顧正銳 楊華平 甄曉瑜

近幾年，全縣衛(wèi)生工作緊緊圍繞全省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)這一主線，按照“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的要求，對標(biāo)百強(qiáng)縣，在深化醫(yī)改、提升醫(yī)療服務(wù)能力、強(qiáng)化新農(nóng)合保障水平、提高公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量等方面取得新突破，初步建立“統(tǒng)放結(jié)合、適度把握、責(zé)權(quán)對應(yīng)、獎罰分明”的管理體制。為決農(nóng)民看病難、看病貴等問題發(fā)揮了積極作用，基本實(shí)現(xiàn)了小病不出村，常見病不出鄉(xiāng)的目標(biāo)。隨著新型城鎮(zhèn)化進(jìn)程加快，農(nóng)村居民健康意識不斷提高，對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求提出更高的要求。加快鄉(xiāng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，進(jìn)一步提升鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)保障能力，尤為重要。課題組就如何進(jìn)一步提高長豐縣農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障能力進(jìn)行了調(diào)查研究，針對問題，提出相關(guān)對策和建議。

一、我縣農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)事業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀

目前全縣共有縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)232家，其中縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)2家，縣直衛(wèi)生單位7家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（防保站）20家，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)2家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（中心）10個，村衛(wèi)生室191所。全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)共有病床1235張，平均每千人達(dá)1.62張。在職醫(yī)務(wù)人員1060人，副高以上職稱15人，中級職稱196人。

1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本情況

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是具有衛(wèi)生行政和醫(yī)療預(yù)防職能的公益性事業(yè)單位，承擔(dān)著為轄區(qū)內(nèi)居民提供基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)的工作任務(wù)。在我國農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院處于聯(lián)結(jié)縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與村衛(wèi)生室的中樞地位。2010年9月我縣啟動基層醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，完成了基本藥物制度實(shí)施、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制建立、人事制度改革、分配激勵機(jī)制建立、績效考核落實(shí)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)提供等方面改革。初步建立了財(cái)政投入?；?，醫(yī)院收入保發(fā)展的機(jī)制。全縣所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（分院）臨床用藥全部通過省醫(yī)藥集中采購平臺采購中標(biāo)藥品，零差率銷售，藥價(jià)降幅超過40%，廣大群眾從取消藥品加成中直接得到實(shí)惠約2200萬元，從根本上改變了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面。

2.村（居）衛(wèi)生室基本情況

村（居）衛(wèi)生室在農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中處于網(wǎng)底，主要承擔(dān)健康教育、慢性非傳染性疾病預(yù)防控制和婦女、兒童、老年保健等公共衛(wèi)生服務(wù)及醫(yī)療服務(wù)。我縣從2007啟動鄉(xiāng)村（居）一體化村衛(wèi)生室建設(shè)工作，目前全縣已建成運(yùn)行191個村（居）衛(wèi)生室，共投入資金1255.2萬元，其中衛(wèi)生院自籌資金占50%。服務(wù)農(nóng)村人口數(shù)量608513人，年門診數(shù)量111.34萬人次?，F(xiàn)有在崗村（居）醫(yī)務(wù)人員499人，其中具有執(zhí)業(yè)助理及以上資格的有117人，50周歲以上115人，占據(jù)總?cè)藬?shù)的23%，35周歲以下69人，占總?cè)藬?shù)的13.8%。從2013年7月起，我縣在鄉(xiāng)鎮(zhèn)試點(diǎn)推行鄉(xiāng)村（居）醫(yī)生簽約服務(wù)，通過在村醫(yī)和村民間建立穩(wěn)定的契約型服務(wù)關(guān)系，由村民自愿選擇村醫(yī)并簽約，村醫(yī)作為簽約服務(wù)的第一責(zé)任人包醫(yī)到戶；簽約后，村民可享受基本醫(yī)療、基本公衛(wèi)、健康評估、轉(zhuǎn)診等服務(wù)；有需要時，只要一個電話，村醫(yī)就會上門提供診療服務(wù)。

二、當(dāng)前我縣農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)呈現(xiàn)的新特點(diǎn)

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，隨著外出務(wù)工人員的增加，農(nóng)村常住人口的減少，我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)呈現(xiàn)出三個新特點(diǎn)。

1.服務(wù)對象以常年在家的非青壯年為主。城鎮(zhèn)化的發(fā)展帶來人口老年化的加劇和生態(tài)環(huán)境的變化，越來越多的農(nóng)村壯勞力外出務(wù)工，農(nóng)村就診居民以65歲以上老年人、0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、慢性病人為主，鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)對象逐漸以老年人和幼兒為主體，所占比例約為80%。

2.住院治療病因主要為基礎(chǔ)性疾病。農(nóng)村居民中一些基礎(chǔ)疾病（如：慢性病、常性病、多發(fā)病、老年?。┎±戎刂饾u加大。老人常見病為高血壓、心血管、腦血管、哮喘病等慢性病為主；兒童多為外傷、流感等一般性傳染性疾病。

3.醫(yī)療需求由傳統(tǒng)的診療需求不斷向健康需求轉(zhuǎn)變。隨著老年病及慢性病患者日益增多，針對腰椎、頸椎、中風(fēng)后遺癥、肢殘、肩周炎、風(fēng)濕等疾病進(jìn)行的中醫(yī)藥手段結(jié)合現(xiàn)代理療康復(fù)治療方式越來越受到廣大群眾歡迎和重視。

三、對策與建議

加強(qiáng)和完善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，是新型城鎮(zhèn)化建設(shè)的重要內(nèi)容，是建設(shè)社會主義美好鄉(xiāng)村的重要內(nèi)容，也是人人享有基本醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)保障。

1.加大財(cái)政專項(xiàng)資金投入。為了有效提升全縣醫(yī)護(hù)質(zhì)量醫(yī)技水平，解決基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)用房和設(shè)備短缺問題，保證本地病源不流失，建議加大財(cái)政專項(xiàng)資金的投入，加強(qiáng)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本建設(shè)和設(shè)備購置項(xiàng)目，逐步形成一個針對性強(qiáng)，覆蓋面廣、運(yùn)行有序、保障有力的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系框架。

2.加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)文化建設(shè)，營造和諧的工作環(huán)境。營造良好和諧的醫(yī)院文化氛圍，追求單位與個人的共贏是留住人才的根本。一是衛(wèi)生院要營造良好的人際關(guān)系，加強(qiáng)管理層與員工、員工與員工之間的溝通，隨時了解業(yè)務(wù)骨干、學(xué)科帶頭人的思想動態(tài)，及時協(xié)助他們解決在學(xué)習(xí)、工作、生活中出現(xiàn)的困難和問題，提高員工對醫(yī)院的歸屬感和滿意度。二要樹立“以人為本”的管理思想，形成團(tuán)結(jié)、進(jìn)取、合作、競爭的醫(yī)院文化，增強(qiáng)醫(yī)院的凝聚力和戰(zhàn)斗力，做到待遇留人、環(huán)境留人、感情留人。

作者簡介：顧正銳（1964—），男，漢，安徽合肥人。安徽省合肥市長豐縣委黨校，主要從事經(jīng)濟(jì)管理研究。