王昊飛 吳倪娜

70歲的張大爺最近血壓波動很大，多次前往心血管內(nèi)科就診，然而一看見醫(yī)生，張大爺更緊張，血壓更高。心血管內(nèi)科醫(yī)生問診的時(shí)候發(fā)現(xiàn)張大爺?shù)乃吆懿?，情緒也很焦慮，在給他調(diào)節(jié)高血壓治療方案的同時(shí)，建議張大爺看看失眠?？?，張大爺表示：“我?guī)资陙矶妓缓糜X，不敢用安眠藥，擔(dān)心吃了藥停不下來，據(jù)說吃多了人會癡呆。”可張大爺最近血壓升高，煩躁不安，吃不下飯，又拒絕服用安眠藥，那該怎么辦呢？

據(jù)調(diào)查顯示，超過50%的老年人存在睡眠問題。老年人睡眠障礙的原因錯綜復(fù)雜，某些基礎(chǔ)疾病如夜尿癥、睡眠呼吸暫停綜合征等對睡眠有很大的影響。當(dāng)老年人患上失眠癥的時(shí)候，首先應(yīng)尋找病因，開展對失眠焦慮的干預(yù)，可以更好地促進(jìn)身心健康，此外對于張大爺這樣有基礎(chǔ)疾病的患者，也可以有效地幫助治療原發(fā)病。

改變不良認(rèn)知，建立睡眠信念

對于老年人的失眠，藥物并不是首選的治療方法，可以選擇非藥物治療，如認(rèn)知行為治療。大部分失眠患者長期對失眠本身感到恐懼，過分關(guān)注失眠的不良后果，因此常常在臨近睡眠時(shí)感到緊張，擔(dān)心睡不好，這些負(fù)面情緒會使睡眠進(jìn)一步惡化，失眠的加重又反過來影響患者情緒，兩者形成惡性循環(huán)。而認(rèn)知治療的目的就是改變患者的不良認(rèn)知，從而改變患者對睡眠的不合理信念。認(rèn)知療法常常與刺激控制療法和睡眠限制療法聯(lián)合使用組成睡眠的認(rèn)知行為治療。

認(rèn)知行為療法基本內(nèi)容：1.保持合理的睡眠期望；2.不要把所有的問題都?xì)w咎于失眠；3.保持自然入睡，避免強(qiáng)行要求自己入睡；4.不要過分關(guān)注睡眠；5.不要因?yàn)橐煌頉]睡好就產(chǎn)生挫敗感；6.培養(yǎng)對失眠影響的耐受性。其實(shí)說簡單點(diǎn)就是讓患者明白睡眠是順其自然的。

聯(lián)合治療，合理用藥

當(dāng)非藥物治療無效的時(shí)候則需要選擇藥物進(jìn)行治療，對一些失眠嚴(yán)重的老年患者，可以聯(lián)合藥物和非藥物的療法，效果更好。有很多老年人擔(dān)心長期使用安眠藥物會成癮，戒不了，甚至有些人錯誤地認(rèn)為吃安眠藥會把人吃傻，所以排斥安眠藥，其實(shí)這是一種很大的誤解。大多數(shù)安眠藥都是安全的，成癮性很低。目前為了解決安眠藥的成癮性問題，世界衛(wèi)生組織（WHO）規(guī)定：服用任何一種安眠藥，醫(yī)生處方最好不要超過4周。臨床一般推薦使用同一種安眠藥連續(xù)服用不超過2～4周。所以，只要合理使用安眠藥，定期（2～4周）更換安眠藥，就可以避免成癮性。

老年失眠患者只要在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理使用安定類藥物，是不會產(chǎn)生嚴(yán)重的依賴性的，更不會導(dǎo)致癡呆。但值得提醒的是，老年人使用藥物時(shí)一定要注意防止跌倒、骨折等意外傷害。老年患者的藥物治療劑量應(yīng)從最小有效劑量開始，短期應(yīng)用或采用間歇療法，不主張大劑量給藥，用藥過程中需密切觀察藥品不良反應(yīng)，減量時(shí)也需要逐漸減藥。