從27609名高中學(xué)生患齲率談窩溝封閉的重要性

摘要：目的：探討窩溝封閉對(duì)保存六齡牙的重要性。方法：于2015年10月至12月歷時(shí)3個(gè)月對(duì)襄陽市區(qū)27609名高一高二學(xué)生的患齲情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)患齲率進(jìn)行分析。結(jié)果 患牙中磨牙特別是下頜第一磨牙患齲率極高。結(jié)論：早期對(duì)磨牙進(jìn)行窩溝封閉能夠大大降低磨牙的患齲率，提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：患齲率；窩溝封閉；六齡牙

中圖分類號(hào)：R78 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1671-864X（2016）03-0152-01

窩溝封閉是全世界公認(rèn)的最為有效、最為經(jīng)濟(jì)、最有可操作性的防齲干預(yù)策略。醫(yī)生建議，16歲以下孩子應(yīng)進(jìn)行窩溝封閉，以降低齲病發(fā)生。【1】窩溝封閉是用一種合成的有機(jī)高分子樹脂材料（對(duì)人體無害），涂在牙齒的窩溝內(nèi)，材料硬固后，就如同給牙齒穿上了一層保護(hù)衣，使牙齒免受食物及細(xì)菌的侵蝕，是一種有效的防齲方法。

一、對(duì)象與方法

（一）對(duì)象。

襄陽市區(qū)27609名高一高二在校學(xué)生。

（二）方法。

于2015年10月至12月歷時(shí)3個(gè)月對(duì)襄陽市區(qū)27609名高一高二學(xué)生的口腔健康情況進(jìn)行檢查，重點(diǎn)是齲齒情況，包括齲齒數(shù)量，齲壞的程度，齲壞的部位進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

二、結(jié)果

（一）參檢學(xué)生基本情況。

總?cè)藬?shù)27609人，年紀(jì)在14歲到17歲之間，大部分為15，16歲。

（二）參檢學(xué)生齲壞情況。

參檢學(xué)生的總齲齒數(shù)包括口腔中現(xiàn)存的齲齒以及因齲齒喪失或充填牙齒的總和數(shù)為5154個(gè)，齲均為18.67%，這5154個(gè)齲齒的齲壞部位，齲壞程度統(tǒng)計(jì)情況如下：

磨牙分為第一磨牙和第二磨牙，總齲壞占所有齲齒比例為93.17%，而第一磨牙數(shù)齲壞數(shù)為4119顆，所占比例為79.92%，第二磨牙僅為683顆，所占比例為13.25%?？傮w來說磨牙齲壞程度是非常高的，而第一磨牙與第二磨牙齲壞數(shù)量在此次檢查中差別這么大主要跟它們的萌出時(shí)間有很大關(guān)系，第一磨牙萌出時(shí)間為患者6歲時(shí)，第二磨牙萌出時(shí)間為患者12歲時(shí)，我們的檢查時(shí)間是在他們高一高二階段平均年齡15歲時(shí)。

因?yàn)辇x壞原因只剩下殘根以及因齲已拔除的牙中第一磨牙所占的比例極高，對(duì)后期患者的生活質(zhì)量會(huì)產(chǎn)生很大的影響。

三、討論

（一）何為六齡牙。

【2】?jī)和搅?周歲，在牙列的最后面即在第二乳磨牙的后面萌出的牙，就是第一恒磨牙， 6-7歲萌出于口腔內(nèi)，上下左右各一顆，因其在6歲左右萌出，所以習(xí)慣稱為“六齡齒”。六齡齒是兒童口腔里萌出最早的恒牙，將陪伴人一生，在口腔中起著非常重要的作用。六齡齒是恒牙列中最強(qiáng)壯的，它牙冠最大，牙尖最多，咀嚼面積最寬，承擔(dān)的咬合力和咀嚼功能都比其它恒牙大。因其牙根分叉角度大而特別結(jié)實(shí)。六齡齒位于整個(gè)牙弓的中部，是牙弓的主要支柱，對(duì)于保持上下頜牙齒正常的排列，維持正確的咬合關(guān)系以及保證頜面部的正常發(fā)育都具有重要的意義。

六齡齒萌出時(shí)沒有乳牙的脫落，因此很容易被家長(zhǎng)認(rèn)為是還要替換的乳牙，對(duì)它的齲壞也置之不理，嚴(yán)重的齲壞可造成此牙脫落或拔除成為永久性缺牙，它的早失不僅會(huì)大大降低兒童的咀嚼功能，造成兒童營(yíng)養(yǎng)不良，還會(huì)影響頜骨的發(fā)育、引起鄰牙的傾斜、導(dǎo)致對(duì)頜牙的伸長(zhǎng)，造成咬合關(guān)系紊亂，對(duì)兒童身心健康有很不利的影響。

（二）窩溝封閉的意義。

六齡牙萌出最早，未經(jīng)磨耗的咬合面凹凸不平，窩溝很深，易堆積食物殘?jiān)途?，且不易清潔，所以，它們受到?xì)菌產(chǎn)酸的侵蝕，很容易出現(xiàn)齲壞，齲病進(jìn)展快，對(duì)患兒影響大，因此當(dāng)六齡齒萌出、齲齒尚未發(fā)生時(shí)，到醫(yī)院采取預(yù)防性措施尤為重要。最常用方法為窩溝封閉法。

窩溝封閉就是用一種材料（對(duì)人體無害也可自凝的合成有機(jī)高分子樹脂），在牙齒的十字型窩溝內(nèi)涂上，液態(tài)時(shí)它可滲入到牙齒表面的窩溝內(nèi)，經(jīng)光照后固化。就如同給牙齒穿上了一層保護(hù)衣，使牙齒免受食物侵蝕?！?】進(jìn)行窩溝封閉后，窩溝內(nèi)原有的細(xì)菌斷絕了營(yíng)養(yǎng)的來源，逐漸死亡；外面的致齲細(xì)菌不能再進(jìn)入，達(dá)到預(yù)防窩溝齲的目的。對(duì)于深窩溝，特別是可以卡主探針的（包括可疑齲），患者其它牙齒，特別是對(duì)側(cè)同名牙患齲或有患齲傾向均建議盡早實(shí)行窩溝封閉，已經(jīng)患齲的牙齒應(yīng)先進(jìn)行去齲。再視情況看是否需要進(jìn)行窩溝封閉。

窩溝封閉的最佳時(shí)機(jī)為牙齒完全萌出，且尚未發(fā)生齲壞的時(shí)候，因此兒童是最應(yīng)該做窩溝封閉的。兒童牙齒萌出后達(dá)到咬合平面即適宜作窩溝封閉，一般在萌出4年之內(nèi)。乳磨牙3-4歲，第一恒磨牙6-7歲，第二恒磨牙11-13歲時(shí)都應(yīng)該做封閉。對(duì)口腔衛(wèi)生不良的殘疾兒童，雖然年齡較大或牙齒萌出口腔時(shí)間較久，可考慮放寬窩溝封閉的年齡。

【4】窩溝封閉的方法很簡(jiǎn)單，通過清潔牙齒、酸蝕、沖洗干燥、涂布封閉劑和固化幾個(gè)步驟即可完成。如果孩子配合，口腔內(nèi)四個(gè)區(qū)一次就能做完，而且只需要20-30分種。因?yàn)椴]有磨除牙體組織，所以沒有痛苦，需要孩子配合的是張口。價(jià)格相比齲壞后的補(bǔ)牙拔牙甚至嚴(yán)重時(shí)的根管治療，要便宜很多，根據(jù)材料的不同（例如進(jìn)口與國產(chǎn)），價(jià)格一般在幾十元到一百多元一顆。

循證醫(yī)學(xué)研究表明，窩溝封閉是預(yù)防窩溝齲的有效方法，使用樹脂型窩溝封閉劑能夠有效降低恒磨牙齲齒發(fā)病率。窩溝封閉的防齲效果與封閉劑的保留率直接相關(guān)，因此操作必須嚴(yán)格、規(guī)范。

封閉失敗（封閉劑脫落）的主要原因一是酸蝕不充分，牙面干燥后沒有呈現(xiàn)白堊狀外觀，二是唾液或者氣槍壓縮空氣中混有水/油，污染了酸蝕后的牙面，致使封閉劑脫落。影響封閉質(zhì)量的其他原因還有適應(yīng)證的選擇、臨床操作技能等方面。

窩溝封閉成功的標(biāo)志是封閉劑能夠完整存在，可疑磨損但不能脫落，因此需要封閉后定期（三個(gè)月、半年或一年）復(fù)查，觀察封閉劑保留情況，脫落時(shí)應(yīng)重作封閉。

參考文獻(xiàn)：

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作者簡(jiǎn)介：程麗琴（1982-），女，湖北孝感人。醫(yī)師，研究方向：口腔臨床醫(yī)學(xué)。