劉飛

【摘要】 目的：探討超聲引導(dǎo)EnCor微創(chuàng)旋切引流治療與傳統(tǒng)手術(shù)治療乳腺深部膿腫的臨床療效。方法：選取筆者所在醫(yī)院2013年11月-2015年

8月收治哺乳期乳房深部膿腫患者120例，分為觀察組和對照組，各60例。觀察組患者進(jìn)行彩超下EnCor真空輔助旋切穿刺置管引流術(shù)，對照組進(jìn)行傳統(tǒng)膿腫切開引流術(shù)。比較兩組患者的總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、切口長度、切口愈合時間、住院時間等指標(biāo)。結(jié)果：觀察組患者的治愈率、總有效率均明顯高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的切口長度、切口愈合時間、住院時間均明顯少于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在實(shí)時超聲引導(dǎo)下，EnCor真空輔助旋切系統(tǒng)可以順利完成乳房深部膿腫的切吸、沖洗、置管引流等手術(shù)，與傳統(tǒng)乳房膿腫切開引流相比，操作簡單，可徹底切除病灶，創(chuàng)傷小，切口愈合快，住院時間短，術(shù)后并發(fā)癥少，取得良好的臨床治療效果，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 乳房膿腫； 治療； Encor真空輔助旋切系統(tǒng)； 引流； 微創(chuàng)手術(shù)

中圖分類號 R655.8 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）8-0015-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.8.008

乳房感染并形成膿腫多見于哺乳期女性，尤其是年輕初產(chǎn)婦女。其發(fā)病原因是致病菌侵入乳腺并在其中生長繁殖所引起的乳腺急性化膿性感染，多出現(xiàn)于產(chǎn)后3～4周。研究顯示，33%的哺乳期婦女曾患哺乳期急性乳腺炎，其中5%～11%發(fā)展為乳房膿腫[1-2]。若治療不及時，膿腔向乳房深部發(fā)展擴(kuò)大或形成多房性膿腫，不僅增加患者痛苦，也給臨床治療帶來困難，往往需要外科手術(shù)治療。傳統(tǒng)的外科治療就是及時手術(shù)切開引流。伴隨而來的是術(shù)后反復(fù)膿腔清洗換藥，治療和切口愈合時間較長，哺乳困難甚至終止，愈合后遺留切口瘢痕，造成乳房變形，影響美觀，少數(shù)患者甚至?xí)l(fā)乳瘺、反復(fù)發(fā)作等。因此，選用一種既能減輕乳房創(chuàng)傷，保留泌乳功能，改善美容效果，又能縮短治療時間、降低并發(fā)癥的外科手術(shù)方法對患者而言顯得尤為重要。隨著影像學(xué)及微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，彩超下EnCor真空輔助旋切系統(tǒng)逐步在乳房深部膿腫的治療中得到推廣使用。本文選取筆者所在醫(yī)院收治的120例哺乳期乳房深部膿腫患者，分別采用EnCor真空輔助旋切系統(tǒng)穿刺引流和傳統(tǒng)膿腫切開引流手術(shù)治療，對其臨床療效進(jìn)行對比分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2013年11月-2015年8月收治的哺乳期乳房深部膿腫患者120例，膿腫最大長徑15 cm ，最小4 cm。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均符合哺乳期乳房深部膿腫診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，所有患者均有手術(shù)適應(yīng)證，經(jīng)保守治療或粗針穿刺抽膿治療無效或有手術(shù)指征；（2）患者均無嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能障礙，無凝血功能障礙；（3）入選者知情，根據(jù)個人意愿簽署知情同意書者，參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合以上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；（2）治療期間加用其他治療方案者；（3）治療中途退出者。將其分為觀察組和對照組，各60例，觀察組患者年齡18～30歲，平均（23.0±2.4）歲，初產(chǎn)婦首次哺乳48例，乳汁淤積時間為產(chǎn)后2～6周，其中雙側(cè)乳房發(fā)病18例，合并有單側(cè)先天性乳頭內(nèi)陷5例，雙側(cè)乳頭發(fā)育不良2例；對照組患者年齡20～28歲，平均（24.0±1.9）歲，初產(chǎn)婦首次哺乳43例，經(jīng)產(chǎn)婦17例，乳汁淤積時間為產(chǎn)后2～8周，其中雙側(cè)乳房發(fā)病12例，合并有雙側(cè)先天性乳頭內(nèi)陷8例，雙側(cè)乳頭發(fā)育不良1例。兩組患者年齡、病程等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后均進(jìn)行常規(guī)檢查及乳汁細(xì)菌學(xué)檢查，使用抗菌素行抗感染治療。手術(shù)時間選在乳房彩超檢查發(fā)現(xiàn)膿腫中心液化明顯后，均于喉罩置入靜吸全麻下實(shí)施。術(shù)前超聲明確膿腫的位置、大小、特點(diǎn)及數(shù)量。超聲應(yīng)用Terason 3300彩色超聲診斷儀，探頭頻率5.0～11.0 MHz。

1.2.1 觀察組 觀察組患者在彩超下EnCor真空輔助旋切穿刺置管引流術(shù)，首先將患者取仰臥位，通過喉罩置入方式進(jìn)行淺全身麻醉。麻醉成功后常規(guī)消毒鋪單，用彩超探頭定位膿腫，于乳房下皺襞近膿腔部位做約1 cm小切口，經(jīng)切口刺入EnCor旋切穿刺刀頭，彩超監(jiān)視下到達(dá)膿腔，開啟旋切吸引程序吸出膿液，遇到多房型膿腫依次串聯(lián)切開打通各房間隔。膿液吸出后開啟沖洗程序，沖洗液分別為3%過氧化氫液和氯化鈉注射液。沖洗后退出穿刺器，繼續(xù)在彩超下經(jīng)針道放置引流管，經(jīng)皮膚固定后連接負(fù)壓引流瓶。

1.2.2 對照組 對照組行傳統(tǒng)經(jīng)乳房下皺襞切開膿腫引流手術(shù)，在患者患乳深部膿腫對應(yīng)的下皺襞做一弧形切口，3～4 cm，于乳房后間隙分離到達(dá)膿腔，清理膿液，沖洗膿腔，放置引流條，切口敞開不予縫合。術(shù)后，兩組患者均予以常規(guī)抗感染、止血、消腫等對癥治療，切口沖洗、換藥，術(shù)后引流液量少（<5 ml）或者穿刺針道纖維化后拔除引流管。治愈后1～12周跟蹤復(fù)查超聲。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、切口長度、切口愈合時間及住院時間等指標(biāo)。治療效果評價標(biāo)準(zhǔn)，治愈：臨床癥狀、體征全部消失，傷口愈合，可正常工作和生活；有效：臨床癥狀、體征有所恢復(fù)，傷口愈合，不影響生活；無效：患者臨床癥狀與治療前相較無明顯變化，臨床癥狀無明顯改善?？傆行?（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)療效及并發(fā)癥比較

觀察組患者總有效率為96.67%，治愈率為83.33%，對照組分別為83.33%、63.33%，觀察組患者的治愈率、總有效率均明顯高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組均順利出院，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者治療情況比較

觀察組切口長度、切口愈合時間、住院時間均明顯少于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

哺乳期乳腺炎與乳房膿腫最常見的致病菌是金黃色葡萄球菌[4]。致病菌進(jìn)入乳腺的途徑有：（1）通過哺乳導(dǎo)管進(jìn)入小葉；（2）血行擴(kuò)散；（3）通過破裂的乳頭進(jìn)入導(dǎo)管周圍淋巴系統(tǒng)。其中乳頭破裂，致病菌沿淋巴管入侵是主要的感染途徑。由于該病原菌通常為產(chǎn)B內(nèi)酰胺酶菌株，因此抗生素應(yīng)用時應(yīng)選擇耐青霉素酶的抗生素。由于我國大部區(qū)域未能普及衛(wèi)生和生理健康知識，部分初產(chǎn)女性不能正確掌握哺乳知識和技巧，加之少數(shù)女性存在先天性乳頭發(fā)育不良、乳頭內(nèi)陷等，致使女性哺乳期乳腺炎癥、膿腫發(fā)病率居高不下。若治療不及時或治療不當(dāng)，發(fā)展為較重的深部膿腫，不僅增加自身痛苦，也影響母乳喂養(yǎng)。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治愈率、總有效率均明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、切口長度、切口愈合時間、住院時間均明顯少于對照組（P<0.05）。

傳統(tǒng)的開放式引流將切口切至膿腔邊緣，對乳房的損傷較大，而且需大量凡士林紗布填塞引流。由于哺乳期乳汁較多，加上膿液，使切口滲液較多，換藥及切口護(hù)理繁瑣，換藥中疼痛明顯，切口愈合較慢，易形成瘢痕，乳瘺和復(fù)發(fā)風(fēng)險較高，住院時間長，患者恢復(fù)哺乳延遲。而彩超下EnCor真空輔助旋切系統(tǒng)穿刺置管引流術(shù)可明顯減少上述缺點(diǎn)。實(shí)時超聲引導(dǎo)下，EnCor真空輔助旋切系統(tǒng)可以順利完成深部膿腫的切吸、沖洗、置管引流等流程，相比傳統(tǒng)膿腫切開引流，操作簡單，可視，創(chuàng)傷小，切口愈合快，住院時間短，術(shù)后并發(fā)癥少，取得了良好的臨床治療效果。

隨著影像技術(shù)及微創(chuàng)技術(shù)在乳腺外科的廣泛開展，手術(shù)技巧日趨成熟，應(yīng)根據(jù)不同患者的自身狀況選擇最佳的手術(shù)治療方案。相較傳統(tǒng)乳房膿腫切開引流手術(shù)，彩超下EnCor真空輔助旋切系統(tǒng)穿刺置管引流術(shù)具有明顯高效、微創(chuàng)和美容的優(yōu)勢，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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[3]吳孟超，吳在德.黃家駟外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1152-1153.

[4]吳健寧，吳佳音.243例哺乳期急性乳腺炎病原菌分布及耐藥性分析[J].中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2011，21（6）：1533-1534.

（收稿日期：2015-11-15）