咪康唑乳膏，或者將進(jìn)口藥物調(diào)劑成了國產(chǎn)藥物。

（5）藥品用藥禁忌有誤。很多藥物有用藥禁忌，如果藥師業(yè)務(wù)不夠熟悉，可能將兒童禁忌的藥物調(diào)劑給了小兒患者，造成錯(cuò)誤。

（6）其他差錯(cuò)。其他差錯(cuò)有很多，比如取藥高峰的時(shí)候環(huán)境很嘈雜，藥師注意力分散將藥物調(diào)劑錯(cuò)，或者叫患者取藥的時(shí)候?qū)⒒颊叩拿致犲e(cuò)而誤將另外一個(gè)患者的藥物發(fā)給此患者。

3.3 調(diào)劑差錯(cuò)原因

（1）藥師自身原因。藥師的因素是調(diào)劑差錯(cuò)的最主要的原因，藥師在工作的時(shí)候工作態(tài)度不端正，不嚴(yán)格按照調(diào)劑規(guī)范和制度執(zhí)行，造成了差錯(cuò)；有時(shí)候藥師的工作狀態(tài)不好，藥師生病或者情緒不佳，都會(huì)影響到調(diào)劑的過程；藥師業(yè)務(wù)水平不高時(shí)也會(huì)影響調(diào)劑，可能會(huì)對藥物禁忌、用法用量不大熟悉。還有少部分的藥師責(zé)任心不夠強(qiáng)，也會(huì)造成差錯(cuò)。

（2）醫(yī)生原因。醫(yī)生在詢問病情的時(shí)候不詳細(xì)，導(dǎo)致用錯(cuò)了藥物，比如沒有詢問患者是否為孕婦，給孕婦開了孕婦禁忌的藥物；醫(yī)生對藥品的用法用量不是太熟悉會(huì)導(dǎo)致差錯(cuò)；醫(yī)生字跡過于潦草引起誤解，也會(huì)導(dǎo)致調(diào)劑差錯(cuò)。

（3）患者原因?；颊呷∷帟r(shí)經(jīng)過了一系列的排隊(duì)、檢查、診斷往往會(huì)疲憊不堪，取藥時(shí)會(huì)心情煩躁，干擾藥師的調(diào)工作；另外有的患者讓同伴為其取藥，可能就會(huì)發(fā)生錯(cuò)拿、少拿的情況。

（4）環(huán)境原因。取藥處比較窄小，取藥窗口也相對比較小，在高峰時(shí)段擁擠了大量的患者一同取藥，環(huán)境十分地嘈雜，藥師容易受到影響。

4 防范措施

4.1 遵守操作規(guī)范

藥房門診的藥師要嚴(yán)格按照操作規(guī)范來調(diào)劑藥品，對處方的審核要認(rèn)真，藥品交付患者時(shí)要注意囑咐患者藥物的注意事項(xiàng)、用法用量。

4.2 加強(qiáng)藥師的業(yè)務(wù)水平

通過培訓(xùn)不斷加強(qiáng)藥師的專業(yè)理論知識(shí)，對于新出現(xiàn)的藥物劑型、用法、注意事項(xiàng)要組織藥師學(xué)習(xí)。

4.3 建立調(diào)劑差錯(cuò)登記制度

對于已經(jīng)產(chǎn)生的差錯(cuò)要進(jìn)行記錄，由藥房對藥師發(fā)放改進(jìn)通知單，并開展組會(huì)，在組會(huì)上一同討論和研究出現(xiàn)差錯(cuò)的原因，然后總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，避免在再次發(fā)生類似的的差錯(cuò)。

4.4 加強(qiáng)與醫(yī)生的溝通和交流

當(dāng)發(fā)現(xiàn)醫(yī)生開具的處方有問題時(shí)，藥師要和醫(yī)生及時(shí)取得聯(lián)系，進(jìn)行溝通。對于已經(jīng)出現(xiàn)問題的處方也要積極與醫(yī)生溝通，避免再次出錯(cuò)。

4.5 藥品擺放要規(guī)范

藥品的分類擺放要整齊有序，位置相對固定，對于外包裝相似的藥品要相隔遠(yuǎn)離擺放。

4.6 改善工作環(huán)境

擴(kuò)大發(fā)藥窗口，藥師直接面對患者，在高峰期增加人員和增開窗口，緩解藥師工作壓力，改善窗口環(huán)境。

4.7 完善醫(yī)院信息系統(tǒng)

藥房可以充分利用信息系統(tǒng)來強(qiáng)化用藥監(jiān)測[3-4]，在醫(yī)生的處方系統(tǒng)中加安用藥軟件，如果出現(xiàn)不合理的處方時(shí)，會(huì)自動(dòng)進(jìn)行提示，從而減少錯(cuò)誤率。

總的來說處方調(diào)劑錯(cuò)誤是各個(gè)環(huán)節(jié)綜合的作用，通過上述的多條措施能夠減少調(diào)劑差錯(cuò)的發(fā)生，為患者的安全用藥提供保障。

參考文獻(xiàn)

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