高松

【摘要】目的：研究胸腔積液性質(zhì)鑒別中癌胚抗原（CEA）、腫瘤相關(guān)抗原153（CA153）、甲胎蛋白（AFP）、C反應(yīng)蛋白（CRP）等指標(biāo)的臨床意義。方法：我院對(duì)2012年6月～2015年6月間診治的150例胸腔積液患者，對(duì)其進(jìn)行化學(xué)發(fā)光免疫分析技術(shù)對(duì)CEA、CA153、AFP，用免疫比濁法對(duì)CR指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。結(jié)果：通過分析，惡性胸腔積液組CEA濃度明顯比良性胸腔積液組高；兩組差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。惡性胸腔積液組CA153濃度明顯比良性胸腔積液組高；兩組差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。惡性胸腔積液組CRP濃度為明顯比良性胸腔積液組低；兩組差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但AFP水平在良性及惡性胸水中未見明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：惡性胸腔積液中CEA、CA153、AFP水平明顯比良性胸腔積液組高，而且良性胸腔積液組的CRP濃度明顯比惡性胸腔積液組低，CEA、CA153、AFP、CRP的聯(lián)合檢測(cè)能有效的提高對(duì)良惡性胸腔積液檢測(cè)的敏感性和檢出率，對(duì)良惡性胸腔積液的鑒別診斷臨床價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】CEA；CA153；AFP；CRP；胸腔積液；臨床應(yīng)用

胸腔積液在臨床上屬常見癥狀，病因較為復(fù)雜，根據(jù)性質(zhì)胸腔積液可分為漏出液和滲出液兩種[1]。滲出液多為炎癥性或惡性胸腔積液。結(jié)核和惡性腫瘤是引起滲出性胸腔積液的常見的原因，但二者在治療原則和預(yù)后截然不同，常規(guī)檢查和臨床表現(xiàn)上鑒別較難。實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)提供病原學(xué)診斷和區(qū)別胸腔積液的性質(zhì)具有重要臨床意義[2]。我院對(duì)2012年6月～2015年6月間診治的150例胸腔積液患者，對(duì)其進(jìn)行化學(xué)發(fā)光免疫分析技術(shù)和免疫比濁法分別對(duì)CEA、CA153、AFP、CRP四種指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1基本資料 我院對(duì)2012年6月～2015年6月間診治的150例胸腔積液患者，根據(jù)胸腔積液性質(zhì)不同將其分為兩種，其中良性組50例，24例為男性，26例為女性；年齡在18～84歲之間，平均為（63.4±6.8）歲。惡性組100例，54例為男性，46例為女性；年齡在19～86歲之間，平均為（64.7±6.4）歲。比較兩組患者的性別、年齡等基本信息未見明顯差異，可以進(jìn)行比較（P>0.05）

1.2方法 CRP濃度采用免疫比濁法來測(cè)定，正常參考值<10mg/L。AFP、CEA和CA153則用化學(xué)發(fā)光免疫分析的技術(shù)來檢測(cè)，應(yīng)用深圳新產(chǎn)業(yè)全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及其配套試劑，按照操作規(guī)則進(jìn)行嚴(yán)格檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)運(yùn)用SPSS15.0系統(tǒng)軟件，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，用X?檢驗(yàn)表示計(jì)數(shù)資料，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較輕快

通過分析，惡性胸腔積液組CEA濃度明顯比良性胸腔積液組高；兩組差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。惡性胸腔積液組CA153濃度明顯比良性胸腔積液組高；兩組差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。惡性胸腔積液組CRP濃度為明顯比良性胸腔積液組低；兩組差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但AFP水平在良性及惡性胸水中未見明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。但AFP水平在良性及惡性胸水中未見明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（P>0.05）

3 討論

胸腔積液在臨床上屬常見病癥，病因較為復(fù)雜，主要分為良性與惡性兩種。但兩種胸腔積液的病因診斷對(duì)疾病的治療、預(yù)后起到至關(guān)重要的作用。抽取漿膜腔積液進(jìn)行生物學(xué)標(biāo)志物的檢查是目前在臨床應(yīng)用中診斷胸腔積液的重要方法。目前細(xì)胞學(xué)檢查雖然是診斷惡性胸腔積液的標(biāo)準(zhǔn)，然而 Heffner等的研究發(fā)現(xiàn)在臨床上單純用細(xì)胞學(xué)檢查只有50%～70%的幾率[3]。因此，敏感而特異的指標(biāo)對(duì)于惡性胸腔積液的鑒別和診斷尤為重要。

CEA較早的應(yīng)用于臨床的腫瘤標(biāo)記物，也是目前為止應(yīng)用范圍最廣的腫瘤標(biāo)記物，經(jīng)多數(shù)研究證實(shí)，胸腔積液中的高水平的CEA來源于腫瘤細(xì)胞，他是在腫瘤細(xì)胞中自身而產(chǎn)生的一種糖蛋白。正常細(xì)胞和良性疾病只能少量合成和分泌，本研究在良性組和惡性組中的CEA濃度上有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

CRP作為一種新型的鑒別胸水的生化指標(biāo)，近年來已經(jīng)得到了人們的高度重視。同時(shí)CRP水平的升高也反映了炎性反應(yīng)的存在和程度，故類肺炎性胸腔積液的CRP水平最高。現(xiàn)代研究表明，胸膜在遭受結(jié)合菌感染后在局部胸膜發(fā)生的炎性小瀑布反應(yīng)，刺激血管通透性而形成滲出性胸液，從而使得CRP得到明顯的增加。本研究的結(jié)果顯示在兩組胸腔積液中，良性組濃度明顯高于惡性組濃度，其有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。然而在良性胸腔積液中包括漏出性胸腔積液，其中CRP含量相對(duì)較低，因此單獨(dú)檢測(cè)CRP并不能全面地反映出胸腔積液的性質(zhì)，建議與其他指標(biāo)進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè)，以提高檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性。

綜上所述，惡性胸腔積液中CEA、CA153、AFP水平明顯比良性胸腔積液組高，而且良性胸腔積液組的CRP濃度明顯比惡性胸腔積液組低，CEA、CA153、AFP、CRP的聯(lián)合檢測(cè)能有效的提高對(duì)良惡性胸腔積液檢測(cè)的敏感性和檢出率，對(duì)良惡性胸腔積液的鑒別診斷臨床價(jià)值較高。

【參考文獻(xiàn)】

[1]陳鑫軍，王志鋒.胸水中腺苷脫氨酶及C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測(cè)對(duì)結(jié)核性胸腔積液的診斷價(jià)值[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志.2011，24（09）：154-155

[2]張慎峰.胸水ADA及CEA檢測(cè)對(duì)結(jié)核性、惡性胸腔積液的診斷價(jià)值[J].黑龍江醫(yī)學(xué).2010，16（05）：976-977

[3]毛蘇萍，陳成水.胸腔置管聯(lián)合尿激酶治療結(jié)核性胸膜炎臨床療效分析[J].中國(guó)地方病防治雜志.2015，23（04）：120-121