戴欣 喻京英

去年底，美洲多個(gè)國(guó)家相繼發(fā)生寨卡病毒感染病例。這種可能影響孕婦并導(dǎo)致新生兒畸形的病毒到底有多嚴(yán)重？這是個(gè)什么樣的病毒，目前有什么樣的預(yù)防與治療方式？中國(guó)又面臨著什么樣的傳播風(fēng)險(xiǎn)？對(duì)此，解放軍第302醫(yī)院感染性疾病診療與研究中心副主任醫(yī)師徐哲進(jìn)行了解讀。

什么是寨卡病毒？

寨卡病毒（Zika virus）是一種新出現(xiàn)的蚊媒病毒，“寨卡”是烏干達(dá)語(yǔ)“Zika”的音譯，意思是“雜草”。1947年，一只從烏干達(dá)捕獲并準(zhǔn)備用于黃熱病科學(xué)研究的恒河猴突然出現(xiàn)了發(fā)熱的癥狀，之后研究人員從這只猴子體內(nèi)分離到一種新的未知病毒。由于這只猴子生長(zhǎng)在烏干達(dá)的雜草叢中，遂把其體內(nèi)分離出的新發(fā)現(xiàn)的病毒命名為“寨卡病毒”。1948年，從烏干達(dá)的非洲伊蚊體內(nèi)亦分離到寨卡病毒。

寨卡病毒是黃病毒科黃病毒屬一名成員，為正鏈 RNA 病毒，其結(jié)構(gòu)含有包膜和二十面體蛋白衣殼，與登革熱病毒、黃熱病毒、乙型腦炎病毒、西尼羅病毒等蟲媒病毒屬近親。

在人類身上，這種病毒感染所導(dǎo)致的疾病稱為寨卡熱、寨卡或寨卡病毒病。自上世紀(jì)50年代至2013年，寨卡病毒病僅散發(fā)于非洲、東南亞、太平洋島國(guó)的赤道附近的狹窄地域。2014年，寨卡病毒向東橫跨太平洋傳播到法屬玻利尼西亞，然后到復(fù)活島。2015年相繼傳播到墨西哥、美洲中部、加勒比海和南美洲，并在這些地區(qū)暴發(fā)，達(dá)到大流行的程度。歐洲、亞洲、大洋洲也有輸入病例報(bào)告。

A

2016年1月28日世界衛(wèi)生組織總干事陳馮富珍在日內(nèi)瓦召開的特別會(huì)議上稱，目前，美洲已經(jīng)有23個(gè)國(guó)家和地區(qū)受到寨卡病毒感染。寨卡病毒正在美洲地區(qū)爆炸式蔓延，未來(lái)一年可能會(huì)有300萬(wàn)至400萬(wàn)人感染該病毒。2月1日世界衛(wèi)生組織召開了緊急會(huì)議，決定是否要將目前的寨卡病毒疫情宣布為國(guó)際衛(wèi)生緊急事件，并就全球應(yīng)該采取的應(yīng)對(duì)措施提出專家性意見。

專家研究認(rèn)為，寨卡病毒病主要通過(guò)生長(zhǎng)在熱帶環(huán)境中、白天活躍的白紋伊蚊，如埃及伊蚊叮咬傳播?，F(xiàn)已知多種伊蚊都可以傳播這種病毒。寨卡病毒的脊椎動(dòng)物宿主主要是猴子和人類。人被帶有寨卡病毒的伊蚊叮咬后，經(jīng)過(guò)3天到12天的潛伏期后，約1/5的感染者會(huì)發(fā)病出現(xiàn)癥狀。感染者在發(fā)病時(shí)期，血液中存在寨卡病毒，此時(shí)如被病媒蚊叮咬，病毒將在病媒蚊體內(nèi)增殖，10天左右，病毒進(jìn)入蚊子的唾液腺，就具有了傳播病毒的能力，而當(dāng)蚊子再叮咬其他健康人時(shí)，這個(gè)健康的人就會(huì)感染寨卡病毒。此外，寨卡病毒也可能經(jīng)由性行為、母嬰垂直傳播（在懷孕期間由母親傳染給胎兒）。

寨卡病毒之所以半個(gè)多世紀(jì)不為公眾所知，是因?yàn)樗鸬陌Y狀比較輕微，類似登革熱的溫和形式。80%的感染者并無(wú)任何癥狀，只有約20%的感染者會(huì)出現(xiàn)輕微癥狀，如發(fā)熱、紅色皮疹（多數(shù)為斑丘疹）、頭痛、關(guān)節(jié)疼痛、非化膿性結(jié)膜炎等，通常不到一周癥狀即可消失，出現(xiàn)重癥需要住院治療者并不常見，極少因寨卡病毒感染死亡。

近期有研究結(jié)果提示，病毒感染可導(dǎo)致少數(shù)人出現(xiàn)神經(jīng)和自身免疫系統(tǒng)癥狀，其因果關(guān)系尚待進(jìn)一步研究確證。如寨卡病毒感染可能與格林巴利綜合征相關(guān)。GBS是一種罕見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，常引起急性對(duì)稱性遲緩性肢體癱瘓。2015年初，巴西出現(xiàn)寨卡病毒感染病例后，格林巴利綜合征病例也呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)。

B

巴西衛(wèi)生部2月11日宣布，感染寨卡病毒會(huì)引發(fā)致命的并發(fā)癥，并證實(shí)2015年巴西有3名成年人死于這種并發(fā)癥。這3名成年人分別于去年4月、6月和10月死亡，在他們的遺體中均檢測(cè)出寨卡病毒。其中一人死于寨卡病毒引起的呼吸道疾病，另兩人死于寨卡病毒引起的其他并發(fā)癥。巴西衛(wèi)生部表示，目前可以確定的是，寨卡病毒不僅可能導(dǎo)致新生兒小頭癥，而且對(duì)成年人也會(huì)引發(fā)致命的并發(fā)癥。數(shù)據(jù)顯示，截至1月30日，巴西共收到新生兒小頭癥疑似病例4783例，已確診404例，其中76個(gè)新生兒死亡。

近期有研究結(jié)果提示，孕婦感染寨卡病毒后，新生兒畸形的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加，可能導(dǎo)致新生兒小頭畸形或死亡。2015年11月，科研人員從巴西出生的一例小頭畸形的新生兒身上分離出了寨卡病毒。2015年，巴西共報(bào)告3530例小頭畸形患兒，與2013年的167例和2014年的147例相比，小頭畸形數(shù)量呈現(xiàn)指數(shù)級(jí)增加。巴西科學(xué)家的最新研究確認(rèn)，寨卡病毒可在孕婦妊娠期間“穿透”胎盤，是導(dǎo)致巴西新生兒小頭癥激增的主要誘因。世界衛(wèi)生組織專家也提示：小頭癥畸形可能與多個(gè)因素有關(guān)，但寨卡病毒似乎是主要可疑因素。

因小頭畸形患兒大腦發(fā)育不良，易導(dǎo)致兒童智力障礙、身體發(fā)育遲緩和癲癇發(fā)作等嚴(yán)重后果。由于擔(dān)心寨卡病毒可能會(huì)干擾胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，導(dǎo)致胎兒流產(chǎn)、新生兒小頭畸形并留下后遺癥，甚至死亡，2016年1月22日，美國(guó)疾病預(yù)防和控制中心對(duì)加勒比海和拉丁美洲14個(gè)國(guó)家或地區(qū)發(fā)布旅行警報(bào)，稱蚊子叮咬傳播的寨卡病毒正引發(fā)疫情，公民應(yīng)慎重前往上述寨卡病毒病流行地區(qū)，孕婦尤需警惕。拉丁美洲多個(gè)國(guó)家的政府公開呼吁婦女推遲懷孕以規(guī)避新生兒小頭癥的風(fēng)險(xiǎn)。哥倫比亞寨卡病毒病疫情嚴(yán)重程度僅次于巴西。該國(guó)有超過(guò)1.35萬(wàn)人感染寨卡病毒，出現(xiàn)約百名小頭癥嬰兒，預(yù)計(jì)2016年感染寨卡病毒患者可能多達(dá)60萬(wàn)人，政府建議本國(guó)婦女推遲8個(gè)月再懷孕。薩爾瓦多衛(wèi)生部建議育齡女性避免在2018年前懷孕。哥倫比亞、洪都拉斯和厄瓜多爾也發(fā)出了數(shù)月內(nèi)避免懷孕的建議。

疫苗臨床試驗(yàn)需一年半

世界衛(wèi)生組織2月12日通報(bào)說(shuō)，寨卡病毒與小頭癥之間的關(guān)系有望于數(shù)周內(nèi)得以確認(rèn)，目前美國(guó)和印度研制的兩種寨卡疫苗進(jìn)展最為理想，但開啟大規(guī)模臨床試驗(yàn)至少還需18個(gè)月。

世界衛(wèi)生組織助理總干事瑪麗-波勒·基尼當(dāng)天在日內(nèi)瓦舉行的記者會(huì)上說(shuō)：“我們對(duì)寨卡病毒相對(duì)缺乏了解，因而疫苗研發(fā)方面面臨著一系列挑戰(zhàn)，不過(guò)基于埃博拉疫情中的研發(fā)經(jīng)驗(yàn)，世衛(wèi)組織在應(yīng)對(duì)寨卡病毒時(shí)，在研發(fā)方面進(jìn)展迅速?！?/p>

據(jù)介紹，由美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院研發(fā)的DNA（脫氧核糖核酸）疫苗和印度巴拉特生物技術(shù)有限公司研發(fā)的滅活疫苗是目前較為先進(jìn)的寨卡候選疫苗。

多數(shù)寨卡病毒感染者沒(méi)有明顯癥狀，如何快速確診感染者是一大難題?；嵴f(shuō)，以實(shí)驗(yàn)室為基礎(chǔ)的寨卡病毒檢測(cè)方法（絕大多數(shù)為非商業(yè)性）為更好理解此次疫情發(fā)揮了重要作用，目前我們急需經(jīng)過(guò)驗(yàn)證并能廣泛采用的研究成果、臨床管理和監(jiān)測(cè)手段。

（選自《人民日?qǐng)?bào)·海外版》2016年2月19日）

閱讀

練習(xí)

1.請(qǐng)你用簡(jiǎn)潔的語(yǔ)言給寨卡病毒下定義。

2.閱讀文章，請(qǐng)你給A、B兩處擬寫恰當(dāng)?shù)男?biāo)題。

3.閱讀文章，下面對(duì)文章表述有誤的一項(xiàng)是（ ）

A.寨卡病毒是黃病毒科黃病毒屬一名成員，為正鏈 RNA 病毒，其結(jié)構(gòu)含有包膜和二十面體蛋白衣殼，與登革熱病毒、黃熱病毒、乙型腦炎病毒、西尼羅病毒等蟲媒病毒屬近親。

B.巴西科學(xué)家的最新研究確認(rèn)，寨卡病毒可在孕婦妊娠期間“穿透”胎盤，是導(dǎo)致巴西新生兒小頭癥激增的主要誘因。

C.巴西寨卡病毒病疫情嚴(yán)重程度僅次于哥倫比亞。該國(guó)有超過(guò)1.35萬(wàn)人感染寨卡病毒，出現(xiàn)約百名小頭癥嬰兒，預(yù)計(jì)2016年感染寨卡病毒患者可能多達(dá)60萬(wàn)人，政府建議本國(guó)婦女推遲8個(gè)月再懷孕。

D.據(jù)介紹，由美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院研發(fā)的DNA（脫氧核糖核酸）疫苗和印度巴拉特生物技術(shù)有限公司研發(fā)的滅活疫苗是目前較為先進(jìn)的寨卡候選疫苗。

4.文章中畫線句子使用了什么說(shuō)明方法？有什么作用？

5.大多數(shù)寨卡病毒感染者沒(méi)有明顯癥狀，醫(yī)療工作者用什么方法去檢測(cè)呢？

（李傳鵬 設(shè)計(jì)）