王曉玲

【摘要】院內(nèi)感染的預(yù)防和控制措施貫穿于臨床護(hù)理的全過程，涉及護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，因此，護(hù)理管理在血透室院內(nèi)感染管理中要求有完善的管理體系和工作內(nèi)容，并具有自身的特殊性、重要性和作用。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理管理；血透室；感染控制

院內(nèi)感染已成為當(dāng)今一個(gè)非常突出的公共衛(wèi)生問題，又是一個(gè)當(dāng)前醫(yī)院管理中的難題。護(hù)理管理是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分，它的運(yùn)行狀況直接影響院內(nèi)感染管理的質(zhì)量和水平。院內(nèi)感染工作幾乎滲透到護(hù)理工作中的每一個(gè)環(huán)節(jié)，每一項(xiàng)操作及每一個(gè)需要護(hù)理的患者中，因此加強(qiáng)護(hù)理管理力度，是控制院內(nèi)感染的有效措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院血透室作為實(shí)施護(hù)理管理的科室， 從2015 年3 月開始實(shí)施護(hù)理管理制度，本科室中，護(hù)理人員共9 人，其中護(hù)士長(zhǎng)1 人，主管護(hù)師2 人，護(hù)師3 人，護(hù)士2 人，實(shí)習(xí)護(hù)士1 人。本科及以上學(xué)歷2 人，大專學(xué)歷5 人，中專學(xué)歷2 人。護(hù)理管理前和護(hù)理管理后血透室的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

2015 年3 月，該院血透室實(shí)施護(hù)理管理措施，其主要內(nèi)容為：①依據(jù)《醫(yī)院感染管理方法》，成立血透室院感管理小組，明確管理制度，規(guī)范化和系統(tǒng)化實(shí)施管理要求。②按月進(jìn)行監(jiān)督考核，考核結(jié)果計(jì)入年終考核中，實(shí)施獎(jiǎng)罰分明、管理規(guī)范、責(zé)任到人制度。③向患者說明感染管理的重要性和必要性，使其積極配合工作，提高防控的效果。④保持血透室環(huán)境整潔，按時(shí)通風(fēng)換氣；每日進(jìn)行紫外線消毒，4h/天；病房?jī)?nèi)進(jìn)行濕式清潔，出現(xiàn)污染及時(shí)消毒；采用消毒液擦洗各部位，2次/d；明確劃分清潔區(qū)、半清潔區(qū)及污染區(qū)，禁止閑雜人員進(jìn)入，減少污染。⑤嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，護(hù)理人員接觸透析患者前后需按照要求洗手，工作時(shí)定期更換無菌手套，進(jìn)入透析室前需穿戴好工作服、鞋、帽及口罩等。⑥護(hù)理人員定期體檢，建立健康檔案，有傳染性疾病者調(diào)離透析室。⑦嚴(yán)格監(jiān)測(cè)滅菌消毒的效果，定期監(jiān)測(cè)治療室、操作臺(tái)面的空氣和物表；定期檢測(cè)透析所用水的游離氯、硬度；按時(shí)對(duì)透析液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，培養(yǎng)的細(xì)菌指數(shù)低于200 cfu/mL，對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行登記審查。⑧透析結(jié)束后，及時(shí)更換床單、被套、枕套等，送去清洗消毒，醫(yī)療器械嚴(yán)格執(zhí)行消毒處理，用完后專人進(jìn)行回收處理；醫(yī)療垃圾按要求分類；傳染病患者所用物品嚴(yán)格消毒、隔離或焚燒。⑨初次透析患者進(jìn)行各種病毒感染檢查，有乙肝等傳染病患者專機(jī)透析、護(hù)理，避免混用；嚴(yán)格執(zhí)行“一人一針一管”，一次性使用，避免交叉管理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察血透室實(shí)施護(hù)理管理前后護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全評(píng)分、醫(yī)院感染情況。采用考核方式，對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，滿分100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2 檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血透室護(hù)理管理前后護(hù)理質(zhì)量和安全評(píng)分情況比較

血透室實(shí)施護(hù)理管理后的護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全評(píng)分顯著優(yōu)于護(hù)理管理前，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 血透室護(hù)理管理前后醫(yī)院感染率情況比較

血透室實(shí)施護(hù)理管理后醫(yī)院感染率1.8%顯著低于護(hù)理管理前的12.5%，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 血透室護(hù)理前后各項(xiàng)衛(wèi)生指標(biāo)合格率情況比較

血透室實(shí)施護(hù)理管理后的空氣質(zhì)量、消毒液合格、手部衛(wèi)生及儀器使用方面均優(yōu)于護(hù)理管理前，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

醫(yī)院感染管理是臨床中較為復(fù)雜的工程，而直接影響到其整體水平的則是護(hù)理管理的水平和質(zhì)量。因此，控制醫(yī)院感染的主要內(nèi)容是完善和執(zhí)行護(hù)理管理。近些年，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，血液的凈化技術(shù)水平逐漸提高，如今，血液透析技術(shù)已經(jīng)成為臨床腎疾病患者賴以生存的重要治療方式。而臨床護(hù)理工作又貫穿于患者的整個(gè)治療過程中，這在一定程度上顯得尤為重要，若稍有不慎，則會(huì)造成院內(nèi)感染，威脅到患者安全。因此，加強(qiáng)血透室的護(hù)理管理、預(yù)防和控制院內(nèi)感染至關(guān)重要。

該研究探討血透室的護(hù)理管理對(duì)控制醫(yī)院感染的影響，取得了良好的效果。研究發(fā)現(xiàn)，血透室院內(nèi)感染率居高不下，究其原因發(fā)現(xiàn)其存在著很多不足。如：①護(hù)理人員并未真正意識(shí)到護(hù)理管理對(duì)控制院內(nèi)感染的重要性，其防控意識(shí)比較淡薄，臨床工作時(shí)未將控制院感的意識(shí)納入其中，在臨床護(hù)理中影響了護(hù)理效果，使血透室的感染率持續(xù)增加。②關(guān)于如何控制院內(nèi)感染的知識(shí)培訓(xùn)不到位，護(hù)理人員對(duì)消毒意識(shí)、院內(nèi)感染概念模糊，以及對(duì)防控方法、消毒方法不明確，導(dǎo)致消毒工作落實(shí)不到位，甚至出現(xiàn)操作錯(cuò)誤等情況。③護(hù)理人員對(duì)醫(yī)療廢棄物的處理操作不規(guī)范，醫(yī)療垃圾分工不明確，且護(hù)理人員缺乏安全意識(shí)，對(duì)無菌和消毒意識(shí)模糊，未能嚴(yán)格執(zhí)行。針對(duì)這些原因，該研究采取了相應(yīng)的對(duì)策，首先建立起完善的規(guī)范管理制度，定期舉辦學(xué)習(xí)講座和相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)理人員的防范意識(shí)，嚴(yán)格遵守和執(zhí)行操作流程，定期考核。其次，明確各個(gè)區(qū)域的分工，清潔區(qū)、半污染區(qū)及污染區(qū)嚴(yán)格分開，定期進(jìn)行消毒，及時(shí)清理醫(yī)療垃圾和污染物；嚴(yán)格按照無菌操作執(zhí)行，保持血透室內(nèi)空氣質(zhì)量。第三，每做一人次后透析機(jī)進(jìn)行消毒一次。每次透析結(jié)束后，對(duì)不同機(jī)型，根據(jù)透析機(jī)說明書對(duì)機(jī)器內(nèi)部及管道進(jìn)行化學(xué)消毒或熱消毒；透析時(shí)如發(fā)生破膜或動(dòng)靜脈傳感器保護(hù)罩滲漏血液，在本次透析結(jié)束后對(duì)透析機(jī)內(nèi)外應(yīng)立即徹底消毒。第四，定期檢查護(hù)理人員的工作，若發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)進(jìn)行糾正，避免再次發(fā)生。患者進(jìn)入血透室前篩查傳染病，對(duì)存在傳染病的患者采取分區(qū)、專機(jī)透析，其使用過的物品嚴(yán)格進(jìn)行消毒，醫(yī)療垃圾按規(guī)定進(jìn)行處理； 若患者出現(xiàn)感染，及時(shí)治療。最后，控制血透室人員流動(dòng)，向患者家屬解釋控制院感的重要性，獲得其信任，遵守血透室相關(guān)規(guī)定；若患者病情嚴(yán)重，行動(dòng)不便需要家屬陪伴時(shí)，控制人員數(shù)量，要求其更換鞋套，減少院感發(fā)生的概率。

【參考文獻(xiàn)】

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