許朝霞 陳玉茹

【摘要】目的：探析急性非靜脈曲張性上消化道出血患者胃鏡檢查時間與療效的關(guān)系，以便于更好的指導(dǎo)臨床。方法：選取2015年7月—2016年4月在我院就診的NVUGIB患者69例作為研究對象，根據(jù)患者入院后接受檢查的時間不同分為超早期組、早期組、常規(guī)組，對比三組患者活動性出血情況、出血量、輸血量以及住院時間等臨床指標(biāo)。結(jié)果：患者內(nèi)鏡下治療總有效率為72.46%。超早期、早期組患者的活動出血檢出情況均顯著優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05），且出血量和住院時間均顯著少于常規(guī)組（P<0.05），而常規(guī)組輸血情況多于其他兩組患者（P<0.05），差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：針對急性非靜脈曲張性消化道出血患者而言，盡早進行胃鏡檢查是十分必要的，且24小時內(nèi)是臨床診治的最佳時間。

【關(guān)鍵詞】胃鏡檢查時間；非靜脈曲張性上消化道出血；臨床療效

急性非靜脈曲張性上消化道出血（ANVUGIB）是指位于屈氏韌帶以上消化道由于非靜脈曲張性因素導(dǎo)致的出血癥狀，其中包括膽管或胰管的出血以及胃空腸吻合術(shù)后傷口附近疾病導(dǎo)致的出血。 導(dǎo)致ANVUGIB的原因有很多，大多為上消化道疾患，包括有上消化道腫瘤、消化性潰瘍、應(yīng)激性潰瘍以及上消化道炎癥等等。該病發(fā)病較急、進展迅速，必須及時的查出確切的出血原因并采取有效的措施，否則將危及生命【1】。胃鏡檢查是用于檢查上消化道出血的首選方法，并可根據(jù)具體的病變采取相應(yīng)的止血措施。有研究表明，胃鏡檢查時間與活動性出血早的檢出情況及后續(xù)治療密切相關(guān)，有較高的臨床價值。本次研究選取69例ANVUGIB患者進行研究，根據(jù)胃鏡檢查時間的不同具有不同的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1基本資料

選取2015年7月—2016年4月因ANVUGIB入院診治的患者69例，均有嘔血、黑便等臨床癥狀，排除嚴(yán)重心血管疾病、肝腎功能不全以及精神疾病的患者。其中男性42例，女性27例；年齡在26—75歲，平均（35.9±12.3）歲；血紅蛋白64.68-106.54g/L，平均（83.76±21.05）g/L.根據(jù)患者入院后予以胃鏡檢查的時間不同進行分組，其中8小時內(nèi)胃鏡檢查的為超早期組（31例），8-24小時內(nèi)胃鏡檢查的為早期組（31例），24-48小時組內(nèi)胃鏡檢查為常規(guī)組（31例）。三組患者在年齡、性別以及血紅蛋白等一般資料對比無顯著差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2.方法

所有患者術(shù)前術(shù)前常規(guī)進行血壓、心電圖、血常規(guī)、肝腎功能以及凝血功能檢查，必要時進行血容量支持，并簽署知情同意書。采用Olympus GIF-V70電子胃鏡，均有經(jīng)驗豐富的胃鏡診治醫(yī)生進行操作。所有患者均已超聲排除由胃腸減壓、肝硬化等導(dǎo)致的胃內(nèi)積血，用鹽水沖洗干凈，在患者嘔血間歇期進行胃鏡檢查。在術(shù)中，將胃內(nèi)殘留的血液和內(nèi)容物沖洗干凈，若有出血癥狀，應(yīng)及時進行止血治療。

1.3觀察指標(biāo) 對比3組患者胃鏡下活動性出血情況、出血亮、輸血以及住院時間等臨床指標(biāo)。

1.4止血成功標(biāo)準(zhǔn)：胃鏡下檢查出血停止，患者生命體征平穩(wěn)，嘔血癥狀好轉(zhuǎn)，3-5天后糞便隱血試驗呈陰性，引流液無血性分泌物。

1.5數(shù)據(jù)處理 本次研究采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料使用x±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料使用χ2檢驗。P<0.05為差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果 超早期、早期組患者的活動出血檢出情況均明顯高于常規(guī)組，出血量和住院時間均顯著少于常規(guī)組，而常規(guī)組輸血高于其他兩組患者，且差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1?；颊邇?nèi)鏡檢查的治療總有效率為72.46%（50/69）。

3討論

近年來，急性非靜脈曲張性上消化道出血的發(fā)病率與病死率仍然居高不下。據(jù)報道，ANVUGIB的病死率在6%-10%范圍內(nèi)。胃、十二指腸潰瘍與胃粘膜病變等是引起上消化道出血的重要因素。能否明確病因、定位以及有效的診治等對患者預(yù)后影響十分關(guān)鍵。目前臨床上常用的止血措施有：內(nèi)鏡下止血、止血藥物、栓塞治療以及血管造影等，其中內(nèi)鏡下檢查止血是最行之有效的措施，療效迅速。有研究表明，急診內(nèi)鏡檢查的時間與后學(xué)的臨床療效密切相關(guān)，必要時應(yīng)在入院后24小時內(nèi)進行，且時間越早，治療效果越好【2】。

本次研究中將69例ANVUGIB患者根據(jù)胃鏡檢查時間的不同進行分組，對其臨床療效進行對比分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，本次研究胃鏡下治療的總有效率是72.46%，其中超早期與早期患者的活動性出血的檢出情況均高于常規(guī)組患者，輸血率比常規(guī)組較低，而出血量與住院時間則顯著少于常規(guī)組患者。8-24小時內(nèi)行胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)活動性出血的幾率明顯高于常規(guī)進行胃鏡檢查的患者，這可能同ANVUGIB患者在急性出血時，處于應(yīng)激狀態(tài)下，阻礙胃粘膜細(xì)胞的更新，使得出血的病灶在短時間內(nèi)無法恢復(fù)。而兩組患者的輸血率明顯低于常規(guī)組，可能鏡下活動出血檢出，在病情進一步惡化之前就采取了止血措施有關(guān)，這就有效降低了輸血的概率。張佳瑩等對ANVUGIB患者的臨床療效進行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)胃鏡下止血能有效減少臨床輸血率，且縮短患者的住院時間，與本次研究的結(jié)果一致。

【參考文獻】

[1]蔡玲，張玫，趙丹丹等.2056例上消化道出血病因構(gòu)成及相關(guān)因素分析[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2015，（6）：978-981

[2]黃越前，符業(yè)陽.急性非靜脈曲張性上消化道出血患者胃鏡檢查時間與療效的關(guān)系[J].廣東醫(yī)學(xué)，2015，（5）：750-751.