梁春

眾所周知，冠心病、急性心肌梗死已成為現(xiàn)今威脅人類生命健康的最主要疾病，心源性猝死90%都是由其引起的，而且往往青睞已進(jìn)入而立之年的中年男性。早發(fā)現(xiàn)早診治對(duì)這類患者的救治尤為重要，關(guān)鍵因素就是時(shí)間，用“爭(zhēng)分奪秒”來(lái)形容一點(diǎn)也不為過(guò)。

患者的主觀癥狀如胸痛、胸悶，也就是教科書上說(shuō)的“心絞痛”，往往是絕大多數(shù)患者第一時(shí)間能感受到的情況，但遺憾的是，臨床上很多患者并沒(méi)有在癥狀發(fā)生的時(shí)候及時(shí)就診，除對(duì)冠心病、心肌梗死疾病發(fā)病的嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足外，對(duì)“心絞痛”望文生義的誤解也是一個(gè)重要原因。筆者就曾經(jīng)救治過(guò)一位還是大學(xué)教師的急性心肌梗死患者，當(dāng)問(wèn)及為什么沒(méi)有早一點(diǎn)到醫(yī)院救治時(shí)，他說(shuō)當(dāng)胸痛、胸悶發(fā)生時(shí)，因?yàn)榘l(fā)生部位不在心臟，且不是絞痛，就認(rèn)為不是“心絞痛”而未引起足夠重視，直到暈倒被家人送到醫(yī)院確診為急性大面積心肌梗死時(shí)方才醒悟。那“心絞痛”究竟是怎么回事？

“心絞痛”的前生今世

正如現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上有很多醫(yī)學(xué)名詞都是外來(lái)品一樣（如基因就是Gene翻譯而來(lái)），“心絞痛”這一名詞也是如此，原意是“Anginapectoris”，是希臘語(yǔ)，早在1768年就由Heberden醫(yī)生命名了，英文的意思是“tochoke（窒息感）”，由此可見(jiàn)心絞痛其病有很長(zhǎng)的歷史；世界上最早的醫(yī)書——《黃帝內(nèi)經(jīng)》將其描述為“胸痹”，認(rèn)為它是“胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不得臥”為主的一種主觀感受，《靈樞》和《五十二病方》分別稱其為“厥心痛”和“心痛”，并強(qiáng)調(diào)了其發(fā)病時(shí)的危害性，“心痛者，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死”。我們暫且不去追溯“心絞痛”是如何翻譯出來(lái)的，但可以確定的是，“絞痛”的描述不能反映出其真實(shí)本意。

什么才是真正意義的“心絞痛”

要回答這一問(wèn)題，我們先回到其定義：心絞痛是指心肌缺血、缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。典型的心絞痛癥狀主要從以下6個(gè)特點(diǎn)來(lái)描述：

部 位 胸骨后上中段（注意不是所謂的心尖部位），可放射至心前區(qū)、下頜、左肩、左臂和后背。

性 質(zhì) 壓迫、發(fā)悶、緊迫感，也可有燒灼感，是一鈍性的疼痛感覺(jué)，而非絞痛、針刺、刀割的銳性疼痛。

時(shí) 間 持續(xù)數(shù)分鐘到10分鐘，不超過(guò)30分鐘（超過(guò)30分鐘要考慮心肌梗死）。

誘 因 體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)、寒冷、飽餐、吸煙等。

伴隨癥狀 呼吸困難、出汗、惡心嘔吐等。

緩解方式 一般在停止誘發(fā)活動(dòng)后即可緩解，舌下含服硝酸甘油等藥物也可在幾分鐘之內(nèi)緩解。

心絞痛究竟是如何發(fā)生的

前面講過(guò)心肌缺血缺氧是心絞痛發(fā)生的根本原因，缺血的結(jié)果會(huì)導(dǎo)致心肌局部產(chǎn)生致痛物質(zhì)，刺激心臟內(nèi)自主神經(jīng)的傳入纖維末梢，要經(jīng)1～5胸椎交感神經(jīng)和相應(yīng)的脊髓段最終傳至大腦皮層產(chǎn)生痛覺(jué)?？梢?jiàn)心絞痛屬于化學(xué)性質(zhì)的疼痛，有別于臟器的牽涉痛或利器損傷的物理性疼痛，而表現(xiàn)為悶痛為主的鈍性疼痛。我們要注意1～5胸椎脊髓段這個(gè)中轉(zhuǎn)站，其累及的范圍可上至下頜，下至上腹部，左右各達(dá)雙肩背部及雙臂內(nèi)側(cè)，在臨床工作中我們要警惕不典型的異位心絞痛，可只表現(xiàn)為“牙痛”“腹痛”“肩背疼痛”等而引起誤診誤治，產(chǎn)生嚴(yán)重后果。

以上我們揭開(kāi)了“心絞痛”的本來(lái)面目，但筆者還要強(qiáng)調(diào)的是，在臨床上要想診斷心絞痛，除了上面所述的心絞痛主觀癥狀外，還要結(jié)合心肌缺血的客觀證據(jù)（如心電圖、心肌影像學(xué)、冠狀動(dòng)脈造影等）來(lái)綜合判斷，引起心絞痛的原因也是多種多樣的，這最終需要依靠臨床心血管專科醫(yī)生的診斷。心血管疾病發(fā)病突然，往往引起猝死，一旦出現(xiàn)了如上所述的心絞痛癥狀，需及時(shí)就診明確診斷，切不可心存僥幸，耽誤了寶貴的搶救時(shí)機(jī)。

（作者每周一下午有特需門診，周二下午有專家門診）