紅外線熱成像對柔肝化痰法治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效評價

劉云 毛曉艷 張斌青 宋青鳳 李璐 張敏

【摘 要】目的：探討紅外熱成像評價膝骨關(guān)節(jié)炎治療效果的可行性。方法：選取膝骨關(guān)節(jié)炎患者60例，運用中醫(yī)柔肝化痰法治療4周，觀察治療前后臨床癥狀、膝關(guān)節(jié)活動情況；治療前后均行紅外熱成像檢查，分別測量治療前后膝關(guān)節(jié)前、內(nèi)、外側(cè)溫度，分析溫度變化，對兩者進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果：經(jīng)臨床治療后，患者膝關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、晨僵持續(xù)時間、疼痛VAS評分與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；治療前后膝關(guān)節(jié)溫度變化，前側(cè)、內(nèi)側(cè)、外側(cè)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)論：紅外熱像圖變化與臨床癥狀改善程度一致，可用來輔助評價膝骨關(guān)節(jié)炎的治療效果。

【關(guān)鍵詞】 骨關(guān)節(jié)炎，膝；紅外線熱成像；紅外線熱像圖；柔肝；化痰；療效評價

膝骨關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是關(guān)節(jié)軟骨變性、軟骨下骨和關(guān)節(jié)邊緣有新骨生成的慢性關(guān)節(jié)疾病，在中老年人群中最為常見[1]。本病屬中醫(yī)學(xué)“骨痹”范疇，為本虛標(biāo)實之證，主要病因病機為肝腎虧虛，風(fēng)寒濕外邪侵襲，氣滯血瘀阻滯經(jīng)絡(luò)而致病。臨床對于KOA的治療方法多樣，治療后多采用各種量表作為療效評價指標(biāo)，紅外熱成像作為功能影像學(xué)的一個分支，臨床應(yīng)用廣泛。筆者根據(jù)KOA患者治療前后紅外線熱像圖變化對比臨床癥狀改善程度，發(fā)現(xiàn)紅外線熱成像技術(shù)可以為臨床評價KOA療效提供客觀證據(jù)，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年3月至2016年1月在河南省洛陽正骨醫(yī)院頸肩腰腿痛科就診的KOA單膝發(fā)病患者60例，男21例，女39例；年齡42～74歲，中位數(shù)54.5歲；病程1～86個月，中位數(shù)48.5個月；左側(cè)發(fā)病23例，右側(cè)發(fā)病37例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按照美國風(fēng)濕病學(xué)會（ACR）1995年骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按照中醫(yī)肝腎不足、筋脈瘀滯證診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②單側(cè)膝關(guān)節(jié)發(fā)病；③年齡42～74歲；④近期未使用藥物或其他治療方法；⑤簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有明確的膝關(guān)節(jié)外傷手術(shù)史者；②合并有膝關(guān)節(jié)感染性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、腫瘤、結(jié)核、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折急性期者；③膝關(guān)節(jié)有明顯內(nèi)、外翻畸形及患側(cè)有血管神經(jīng)損傷性疾病者；④合并有重要臟器功能不全（心、腦、腎、肝）及精神病患者；⑤妊娠或哺乳期婦女；⑥過敏體質(zhì)者。

2 方 法

2.1 紅外線熱成像檢查方法 采用由臺灣漢唐公司生產(chǎn)的醫(yī)用SP-9000紅外熱像儀，空間分辨率為1 mrad，可測溫度范圍為10～40 ℃，最小解析溫差為0.01 ℃。所有受檢者在無空氣對流、無陽光直射的屏蔽室內(nèi)采集圖像，室溫保持在24～25 ℃，相對濕度控制在40%～60%。受試者前一天晚上禁止飲酒、吸煙、服藥及熬夜等。檢查前完全裸露膝關(guān)節(jié)，并在恒溫室內(nèi)靜坐5～10 min后，距紅外攝像機鏡頭2.5 m處采集規(guī)定體位的標(biāo)準(zhǔn)熱成像圖，然后對采集熱像圖進行存儲、編輯、圖像處理，利用計算機軟件對所需部位進行溫度測量。采集圖像后，以脛股關(guān)節(jié)間隙中心劃水平線，再以其中點劃垂直線，分別在股骨髁上緣及脛骨結(jié)節(jié)下緣劃水平線，見圖1。對膝關(guān)節(jié)的前、后、內(nèi)、外側(cè)進行四分區(qū)劃分。測量膝關(guān)節(jié)前、內(nèi)、外側(cè)溫度，因后側(cè)受血流影響較大，予以排除，熱像圖上所測定部位以邊長為0.5 cm的正方形投影區(qū)為數(shù)據(jù)采集區(qū)，取該區(qū)域的平均溫度值。分別采集治療前后圖像，記錄膝關(guān)節(jié)前、內(nèi)、外側(cè)溫度值。

2.2 藥物治療方法 采用柔肝化痰法治療，本院自擬方，藥物組成：白芍15 g、秦艽6 g、牛膝12 g、川芎9 g、獨活9 g、防風(fēng)12 g、威靈仙12 g、全蝎6 g、蜈蚣3 g、僵蠶9 g、白蒺藜9 g、甘草6 g，每日1劑，早、晚2次分服。連續(xù)服用4周。

2.3 評價指標(biāo) ①臨床療效性指標(biāo)：關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、晨僵持續(xù)時間、疼痛VAS評分。②紅外熱像圖溫度變化。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以表示，采用t檢驗。若不滿足正態(tài)分布及方差齊性，采用秩和檢驗。計數(shù)資料采用非參數(shù)檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 治療前后紅外熱像圖膝關(guān)節(jié)溫度變化 治療后，膝關(guān)節(jié)溫度較治療前稍增高，紅外線熱像圖顯示為膝關(guān)節(jié)周圍主體溫度由淺藍色轉(zhuǎn)為黃色，治療前患膝溫度明顯低于健側(cè)溫度，治療后雙側(cè)溫度色階趨于一致。見表1。

3.2 治療前后癥狀、體征比較 治療后，患膝關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、晨僵時間、VAS評分較治療前均降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

4 討 論

KOA是中老年人常見病和多發(fā)病，其發(fā)病機制尚未明確[4]，目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)與年齡、遺傳、炎癥以及機械因素損傷有關(guān)。臨床癥狀主要表現(xiàn)為早期不適感，活動后疼痛，休息后減輕，隨著病情的發(fā)展，逐漸出現(xiàn)靜息痛，休息不減輕，關(guān)節(jié)腫脹，活動受限，后期出現(xiàn)明顯畸形。

KOA屬中醫(yī)學(xué)“痹證”“痿證”范疇，通常認為其病機為肝腎虧虛、寒濕侵襲、瘀血阻絡(luò)。《素問》曰：“肝主身之筋膜。”“肝氣衰，筋不能動?！比~天士《臨證指南醫(yī)案》中也指出：“肝為剛臟，非柔韌不能調(diào)和。”肝為剛臟，用藥宜柔不宜剛。這些理論都說明筋病與肝的關(guān)系，故可以通過肝的功能調(diào)節(jié)治療筋病?！端貑枴分杏小帮L(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”“百病皆由痰作祟”的記載。患者久病，脾失健運，水濕不化，聚濕生痰。KOA患者長期勞損，不僅傷及臟腑氣血，同時累及筋脈肢節(jié)，營衛(wèi)不貫，經(jīng)絡(luò)不暢，津液不能正常輸布，故KOA患者又可從“痰”治療，采用柔肝化痰法論治。石氏傷科對于無明顯寒熱表現(xiàn)且同時合并關(guān)節(jié)積液的患者主要采用柔肝和化痰法[5]。王學(xué)宗等[5]研究證實，柔肝化痰類中藥可以抑制KOA早期和晚期患者體外培養(yǎng)滑膜細胞的增殖，減少關(guān)節(jié)腔積液量。

目前，關(guān)于KOA的治療方法很多，中醫(yī)外治法可采用針灸、理療、小針刀，以及減少負重、限制活動量等保守治療方法[6]，內(nèi)服中藥多以補腎、柔肝祛痰、活血化瘀、祛風(fēng)散寒為治療原則。西藥以內(nèi)服非甾體抗炎藥、環(huán)氧化酶-2抑制劑抗炎鎮(zhèn)痛；硫酸氨基葡萄糖促進軟骨基質(zhì)修復(fù)；關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉潤滑關(guān)節(jié)，保護軟骨，抗炎，減少滲出。目前，治療措施已相對成熟；但對于治療后效果評估多采用各種評分量表的形式，結(jié)果易受患者主觀影響。紅外線熱成像區(qū)別于解剖影像學(xué)，可以顯示局部功能代謝情況，因此可以發(fā)現(xiàn)解剖結(jié)構(gòu)未出現(xiàn)異常的病變。因其對溫度敏感，通過表面溫度變化反映內(nèi)部病理變化，體現(xiàn)中醫(yī)“司外揣內(nèi)”的思想。紅外線熱成像用于臨床診斷已有幾十年的歷史，現(xiàn)已用于多種疾病的診斷[7-9]，如炎癥、栓塞、疼痛、乳腺癌、周圍血管疾病、潰瘍、燒傷、放射線灼傷、疼痛、胎盤定位、斷肢再植等。由于同時具有無輻射、可重復(fù)、價格低廉等優(yōu)點，備受現(xiàn)代醫(yī)學(xué)推崇。近年來研究發(fā)現(xiàn)，其在肌骨系統(tǒng)中運用價值較大，不僅可以用來診斷疾病，而且通過紅外熱像圖色階變化可以輔助中醫(yī)辨證分型、指導(dǎo)冷熱治療及治療后效果評價[10-13]。膝關(guān)節(jié)位置表淺，腘窩處血管較多，對溫度測量影響較大，予以排除；前、內(nèi)、外側(cè)也正是髕股關(guān)節(jié)、脛股內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)處，因此具有一定的可信度。紅外線熱成像診斷疾病的原理是通過溫度變化反應(yīng)機體內(nèi)部代謝情況。久病多虛、多瘀，通過補腎、柔肝、祛痰、活血化瘀等治療方法，能夠加速局部代謝，促進患膝血液循環(huán)。這一變化能夠通過相應(yīng)的紅外熱像圖以溫度值的形式表現(xiàn)出來，治療后患側(cè)溫度升高。筆者運用紅外熱成像技術(shù)測量溫度這一客觀指標(biāo)來評價局部功能代謝情況，對比臨床癥狀、體征的改善以及VAS評分，證實其可行性。

綜上所述，通過比較KOA患者治療前后紅外線熱像圖變化，對照臨床療效評價指標(biāo)結(jié)果，證實其可用于中醫(yī)藥治療KOA的效果評價。紅外線熱成像技術(shù)作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一部分，主要通過機體局部代謝情況（以溫度值表示）反映機體內(nèi)部病理變化，具有靈敏度高，安全無輻射，重復(fù)性強的優(yōu)點，為中醫(yī)藥治療效果評價提供新的思路。是否可以為中醫(yī)發(fā)展做出更大貢獻，值得進一步探索。

5 參考文獻

[1] 中華中醫(yī)藥學(xué)會.骨性關(guān)節(jié)炎[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2013，2（2）：71-72.

[2] 劉櫻，覃光輝，吳宏進，等.消痛通絡(luò)方內(nèi)服外用治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2016，22（4）：75-79.

[3] 張瓊，肖京，鄧?yán)?麝香通痹巴布膏治療骨性關(guān)節(jié)炎（肝腎不足，筋脈瘀滯證）的臨床研究[J].中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2005，10（8）：953-956.

[4] 雷璐，朱明海.獨活寄生湯治療膝骨關(guān)節(jié)炎隨機對照臨床文獻的Meta分析[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2016，5（1）：25-27.

[5] 王學(xué)宗，鄭昱新，曹月龍，等.柔肝和化痰中藥復(fù)方對膝骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)功能及關(guān)節(jié)積液軟骨寡聚基質(zhì)蛋白濃度的影響[J].中醫(yī)正骨，2014，26（1）：17-20.

[6] 吳一夢，高書圖，劉又文，等.綜合療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎43例療效觀察[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2014，3（11）：36-38.

[7] Zore Z，Boras I，Stanec M，et al.Influence of hormonal status on thermography findings in breast cancer[J].Acta Clin Croat，2013，52（1）：35-42.

[8] Balbinot LF，Canani LH，Robinson CC，et al.Plantar thermography is useful in the early diagnosis of diabetic neuropathy[J].Clinics，2012，67（12）：1419-1425.

[9] Van Haren FG，Kadic L，Driessen JJ.Skin temperature measuredby infrared thermography after ultrasound-guided blockade of the sciatic nerve[J].Acta Anaesthesiol Scand，2013，57（9）：1111-1117.

[10] 黃俊卿，孫靜慧，宋永達.遠紅外舒筋活絡(luò)貼治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2013，2（2）：23-24.

[11] Fikackova H，Ekberg E.Can infrared thermography be a diagnostic tool for arthralgia of the temporomandibular joint？[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod，2004，98（6）：643-650.

[12] 周靜，寧喬怡，王瑩，等.苗藥五藤膏外敷聯(lián)合紅外線治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2016，5（1）：5-7.

[13] 趙明媛，曹向陽，翟遠坤，等.冰敷干紅外熱成像技術(shù)在骨傷科中的應(yīng)用進展[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2015，23（8）：78-80.