龐艷萍 洪香君

【摘要】 目的：探討人性化健康教育在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取本院骨一科髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者69例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，對照組34例采用常規(guī)護(hù)理及健康教育，觀察組35例在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用人性化健康教育，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：護(hù)理前，兩組HAMD評分及HAMA評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組HAMD評分及HAMA評分均明顯低于護(hù)理前，其中觀察組HAMD評分及HAMA評分明顯低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組對圍手術(shù)期注意事項(xiàng)、疾病知識、飲食要求、自我管理知識等健康知識掌握率明顯高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組對圍手術(shù)期護(hù)理方法、知識講解、病房環(huán)境、服務(wù)態(tài)度與交流方式的健康教育滿意率明顯高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理滿意率明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：人性化健康教育在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中具有重要的應(yīng)用價(jià)值，有助于改善患者負(fù)面情緒、健康知識掌握程度、健康教育滿意度及護(hù)理滿意度，有利于提高護(hù)理質(zhì)量及患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 人性化健康教育； 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)； 圍手術(shù)期； 護(hù)理

Application Value of Humanized Health Education in Perioperative Nursing of Hip Joint Replacement/PANG Yan-ping，HONG Xiang-jun.//Medical Innovation of China，2016，13（08）：093-096

【Abstract】 Objective：To explore the application value of human health education in perioperative nursing of hip joint replacement.Method：69 patients with hip joint replacement in the first orthopedics department of our hospital were selected as the research objects.They were randomly divided into two groups.34 cases in the control group were given conventional nursing.35 cases in the observation group were given humanized health education on the base of conventional nursing.The nursing effect was compared between the two groups.Result：Before treatment，the differences in HAMD score and HAMA score between the two groups were not statistically significant（P>0.05）.After nursing，the HAMD score and HAMA score of the two groups were significantly lower than those before nursing，the HAMD score and HAMA score of the observation group were significantly lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The mastery rates of health knowledges（perioperative precautions，disease knowledge，dietary requirements，self management knowledge） in the observation group were significantly higher than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The satisfaction rates of health educations（perioperative nursing，knowledge explanation，ward environment，service attitude，communication mode） in the observation group were significantly higher than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The nursing satisfaction rate of the observation group was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Human health education has important application value in perioperative nursing of hip joint replacement.It can help improving negative emotion，mastery degree of health knowledge，satisfaction of health education and nursing satisfaction.It can also help improving nursing quality and patients quality of life.It is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Human health education； Hip joint replacement； Perioperation； Nursing

First-authors address：Zhuhai Hospital of Guangdong Traditional Chinese Medical Hospital，Zhuhai 519015，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.08.026

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（CTHA）作為髖關(guān)節(jié)疾病終末治療的方法，能有效解除關(guān)節(jié)疼痛、恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)功能、糾正關(guān)節(jié)畸形，由于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)難度高，術(shù)后并發(fā)癥多，風(fēng)險(xiǎn)較大，THA患者多為老年人，而且患者的文化程度和理解能力不同，很難達(dá)到預(yù)期的效果[1]。因此，筆者對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采用人性化的健康教育，對比一般性的健康教育，取得了更加積極的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月-2014年1月本院骨二科髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者69例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組。觀察組35例，其中男15例，女20例，年齡45～81歲，平均（61.14±6.21）歲；疾病類型：髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎6例，股骨頸骨折17例，股骨頭壞死8例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎3例，骨腫瘤1例；合并癥：高血壓10例，糖尿病9例，冠心病6例，慢性支氣管炎1例，腦栓塞2例。對照組34例，其中男16例，女18例，年齡44～82歲，平均（62.01±6.11）歲；疾病類型：髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎5例，股骨頸骨折18例，股骨頭壞死6例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎3例，骨腫瘤2例；合并癥：高血壓11例，糖尿病8例，冠心病5例，慢性支氣管炎1例，腦栓塞1例。兩組性別、年齡、疾病類型及合并癥等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：首次接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，具有髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證，自愿參加本研究試驗(yàn)并簽署知情同意書[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：長期臥床，合并其他腫瘤、嚴(yán)重的心肺疾病，合并肝腎功能障礙，合并血液系統(tǒng)疾病，合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病及精神性疾病。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組采用THA手術(shù)常規(guī)護(hù)理方法及健康教育，盲目遵從醫(yī)囑給予健康教育，其形式多為完成任務(wù)式的照本宣科。

1.3.2 觀察組 觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施人性化健康教育護(hù)理干預(yù)。術(shù)前術(shù)后由經(jīng)過培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士用人性化的健康教育方法，強(qiáng)調(diào)以人為本，因人、因時(shí)、因需進(jìn)行教育，責(zé)任護(hù)士進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)、示范、發(fā)放材料、實(shí)例介紹，對閱讀困難的患者采用圖文教育，護(hù)士將手冊內(nèi)容反復(fù)解釋給患者聽，對文化程度高、理解能力強(qiáng)的患者采取口頭教育和書面資料的形式進(jìn)行，家屬也是重點(diǎn)教育對象，并及時(shí)給予評價(jià)，由病區(qū)護(hù)士長監(jiān)督考核。具體內(nèi)容如下。

1.3.2.1 術(shù)前護(hù)理 （1）完善術(shù)前病情評估，內(nèi)科基礎(chǔ)病調(diào)理。合并高血壓的患者，要定時(shí)測血壓，遵醫(yī)囑給予藥物治療，血壓要控制在140/90 mm Hg以下；合并糖尿病患者，給予飲食控制護(hù)理，定期監(jiān)測血糖水平，嚴(yán)格把握給藥劑量，血糖控制在

8 mmol/L以下；泌尿系感染的要治愈后才能進(jìn)行手術(shù)。（2）心理護(hù)理：由于患者對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)不了解，懷疑假體的質(zhì)量，對手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平、麻醉的安全性及手術(shù)治療效果擔(dān)憂，導(dǎo)致患者術(shù)前有不同程度的焦慮，在患者進(jìn)病房時(shí)，責(zé)任護(hù)士熱情接待，介紹病區(qū)的環(huán)境、介紹手術(shù)醫(yī)生的基本情況及麻醉醫(yī)師的情況、介紹以往人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)成功的病例，可讓患者同已做相同手術(shù)的患者進(jìn)行交流，讓患者豎立信心，告知患者解除緊張、緩解不適的方法，如漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練、深呼吸、聽音樂等。（3）術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)：包括飲食、檢查、備皮、訓(xùn)練患者床上大小便、指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練和咳嗽訓(xùn)練，教會患者股四頭肌等長收縮及踝關(guān)節(jié)的跖屈和背伸運(yùn)動(dòng)方法，對于老年患者應(yīng)多次示范直到掌握為止。

1.3.2.2 術(shù)后護(hù)理 嚴(yán)密觀察患者的生命體征和傷口出血情況。（1）疼痛護(hù)理：疼痛關(guān)愛病房，術(shù)前塞來昔布膠囊0.2 g，2次/d，術(shù)后第1、2天，靜脈POA泵，第3天特耐40 mg靜滴，每12 小時(shí)一次（持續(xù)3 d）術(shù)后第6天起塞來昔布膠囊0.2 g，2次/d，持續(xù)6周。術(shù)后護(hù)士給予疼痛評估，3次/d。根據(jù)疼痛評估結(jié)果給予護(hù)理干預(yù)，筆者采取分散患者注意力的方法，如聽音樂、與家長交談、深呼吸、放松按摩等方法。（2）飲食指導(dǎo)：早期飲食宜活血化瘀，如田七雞湯，中期宜接筋續(xù)骨，如雞湯，后期滋補(bǔ)肝腎，強(qiáng)壯筋骨之品，如杜仲豬骨湯，忌食辛辣刺激之品，飲食配以粗纖維，多吃蔬菜、水果。（3）預(yù)防深靜脈血栓指導(dǎo)：術(shù)后6 h即可囑患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的背伸和跖屈的主動(dòng)活動(dòng)，以促進(jìn)患肢的血液循環(huán)，防止深靜脈血栓，患肢可以穿彈力襪。（4）壓瘡預(yù)防的指導(dǎo)：臥氣墊床，或?qū)⒄麄€(gè)髖部抬起，使臀部離開床面，解除骶部壓迫，每次2～4 h，保持床面平整、干燥、無渣屑，定時(shí)翻身，用50%的紅花酒精按摩骨突及骶尾部，促進(jìn)局部血液循環(huán)。（5）預(yù)防假體脫落，患肢抬高20°，保持外展中立位，穿丁字鞋，兩腿之間放軟枕，防止患肢外旋和內(nèi)收，術(shù)后早期避免翻身，必要時(shí)要整個(gè)身體轉(zhuǎn)動(dòng)，不要只動(dòng)上身、扭轉(zhuǎn)髖部，側(cè)臥時(shí)，兩腿之間用30 cm厚的軟枕間隔，避免髖關(guān)節(jié)極度屈曲內(nèi)收、內(nèi)旋、屈髖而造成髖關(guān)節(jié)脫位。（6）術(shù)后康復(fù)鍛煉：術(shù)后的早期鍛煉可以改善和增加局部血液循環(huán)，增加肌肉力量，預(yù)防肌腱及關(guān)節(jié)囊粘連和攣縮，軟化瘢痕，恢復(fù)關(guān)節(jié)和肢體的功能，要使患者明白加強(qiáng)康復(fù)功能鍛煉是手術(shù)成功的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，從而指導(dǎo)患者按計(jì)劃循序漸進(jìn)地進(jìn)行康復(fù)鍛煉。護(hù)士要加強(qiáng)與患者的交流和溝通。術(shù)后6 h可指導(dǎo)患者踝關(guān)節(jié)的背伸、跖屈，3次/d訓(xùn)練，術(shù)后第1天開始行股四頭肌等長收縮鍛煉，2～3次/d。行直腿抬高訓(xùn)練2～3次/d，術(shù)后第3天開始CPM功能鍛煉及肢體氣壓治療。

1.4 觀察指標(biāo) （1）負(fù)面情緒：采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）與漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）評估患者的心理情況，分值越低，負(fù)面情緒越輕；評分越高，負(fù)面情緒越嚴(yán)重[3]。（2）健康知識掌握程度：采用《健康知識掌握程度調(diào)查問卷表》評估健康知識的掌握程度，其內(nèi)容包括：圍手術(shù)期注意事項(xiàng)、疾病知識、飲食要求、自我管理知識[4]。（3）健康教育滿意度：采用《健康教育滿意度調(diào)查問卷表》評估健康教育滿意度，其內(nèi)容包括：護(hù)理方法、知識講解、病房環(huán)境、服務(wù)態(tài)度與交流方式[5]。（4）護(hù)理滿意度：采用《護(hù)理滿意度調(diào)查問卷表》評估護(hù)理滿意度，其中85～100分提示非常滿意，75～84分提示基本滿意，<75分提示不滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組負(fù)面情緒比較 護(hù)理前，兩組HAMD評分及HAMA評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，兩組HAMD評分及HAMA評分均明顯低于護(hù)理前，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；其中觀察組HAMD評分及HAMA評分明顯低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組HAMD評分及HAMA評分比較（x±s） 分

組別 HAMD評分

HAMA評分

護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后

觀察組（n=35） 54.26±5.29 25.16±3.29 53.27±5.14 24.84±3.35

對照組（n=34） 54.11±5.31 36.25±4.51 53.29±5.16 37.01±4.11

t值 0.12 11.69 0.02 13.50

P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

*與同組護(hù)理前比較，P<0.05

2.2 兩組健康知識掌握程度比較 觀察組對圍手術(shù)期注意事項(xiàng)、疾病知識、飲食要求、自我管理知識等健康知識掌握率明顯高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組健康知識掌握情況比較 例（%）

組別 圍手術(shù)期注意事項(xiàng) 疾病知識 飲食要求 自我管理

知識

觀察組（n=35） 34（97.14） 34（97.14） 35（100） 34（97.14）

對照組（n=34） 11（32.35） 10（29.41） 12（35.29） 10（29.41）

字2值 31.91 34.24 33.25 34.24

P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.3 兩組健康教育滿意度比較 觀察組對圍手術(shù)期護(hù)理方法、知識講解、病房環(huán)境、服務(wù)態(tài)度與交流方式的健康教育滿意率明顯高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組健康教育滿意度比較 例（%）

組別 護(hù)理方法 知識講解 病房環(huán)境 服務(wù)態(tài)度 交流方式

觀察組（n=35） 34（97.14） 34（97.14） 35（100） 34（97.14） 35（100）

對照組（n=34） 11（32.35） 10（29.41） 10（29.41） 11（32.35） 12（35.29）

字2值 31.91 34.24 37.88 31.91 33.25

P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意率明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=5.97，P<0.05），見表4。

表4 兩者護(hù)理滿意度比較

組別 非常滿意（例） 基本滿意（例） 不滿意

（例） 護(hù)理滿意率（%）

觀察組（n=35） 14 20 1 97.14

對照組（n=34） 15 10 9 73.53

3 討論

髖關(guān)節(jié)疾病的發(fā)病率逐漸增高，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是用于緩解髖關(guān)節(jié)疾病疼痛與改善髖關(guān)節(jié)功能的重要手段。但由于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，通過有效的護(hù)理干預(yù)有助于安全度過圍手術(shù)期，治愈出院。人性化護(hù)理是指以“患者為中心”，通過人性化護(hù)理提高患者對身體健康的關(guān)注。人性化護(hù)理的核心為以人為本，體現(xiàn)人文精神，尊重患者的生命價(jià)值、個(gè)人隱私與人格尊嚴(yán)，使患者在精神、社會與心理方面得到滿足，并獲得最佳的狀態(tài)，提高患者的舒適滿意度[6-8]。健康教育是人性化護(hù)理中的重要環(huán)節(jié)，直接關(guān)系人性化護(hù)理工作的成功與失敗。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理前，兩組HAMD評分及HAMA評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，兩組HAMD評分及HAMA評分均明顯低于護(hù)理前，其中觀察組HAMD評分及HAMA評分較對照組明顯降低，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；同時(shí)，人性化健康教育患者對健康知識掌握程度明顯增強(qiáng)，健康教育滿意度明顯增高。揭示了人性化健康教育在改善負(fù)面情緒的不良影響，健康知識掌握程度及健康教育滿意度中具有一定的意義。另一方面，人性化健康教育患者護(hù)理滿意率明顯高于常規(guī)健康教育患者，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），常規(guī)健康教育方式比較單一，具有千篇一律、急于求成、籠統(tǒng)，缺乏個(gè)體性、實(shí)用性及雙方交流，缺乏足夠的廣度與深度，導(dǎo)致健康教育效果不顯著[9]。與常規(guī)健康教育相比，人性化健康教育以患者為中心，有助于滿足患者各方面的護(hù)理需求，滿足患者對病情及治療的知情權(quán)，有利于改善醫(yī)患關(guān)系、消除醫(yī)患糾紛、提高治療依從性及護(hù)理質(zhì)量[10-11]。同時(shí)，人性化健康教育注重交流方式的選擇，采用通俗易懂的語言提供有效健康教育知識[12]。最后，人性化健康教育對不同患者提供針對性的健康教育方式，重視與患者之間的交流，尊重并理解患者，改善負(fù)面情緒，提高護(hù)理人員的交流能力，提高護(hù)理總體滿意程度，從而提高護(hù)理質(zhì)量[13-15]。

綜上所述，人性化健康教育在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中具有重要的應(yīng)用價(jià)值，有助于改善負(fù)面情緒、健康知識掌握程度、健康教育滿意度及護(hù)理滿意度，提高護(hù)理質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-10-29） （本文編輯：王利）