王保衛(wèi)

【摘要】 目的：探究?jī)?nèi)鏡下大隱靜脈切除術(shù)與大隱靜脈剝脫術(shù)治療下肢靜脈曲張的療效。方法：將在本院接受治療的下肢靜脈曲張的患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組接受大隱靜脈剝脫術(shù)聯(lián)合透光旋切術(shù)，觀察組接受內(nèi)鏡下大隱靜脈切除術(shù)聯(lián)合透光旋切術(shù)，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：觀察組患者的單肢切口數(shù)（2.14±0.63）個(gè)，術(shù)中出血量（65.35±12.37）mL，住院時(shí)間（3.15±0.84）d，均明顯少于對(duì)照組的（3.55±1.08）個(gè)，（183.45±25.43）mL，（4.84±1.12）d，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率9.09%，明顯低于對(duì)照組的29.55%，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組復(fù)發(fā)率4.55%，神經(jīng)損傷率6.82%，與對(duì)照組的6.82%、9.09%比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：內(nèi)鏡下大隱靜脈切除術(shù)治療在操作熟練的情況下治療下肢靜脈曲張能夠改善患者預(yù)后，療效顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 大隱靜脈切除術(shù)； 大隱靜脈剝脫術(shù)； 透光旋切術(shù)； 下肢靜脈曲張

【Abstract】 Objective： To compare the clinical results of endoscopic greater saphenous vein venectomy combined with transilluminated powered phlebectomy （TIPP） and conventional stripping combined with TIPP for lower extremity varicosis. Method： Patients with lower extremity varicose veins treated in our hospital were divided into control group and observation group. The control group received great saphenous vein stripping surgery combined with transparent rotary resection， and the observation group received endoscopic saphenous vein resection combined with light rotation resection for treatment. Therapeutic results between the two groups were compared. Result： The number of incisions of the observation group was （2.14±0.63）， bleeding volume during operation was （65.35±12.37）mL， postoperative hospital stay was （3.15±0.84）d， which were less than （3.55±1.08）， （183.45±25.43）mL， （4.84±1.12）d of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The postoperative complication rate of the observation group was 9.09%， which was significantly lower than 29.55% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The recurrence rate and nerve injury rate of the observation group was 4.55%， 6.82% respectively， and there were no statistical significances compared with 6.82% and 9.09% of the control group （P>0.05）. Conclusion： Endoscopic saphenous vein resection treatment in the operation of skilled treatment of varicose veins of lower extremity can improve the prognosis of patients， significant effect， worthy of promotion.

【Key words】 Great saphenous vein resection； Stripping of great saphenous vein； Light rotation resection； Varicose vein

First-authors address： Zhumadian Central Hospital， Zhumadian 463000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.07.032

下肢靜脈曲張是一種由下肢靜脈病變導(dǎo)致患者下肢疼痛、行走困難的常見的血管外科疾病，其發(fā)病率高達(dá)10%[1-2]。該病隨著病情的發(fā)展會(huì)演變成淤積性皮炎及淺靜脈血栓等，對(duì)患者生活與工作均會(huì)造成嚴(yán)重影響。隨著對(duì)該病的深入研究，臨床上針對(duì)于該病的手術(shù)方式也逐漸增多[3-5]。本院分別給予該病患者內(nèi)鏡下大隱靜脈切除術(shù)與大隱靜脈剝脫術(shù)兩種手術(shù)方式，比較兩種手術(shù)方式的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年7月-2014年7月在本院接受治療的88例下肢靜脈曲張患者作為研究的對(duì)象，分為對(duì)照組和觀察組，每組44例。對(duì)照組男26例，女18例；年齡32～62歲，平均（49.77±2.74）歲；病程2～15年，平均（6.73±2.12）年；CEAP分級(jí)：C2級(jí)16例，C3及12例，C4級(jí)8例，C5級(jí)

6例，C6級(jí)2例。觀察組男27例，女17例；年齡35～63歲，平均（50.13±2.26）歲；病程2～16年，平均（6.91±2.53）年；CEAP分級(jí)：C2級(jí)17例，C3及

11例，C4級(jí)10例，C5級(jí)5例，C6級(jí)1例。所有患者均確診為下肢靜脈曲張，兩組性別、年齡、病程及CEAP分級(jí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 該組患者接受大隱靜脈剝脫術(shù)與透光旋切術(shù)聯(lián)合進(jìn)行治療：（1）患者呈仰臥位，患肢呈外旋屈曲狀，給予患者靜-吸復(fù)合麻醉。（2）分別在患者腹股溝帶下方約1.5 cm處及股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)的卵圓窩處各作小切口，顯露并切斷大隱動(dòng)脈，結(jié)扎動(dòng)脈屬支；切斷距離股深靜脈約1.0 cm的大隱靜脈并采用雙重結(jié)扎的方式對(duì)近心端靜脈進(jìn)行結(jié)扎，在遠(yuǎn)心端靜脈采用向下逆行的方式放入剝脫器導(dǎo)絲并固定。（3）顯露并剪斷導(dǎo)管無(wú)法通行的大隱靜脈，保證導(dǎo)絲能順利通行直至內(nèi)踝部。（4）在內(nèi)踝部位作長(zhǎng)約1.0 cm的手術(shù)切口，顯露并剪斷大隱靜脈的起始端，結(jié)扎遠(yuǎn)心端的大隱動(dòng)脈。（5）從遠(yuǎn)心端拉出導(dǎo)絲，采用由上而下的方式將大隱靜脈完整的剝離出來(lái)，同時(shí)由助手向血管床推注約150～200 mL的TLA液止血。（6）逐層縫合手術(shù)切口并包扎。

1.2.2 觀察組 該組患者接受內(nèi)鏡下大隱靜脈切除術(shù)聯(lián)合透光旋切術(shù)進(jìn)行治療：（1）患者的臥位及麻醉方式與對(duì)照組保持一致。（2）在內(nèi)側(cè)膝關(guān)節(jié)作一長(zhǎng)度約2.0 cm的手術(shù)切口，充分游離、顯露近、遠(yuǎn)心端的大隱靜脈，切斷并結(jié)扎靜脈屬支。（3）將球囊套管放入頭端方向的大隱靜脈，采用皮下連續(xù)注入的方式注入CO2，使腔內(nèi)壓達(dá)10～12 mm Hg形成皮下隧道。（4）將靜脈游離器插入皮下隧道，運(yùn)用圖像采集系統(tǒng)顯露大隱靜脈的主、支干分布情況；用C型環(huán)將大隱靜脈的主干套住，離斷并電凝分支。（5）在距離腹股溝約3.0 cm的位置縱向作長(zhǎng)度約1.0 cm的手術(shù)切口，離斷并結(jié)扎主干大隱動(dòng)脈，從內(nèi)側(cè)膝關(guān)節(jié)切口輕輕拉出大隱動(dòng)脈。（6）充分游離小腿部的大隱動(dòng)脈游離至踝部位，顯露后將主干套住并電凝各分支靜脈。（7）在內(nèi)踝部位橫向作一長(zhǎng)約1.0 cm的切口，切斷并結(jié)扎大隱靜脈的遠(yuǎn)心端部分，將內(nèi)側(cè)膝關(guān)節(jié)切口的大隱靜脈拉出。（9）清除患者皮下的積血及破損組織，逐層縫合手術(shù)切口并包扎。

兩組患者均接受一致的透光旋切術(shù)：（1）切口位置、大小及數(shù)量根據(jù)患者的曲張靜脈團(tuán)的分布情況入刀；（2）在切口的一端放置照明光棒并注射TLA注射液，將轉(zhuǎn)速為500 r/min的刨削頭從切口的另一邊放入，沿著曲張靜脈方向緩慢推進(jìn)；（3）將曲張靜脈兩側(cè)的皮膚拉緊，直視狀態(tài)下旋切曲張靜脈組織并吸收旋切后產(chǎn)生的破損組織清理創(chuàng)口，術(shù)后均接受常規(guī)處理及為期1年的隨訪。

1.3 療效評(píng)定 比較兩組患者的術(shù)中出血量、切口數(shù)目及住院時(shí)間。對(duì)患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥例數(shù)、隨訪期復(fù)發(fā)例數(shù)及大隱神經(jīng)損傷例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、隨訪期復(fù)發(fā)率及大隱神經(jīng)損傷率[6-8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，比較用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者切口數(shù)目、術(shù)中出血量及住院時(shí)間比較 觀察組患者的切口數(shù)目、術(shù)中出血量及住院時(shí)間均少于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 術(shù)后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 術(shù)后，對(duì)照組皮下硬結(jié)2例，皮下血腫2例，皮下瘀斑5例，皮膚感覺(jué)不適4例，并發(fā)癥發(fā)生率為29.55%；觀察組皮下瘀斑2例，皮膚感覺(jué)不適2例，并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=5.91，P=0.02）。

2.3 隨訪期兩組患者復(fù)發(fā)率及大隱神經(jīng)損傷率比較 隨訪期間，對(duì)照組復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為6.82%；觀察組復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為4.55%。兩組復(fù)發(fā)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=0.21，P=0.65）。對(duì)照組大隱神經(jīng)損傷4例，損傷率9.09%；觀察組3例，損傷率6.82%，兩組損傷率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=0.16，P=0.69）。

3 討論

臨床上下肢靜脈曲張的手術(shù)分為傳統(tǒng)方式與微創(chuàng)方式，傳統(tǒng)方式包括剝脫術(shù)與結(jié)扎術(shù)，而微創(chuàng)方式包括激光燒灼術(shù)、射頻治療術(shù)及透光旋切術(shù)[9-11]。傳統(tǒng)的手術(shù)方式具有治療徹底、技術(shù)成熟及設(shè)備低廉等明顯優(yōu)勢(shì)，但是其手術(shù)創(chuàng)傷較大、術(shù)后較多后遺癥也成為患者及家屬詬病的主要原因。微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少，但是該手術(shù)對(duì)于設(shè)備及操刀者的技術(shù)具有一定的要求[12-13]。本研究中使用的剝脫術(shù)療效明顯、操作簡(jiǎn)單、快捷，但是其帶來(lái)的術(shù)后反應(yīng)通常令患者較難接受。內(nèi)鏡下大隱靜脈切除術(shù)是一種應(yīng)用內(nèi)窺鏡血管采集系統(tǒng)進(jìn)行手術(shù)的微創(chuàng)手術(shù)方式，手術(shù)步驟相對(duì)于剝脫術(shù)而言較為繁瑣，對(duì)手術(shù)室的硬件及操刀者的實(shí)際能力要求也較高[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的單肢切口數(shù)（2.14±0.63）個(gè)，術(shù)中出血量（65.35±12.37）mL，住院時(shí)間（3.15±0.84）d，均明顯少于對(duì)照組的（3.55±1.08）個(gè)，（183.45±25.43）mL，（4.84±1.12）d，

比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率9.09%，明顯低于對(duì)照組的29.55%，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組復(fù)發(fā)率4.55%，神經(jīng)損傷率6.82%，與對(duì)照組的6.82%、9.09%比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。綜上所述，內(nèi)鏡下大隱靜脈切除術(shù)治療在操作熟練的情況下治療下肢靜脈曲張能夠改善患者預(yù)后，療效顯著，值得推廣。

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（收稿日期：2015-11-02） （本文編輯：王宇）