王藍(lán)

【摘要】目的：探討PICC在腫瘤患者中應(yīng)用的臨床護(hù)理。方法：對我院收治的60例腫瘤患者的臨床治療進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)PICC應(yīng)用在腫瘤患者中的臨床治療效果。結(jié)果：60例腫瘤患者，穿刺成功58例，穿刺失敗2例，穿刺成功率為96.23%，導(dǎo)管堵塞1例，出血1例，給予對癥治療后，出血情況明顯減少，所選取的患者均成功接受治療。結(jié)論：給予腫瘤患者結(jié)合采用 PICC 技術(shù)，給予患者護(hù)理措施，可有效保證化療的順利進(jìn)行，減少并發(fā)癥發(fā)生，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腫瘤患者；PICC；護(hù)理

靜脈化療是治療腫瘤的主要方法之一，患者由于長期化療藥物的刺激及反復(fù)局部機(jī)械穿刺，容易導(dǎo)致靜脈發(fā)生損傷及鄰近組織的壞死，給患者造成痛苦，并影響治療。經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)（PICC）具有創(chuàng)傷小、易操作、安全、保留時(shí)間長等特點(diǎn)，有效避免了化療藥物的外滲及局部反復(fù)穿刺，提高了患者的生活質(zhì)量。本文主要對我院收治的60例腫瘤患者的臨床治療進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)PICC應(yīng)用在腫瘤患者中的臨床治療效果。具體方法如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2015年2月至2015年9月在我院接受治療的腫瘤患者60例，所有患者均經(jīng)過病理學(xué)證實(shí)為惡性腫瘤。其中男性患者為28例，女性患者為32例。年齡21-85歲，平均年齡（59±3.9）歲，病程2-8年，平均病程（5.7±1.6）年。

1.2置管方法

將病患平臥床上，手臂向外伸展至65度之間，右上肢貴要靜脈18例，右上肢頭靜脈10例，左上肢貴要靜脈12例，左上肢頭靜脈20例。采用橫 L 行外測量法以及“一”字行外測量法選擇所需的導(dǎo)管長度。在無菌狀態(tài)下對穿刺點(diǎn)實(shí)施消毒處理，戴上手套，將PICC包打開，并用生理鹽水對導(dǎo)管進(jìn)行預(yù)沖，照20度左右角實(shí)施進(jìn)針穿刺，見有回血后進(jìn)針1厘米左右，之后將針芯退出后，將導(dǎo)管送入到測量的長度，之后緩慢將導(dǎo)絲撤出 ，將肝素稀釋液注入其中 ，與肝素帽連接 ，按照“S”型對導(dǎo)管進(jìn)行妥善固定 ，并用 X 線確定導(dǎo)管尖端具體位置 ，確定具體位置后與輸液裝置輸液連接。置管后需要詳細(xì)記錄 PICC 置管時(shí)間、導(dǎo)管間斷位置、穿刺靜脈名稱、插入深度、穿刺順利是否情況以及穿刺固定情況。

1.3置管前護(hù)理

醫(yī)護(hù)人員首先向患者及患者家屬詳細(xì)介紹置管的情況，告知他們置管過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并由患者或患者家屬簽署同意書。

1.4置管護(hù)理

必須保證在無菌的狀態(tài)下進(jìn)行置管，將患者的頭部盡量向穿刺側(cè)偏轉(zhuǎn)，保持下頜緊貼肩部，如若送管有困難，可以邊注入鹽水邊送管，若遇阻力不可強(qiáng)行送管，可換對側(cè)置入。

1.5置管后護(hù)理

置管后24小時(shí)必須送藥，查看傷口的愈合程度以及有無滲血情況的出現(xiàn)，不同季節(jié)每周可換 1至2 次藥。常規(guī)輸液后采用劑量為15-25毫升注射液抽取10-15毫升配置的肝素稀釋液，脈沖式正壓封管，注意治療間歇期每天也應(yīng)封管一次。

1.6并發(fā)癥護(hù)理

（1）成功置管后的1-2天若有少量滲血情況則為正常，提示需要換藥；若出血量較大，叮囑患者可適當(dāng)屈肘15-25分鐘或?qū)嵤┘訅?，若有必要可外敷云南白藥，若出血不止，?yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，實(shí)施對癥處理。

（2）如若遇到導(dǎo)管堵塞，醫(yī)護(hù)人員首先應(yīng)掌握如何正確封管、輸血、血漿、脂肪乳劑以及甘露醇后，需先采用生理鹽水沖洗管道，不能經(jīng)導(dǎo)管采血檢驗(yàn)。

（3）若導(dǎo)管出現(xiàn)了感染現(xiàn)象，醫(yī)護(hù)人員首先要在嚴(yán)格無菌的狀態(tài)下，每24小時(shí)應(yīng)更換1次輸液環(huán)路，換藥時(shí)注意要按照從順到逆時(shí)針消毒方法將汗毛孔周圍的細(xì)菌清除干凈，并保持導(dǎo)管周圍的皮膚是無菌的，防止受到細(xì)菌的再次感染。

2.結(jié)果

60例腫瘤患者，穿刺成功58例，穿刺失敗2例，穿刺成功率為96.23%，置管時(shí)間為25-30天，平均置管時(shí)間為28.5天。60例患者導(dǎo)管堵塞1例，經(jīng)尿激酶溶栓后導(dǎo)管引流順暢，出血1例，給予對癥治療后，出血情況明顯減少。所選取的患者均成功接受治療。

3.討論

腫瘤是危及人們生命健康的一種常見的危重疾病，其中化療為一種主要的治療方法。主要化療藥物的使用途徑是對患者進(jìn)行靜脈穿刺治療。化療藥物需要長期反復(fù)的進(jìn)行靜脈穿刺治療，容易傷及周圍的組織以及鄰近組織，導(dǎo)致血管出現(xiàn)紅腫、閉鎖以及疼痛情況，加上化療對血管產(chǎn)生的刺激作用較大，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)滲漏性損傷以及靜脈炎，造成患者疼痛。通過實(shí)施 PICC 置管可以有效改善化療中存在的問題，PICC 置管是一項(xiàng)安全高效 ， 簡單方便的護(hù)理技術(shù)，PICC 置管對患者造成的創(chuàng)傷小，容易發(fā)現(xiàn)血管，方便應(yīng)用于護(hù)理中。實(shí)施PICC 置管治療關(guān)鍵在于成功穿刺，且為了保證 PICC 置管的成功進(jìn)行，臨床醫(yī)護(hù)人員必須要加強(qiáng)學(xué)習(xí)置管技術(shù)和置管的禁忌，以及如何有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生及相應(yīng)的護(hù)理措施。本次研究中，60例腫瘤患者實(shí)施化療后，穿刺成功率為96.23%，對患者的治療有明顯的改善作用。

綜上所述，給予腫瘤患者結(jié)合采用 PICC 技術(shù)，給予患者護(hù)理措施，可有效保證化療的順利進(jìn)行，減少并發(fā)癥發(fā)生，安全可靠，而且操作簡便，便于長期留置，患者可以自由活動。值得臨床上大力推廣普及這項(xiàng)技術(shù)。

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