張建琴

【摘 要】 目的 了解鼓樓區(qū)學(xué)校傳染病防控管理現(xiàn)狀，進(jìn)一步分析原因和探索防控對(duì)策，為提高學(xué)校傳染病防控管理水平、預(yù)防和控制學(xué)校傳染病暴發(fā)疫情提供科學(xué)依據(jù)。方法：使用疾控中心自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表，對(duì)全區(qū)20所中小學(xué)校傳染病防控情況進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果：在調(diào)查的20所中小學(xué)中，建立主管校長(zhǎng)負(fù)責(zé)制的、有專人負(fù)責(zé)疫情報(bào)告的均占95%，有傳染病報(bào)告制度的占85%；建立學(xué)生晨檢制度的占85%，有學(xué)生晨檢、因病缺課登記及追蹤記錄的占75%，及時(shí)規(guī)范開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的占80%；設(shè)有傳染病登記本的占85%，建立傳染病疫情檔案、痊愈證明齊全的占65%，疫情處理記錄完整的占20%；20所學(xué)校全部設(shè)有衛(wèi)生室或保健室，學(xué)校配備有專職校醫(yī)的有3所，占15%，其他17所學(xué)校均設(shè)有兼職保健老師。結(jié)論：學(xué)校傳染病預(yù)防控制工作開(kāi)展總體情況較好，但在個(gè)別方面依然現(xiàn)存在問(wèn)題。建議教育、衛(wèi)生部門加強(qiáng)協(xié)調(diào)合作，采取有效措施，提高學(xué)校傳染病綜合管理及防控水平。

【關(guān)鍵詞】 學(xué)校 傳染病 防治 管理

學(xué)校是人群密集的場(chǎng)所，學(xué)生從各自的家庭匯集到學(xué)校，又從學(xué)校分散到各個(gè)家庭。抵抗各種傳染病的能力較成年人差，易感性高。如果發(fā)生傳染病，極易造成傳播和流行。為了解鼓樓區(qū)中小學(xué)校傳染病防治管理現(xiàn)狀，加強(qiáng)中小學(xué)生傳染病防治工作，我們于2015年4月對(duì)全區(qū)20所中小學(xué)校傳染病防治管理現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果分析如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

全區(qū)20所中小學(xué)全部作為本次調(diào)查對(duì)象：其中中學(xué)3所，小學(xué)17所。

1.2 方法

使用鼓樓區(qū)疾控中心統(tǒng)一制訂的調(diào)查表，對(duì)轄區(qū)內(nèi)20所中小學(xué)校進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容主要包括學(xué)校傳染病綜合管理、晨檢及網(wǎng)絡(luò)直報(bào)管理、傳染病疫情處理和校醫(yī)/保健老師配置4個(gè)方面[1]。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)校傳染病綜合管理情況

調(diào)查的20所學(xué)校中，建立主管校長(zhǎng)負(fù)責(zé)制占95%；，有傳染病報(bào)告制度的，占85%；有專人負(fù)責(zé)疫情報(bào)告的，占95%。（見(jiàn)表1）。

2.2 學(xué)校晨檢和因病缺課網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作開(kāi)展情況

調(diào)查20所學(xué)校中，有17所學(xué)校建立學(xué)生晨檢制度，占85%；有學(xué)生晨檢、因病缺課登記及追蹤記錄的占75%，及時(shí)規(guī)范開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的，占80%。（見(jiàn)表2）

2.3 學(xué)校傳染病疫情管理情況 在本次調(diào)查中，有17所學(xué)校設(shè)有傳染病登記本，占85%；患傳染病學(xué)生復(fù)課時(shí)應(yīng)向?qū)W校出示醫(yī)院出具的痊愈證明，學(xué)校查驗(yàn)后留存，有13所學(xué)校索取的痊愈證明齊全，占65%；疫情處理記錄中包括疫情情況、處理記錄、上報(bào)情況等內(nèi)容視作記錄完整，疫情處理記錄完整的只有4家，占20.00%，其中小學(xué)疫情處理記錄完整率為17.65%，中學(xué)記錄完整率為33.33%。

2.4 衛(wèi)生室及衛(wèi)生保健人員配備情況 此次調(diào)查的20所學(xué)校中，均設(shè)置了衛(wèi)生或保健室；并配備有校醫(yī)或兼職保健老師。17所小學(xué)中有1所學(xué)校配備專職人員，占5.88%；3所中學(xué)有2所配備專職校醫(yī)，占66.67%。其他學(xué)校均配備兼職保健老師，占85%。所有被調(diào)查學(xué)校共有校醫(yī)3名，兼職保健老師18名，校醫(yī)與在校學(xué)生總數(shù)比例為1：1309。按要求校醫(yī)或保健老師數(shù)量符合每600個(gè)學(xué)生配備一個(gè)校醫(yī)或保健老師要求的，無(wú)1所學(xué)校。（見(jiàn)表4）

3 討論

3.1 學(xué)校綜合管理情況

學(xué)校的傳染病管理措施與制度是學(xué)校傳染病管理水平的根本保障，從調(diào)查情況看，各學(xué)校在建立主管校長(zhǎng)負(fù)責(zé)制、有專人負(fù)責(zé)疫情報(bào)告方面做得較好，傳染病報(bào)告制度也達(dá)到了85%。雖然許多學(xué)校建立主管校長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，但實(shí)際工作中往往是校長(zhǎng)多將時(shí)間與精力放在日常行政和教學(xué)上等其他工作中，傳染病預(yù)防控制工作大都有教務(wù)處和校醫(yī)來(lái)完成，這就使此項(xiàng)工作的重視程度大打折扣。傳染病疫情報(bào)告人負(fù)責(zé)校內(nèi)傳染病的監(jiān)測(cè)報(bào)告工作，一定要嚴(yán)格執(zhí)行疫情報(bào)告制度，不得瞞報(bào)、漏報(bào)；要隨時(shí)掌握傳染病流行狀況，對(duì)校內(nèi)傳染病疫情要做到及時(shí)了解。一旦有異常情況要及時(shí)通知主管領(lǐng)導(dǎo)，以便采取相應(yīng)措施，應(yīng)對(duì)傳染病疫情。教育和衛(wèi)生部門均應(yīng)加強(qiáng)傳染病預(yù)防控制領(lǐng)導(dǎo)和各項(xiàng)措施的落實(shí)，完善制度建立，科學(xué)的采取有效措施，不斷提高綜合管理水平。

3.2 學(xué)校晨檢和網(wǎng)絡(luò)直報(bào)管理情況

學(xué)校中各種制度尤其是缺勤制度對(duì)學(xué)校傳染病流行/暴發(fā)的早期發(fā)現(xiàn)和控制起著至關(guān)重要的作用。20所學(xué)校中，85%的學(xué)校建立學(xué)生晨檢制度，及時(shí)規(guī)范開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的達(dá)80%，75%學(xué)校建立了因病缺課登記及追蹤記錄。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，這些登記資料在特殊時(shí)期（例如甲型流感期間）比較規(guī)范與齊全，而平日的記錄少見(jiàn)或不規(guī)范，網(wǎng)絡(luò)直報(bào)也存在報(bào)告不及時(shí)和不規(guī)范情況。從傳染病發(fā)現(xiàn)的及時(shí)性看，通過(guò)缺課登記監(jiān)測(cè)記錄傳染病患者信息日期比醫(yī)院通過(guò)國(guó)家疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告系統(tǒng)報(bào)告的日期早1.1天，這與其基于醫(yī)院急診的癥狀報(bào)告較病例報(bào)告的提前天數(shù)相似[2]。學(xué)校因病缺課網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)，加強(qiáng)了衛(wèi)生、教育部門的協(xié)作和溝通，有利于傳染病相關(guān)信息傳遞通暢，預(yù)警處置及時(shí)到位，真正做到了學(xué)校傳染病防控工作的“關(guān)口前提”，有效提高了學(xué)校傳染病防控工作水平，加強(qiáng)網(wǎng)報(bào)工作質(zhì)量至關(guān)重要。

3.3 學(xué)校發(fā)現(xiàn)傳染病疫情管理

2003年發(fā)生SARS疫情以來(lái)，學(xué)校傳染病防治工作得到了相應(yīng)的重視，各學(xué)校制訂了相關(guān)的工作制度、領(lǐng)導(dǎo)小組、應(yīng)急預(yù)案。但這些工作大多形式化，缺乏實(shí)際的可操作性，更多的是流于形式與應(yīng)付檢查或局限于某些特定時(shí)期，在平時(shí)的工作中并沒(méi)有得到認(rèn)真的貫徹和執(zhí)行。再加上各校保健老師配備不足，同時(shí)還承擔(dān)著教學(xué)任務(wù)，醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)少，欠針對(duì)性培訓(xùn)，無(wú)專業(yè)人員指導(dǎo)，工作存在盲目性。以至于出現(xiàn)許多學(xué)校各項(xiàng)制度健全，而相關(guān)制度落實(shí)不足。檢查中各學(xué)校相關(guān)制度的建立達(dá)95%，而35%的學(xué)校不能夠按要求對(duì)患傳染病學(xué)生復(fù)課索取痊愈證明的；80%的學(xué)校疫情處理記錄不完整，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題與之相符合。部分學(xué)校認(rèn)為學(xué)生患傳染病應(yīng)當(dāng)由診斷醫(yī)院上報(bào)，不需要學(xué)校再上報(bào)。疾控部門很難及時(shí)發(fā)現(xiàn)、掌握學(xué)校疫情爆發(fā)流行情況。

3.4 學(xué)校保健人員配備情況

《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》要求“中小學(xué)校設(shè)衛(wèi)生室，按1/600的比例配備專職衛(wèi)生技術(shù)人員，學(xué)生人數(shù)不足600人的學(xué)?？梢耘鋫鋵Ｂ毣蚣媛毐＝〗處熼_(kāi)展學(xué)校衛(wèi)生工作” 。調(diào)查的20所學(xué)校中，均設(shè)置了衛(wèi)生室或保健室，全部配備有校醫(yī)或兼職保健老師的學(xué)校。小學(xué)只有1所學(xué)校配備專職人員，占5.88%，遠(yuǎn)低于中學(xué)配備率66.67%。無(wú)學(xué)校滿足《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》要求按比例600：1配備專職衛(wèi)生技術(shù)人員[3]。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)許多學(xué)校傳染病疫情報(bào)告人大多由體育老師或其他任課老師來(lái)承擔(dān)，由于這些老師是非醫(yī)學(xué)專業(yè)人員，對(duì)傳染病不了解或是了解不深，導(dǎo)致對(duì)傳染病疫情的誤報(bào)、漏報(bào)或緩報(bào)等問(wèn)題的出現(xiàn)，從而引起學(xué)校傳染病預(yù)防控制的種種問(wèn)題出現(xiàn)。也反映了學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)對(duì)傳染病防治工作的重視更多的是體現(xiàn)在書面上和停留在口頭上，教育部門未給小學(xué)設(shè)置保健人員崗位也是小學(xué)專職保健人員嚴(yán)重不足的直接原因。保健人員不足，使各學(xué)校雖然制定了各項(xiàng)制度，但在實(shí)際工作中因缺乏人員而使制度的貫徹落實(shí)和執(zhí)行打折扣。在調(diào)查中，大部分保健人員反映衛(wèi)生專業(yè)知識(shí)欠缺、缺乏針對(duì)性培訓(xùn)和專業(yè)人員指導(dǎo)。有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)保健老師衛(wèi)生專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)。此外，日本學(xué)校衛(wèi)生保健工作經(jīng)驗(yàn)值得借鑒，每個(gè)學(xué)校配有負(fù)責(zé)學(xué)校日常衛(wèi)生保健工作的養(yǎng)護(hù)教諭（屬教師系列），此外學(xué)校聘請(qǐng)社區(qū)保健機(jī)構(gòu)的醫(yī)生擔(dān)任兼職學(xué)校校醫(yī)，指導(dǎo)學(xué)校養(yǎng)護(hù)教諭開(kāi)展工作以及親自參與學(xué)校衛(wèi)生保健工作[4]。

綜上所述，本區(qū)衛(wèi)生、教育部門密切配合，學(xué)校傳染病防控工作形成了全方位防控的良好局面。建議：1、教育行政部門給予學(xué)校保健人員編制，設(shè)置專職保健老師；2、加強(qiáng)對(duì)學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)培訓(xùn)衛(wèi)生法規(guī)及知識(shí)， 加強(qiáng)對(duì)學(xué)校負(fù)責(zé)人傳染病防治法及相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)，提高傳染病防治責(zé)任意識(shí)，提高領(lǐng)導(dǎo)重視意識(shí)；3、 加強(qiáng)對(duì)學(xué)校保健老師的培訓(xùn)。聯(lián)合衛(wèi)生部門開(kāi)展針對(duì)性的培訓(xùn)，確保保健老師掌握相關(guān)知識(shí)和政策，更好地開(kāi)展學(xué)生傳染病防治工作、落實(shí)傳染病管理制度。

參考文獻(xiàn)

[1]鄭康杰，李明珠，蔣惠芬，吳曉琳. 上海寶山區(qū)學(xué)校傳染病防控管理現(xiàn)況分析. 上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，24（7）：380-381

[2] 張松建，李玉堂，李長(zhǎng)青等. 學(xué)校因病缺課監(jiān)測(cè)系統(tǒng)傳染病疫情發(fā)現(xiàn)效果評(píng)價(jià) . 首都公共衛(wèi)生，2008，12（6）：255-256

[3] 孫路平. 2014年漯河市中小學(xué)校傳染病防治管理現(xiàn)狀調(diào)查. 職業(yè)與健康，2015，15：2134-2136

[4] 廖文科. 日本學(xué)校衛(wèi)生保健工作概況. 中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2001，22（2）：100 -101.