于玥

【摘要】目的： 探討宮腔鏡診斷治療異常子宮出血疾病的臨床特點與臨床價值。方法： 回顧性分析我科2014年10月至2016年3月期間異常子宮出血患者100例，使用宮腔鏡進(jìn)行臨床分析。結(jié)果：100例異常子宮出血檢出率為79.0%。其中節(jié)育環(huán)嵌頓和粘膜下子宮肌肉的檢出率為100%，與子宮內(nèi)膜癌、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜單純性增生、子宮內(nèi)膜不典型增生、子宮內(nèi)容復(fù)合性增生差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對異常子宮出血患者采用宮腔鏡診療的方式不僅能夠?qū)m腔內(nèi)病變進(jìn)行直接檢視，還能夠早期發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)病變，同時同步進(jìn)行切除和活檢，具有較高的準(zhǔn)確率，臨床診療價值明顯。

【關(guān)鍵詞】宮腔鏡；診斷治療異常子宮初學(xué)疾??；臨床分析

異常子宮出血屬于婦科比較常見的一種體征，出血的原因可能與子宮內(nèi)膜息肉、子宮腺肌病、子宮平滑肌瘤、子宮內(nèi)膜不典型增生[1]等有關(guān)。由于異常子宮出血病因診斷較難，臨床上出現(xiàn)誤診的可能性較高。以往針對異常子宮出血主要是采用B超檢查或刮宮的方式[2]，診斷效果一般。宮腔鏡診斷屬于臨床中應(yīng)用比較廣的一種診療方式，本文擬分析宮腔鏡檢查在診療異常子宮出血上的臨床價值，現(xiàn)具體報道如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析我科2014年10月至2016年3月期間異常子宮出血患者100例，排除標(biāo)準(zhǔn)：①生育期婦女出現(xiàn)的異常出血[3]；②不良妊娠包含異位妊娠、先兆流產(chǎn)等[4]；③急性和亞急性生殖器官炎癥和盆腔感染。其中絕經(jīng)后52例。100例研究對象年齡在25-64歲之間，平均年齡（52.14±0.78）歲，主要臨床癥狀月經(jīng)頻繁、經(jīng)期異常延長、月經(jīng)量過多、不規(guī)則出血。

1.2方法

1.2.1檢查方法

要求100例研究對象全部在月經(jīng)干凈7天后進(jìn)行宮腔鏡檢查。要求患者采取膀胱結(jié)石位，對外陰以及陰道進(jìn)行常規(guī)消毒，鋪設(shè)好無菌布，使用引道窺探器將宮頸完全暴露出來， 將外陰和陰道進(jìn)行再次消毒后使用宮頸鉗夾持宮頸，使用探針測量宮腔的深度和方向，將宮頸擴張至大于鏡體外鞘的直徑半號，鏈接膨?qū)m泵與通液體，將儀器壓力調(diào)節(jié)至100mmHg，流速控制在260mL/min，先將灌流管中的空氣排盡，之后向?qū)m內(nèi)注入5%的葡萄糖溶液，將宮腔鏡緩慢的插入到宮腔中，順序為宮頸管→宮腔前壁→左側(cè)子宮角→左側(cè)輸卵管口→宮腔后壁→右側(cè)子宮角→右側(cè)輸卵管口→后子宮底。將宮腔內(nèi)的血液和液體沖洗干凈，然后調(diào)整液體流量，保證宮腔內(nèi)達(dá)到檢查的壓力，讓宮腔充分?jǐn)U展之后能夠清晰的了解到宮頸與宮腔情況。

1.2.2治療方法

針對在宮腔鏡直視下的明顯病灶可以采用硬膜外麻醉的宮腔鏡電切術(shù)。針對病灶范圍大、粘膜邊界不清或者不好剔除的可以進(jìn)行診斷性宮腔鏡刮宮術(shù)。針對存在惡性病變的患者可適當(dāng)性進(jìn)行子宮切除術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)

檢查是否存在增生、肌瘤、息肉、充血、出血，觀察子宮內(nèi)膜色澤。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用 SPSS 20.0軟件分析，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示，組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對比采取X2校驗，P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1分析宮腔鏡診斷結(jié)果

100例異常子宮出血其中79例陽性病變，檢出率為79.0%。其中節(jié)育環(huán)嵌頓和粘膜下子宮肌肉的檢出率為100%，與子宮內(nèi)膜癌、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜單純性增生、子宮內(nèi)膜不典型增生、子宮內(nèi)容復(fù)合性增生差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2治療情況分析

100例患者其中79例被檢出，79例中57例采用進(jìn)行宮腔鏡電切術(shù)、16例進(jìn)行診斷性宮腔鏡刮宮術(shù)、6例進(jìn)行子宮切除術(shù)，隨診6個月均無復(fù)發(fā)。

3.討論

異常子宮出血患者一般臨床上會出現(xiàn)月經(jīng)過多、不規(guī)則出血、不孕等。目前，臨床上采用宮腔鏡進(jìn)行診療已經(jīng)比較普遍。宮腔鏡用于子宮腔內(nèi)檢查和治療的一種內(nèi)窺鏡，通過利用鏡體的前部進(jìn)入到宮腔，對需要觀察的部位進(jìn)行放大，能夠直觀、準(zhǔn)確的進(jìn)行觀察。通過利用宮腔鏡，能夠確定病灶存在的部位、大小、和范圍[5]，同時對病灶表面的組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行仔細(xì)的觀察，還能夠?qū)梢刹∽冞M(jìn)行直視下的活檢，有效提高了宮內(nèi)疾病診斷的準(zhǔn)確率。

本次研究結(jié)果顯示，100例異常子宮出血檢出率為79.0%。其中節(jié)育環(huán)嵌頓和粘膜下子宮肌肉的檢出率為100%，與子宮內(nèi)膜癌、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜單純性增生、子宮內(nèi)膜不典型增生、子宮內(nèi)容復(fù)合性增生差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明臨床中常使用的B超檢查對較小的病變發(fā)現(xiàn)比較困難，而采用宮腔鏡檢查能夠直視宮腔內(nèi)情況，比起傳統(tǒng)的檢查手段具有十分明顯的優(yōu)勢。另外還能夠減少刮宮檢查，減輕患者痛苦。

綜上所述，采用宮腔鏡診療異常子宮出血有較高的準(zhǔn)確率，加上微創(chuàng)和能夠早期發(fā)現(xiàn)病變，具有十分重要的臨床診療價值。

【參考文獻(xiàn)】

[1]謝芳. 宮腔鏡診斷治療異常子宮出血的臨床分析[J]. 保健醫(yī)學(xué)研究與實踐，2013，10（01）：58-59+62.

[2]張春華. 宮腔鏡診斷異常子宮出血臨床分析[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，15（05）：45-46.

[3]郝建民. 宮腔鏡診斷治療異常子宮出血318例臨床分析[J]. 中國婦幼保健，2011，26（27）：4282-4283.

[4]張黎童，高素云. 宮腔鏡診斷治療異常子宮出血疾病的臨床分析[J]. 臨床醫(yī)藥實踐，2014，22（05）：348-350.

[5]張志萍. 宮腔鏡診斷治療異常子宮出血疾病的臨床分析[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2014，28（21）：99.