于志強(qiáng)

28歲的王小姐是一名時(shí)髦的公司白領(lǐng)，最近，她希望用激光治療的方式來(lái)拿掉自己的近視眼鏡，給自己的美麗增色。她來(lái)到醫(yī)院，請(qǐng)求醫(yī)生做手術(shù)幫她治療近視。醫(yī)生并未馬上答應(yīng)她，除了檢查王小姐的眼睛，還開(kāi)了一系列輔助檢查，最后才告訴王小姐，她適合用全飛秒激光來(lái)矯治近視。

王小姐不禁疑惑重重，便詳細(xì)詢(xún)問(wèn)起了醫(yī)生。

王小姐： 醫(yī)生，為什么說(shuō)我適合接受激光手術(shù)？

醫(yī) 生： 目前所有的近視激光手術(shù)都是通過(guò)切除一部分角膜組織，使角膜形狀變平來(lái)實(shí)現(xiàn)矯正近視的，這就要求手術(shù)前角膜具有一定的厚度。當(dāng)然矯正近視度數(shù)越高，需要切除角膜組織越多，對(duì)角膜厚度的要求也越高，醫(yī)療規(guī)范要求手術(shù)后角膜厚度必須大于360微米才是安全的，正常人的角膜厚度一般在500～550微米，而手術(shù)前的角膜厚度至少要達(dá)到450～480微米才算具備可以手術(shù)的基本條件。

但僅有厚度還是不夠的，角膜的形狀也必須滿(mǎn)足一定的要求。術(shù)前角膜地形圖就是一種評(píng)估角膜形狀的必要檢查，過(guò)于平坦（角膜曲率小于40D）或過(guò)于陡峭（角膜曲率大于48D）的角膜都不適合激光手術(shù)，尤其是被確定或疑似為圓錐角膜的情況下是禁止手術(shù)的，否則會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

接受近視矯正手術(shù)者還不應(yīng)該有其他器質(zhì)性眼病，包括角膜炎、青光眼、白內(nèi)障以及視網(wǎng)膜疾病等。

除此以外，接受近視手術(shù)的眼睛必須是完全健康的，必須通過(guò)裂隙燈、三面鏡、眼壓，甚至光學(xué)相干成像術(shù)（OCT）等檢查排除各種器質(zhì)性眼病，才能夠接受近視矯正手術(shù)。

王小姐： 激光手術(shù)聽(tīng)起來(lái)很“高端”，它是怎么治療近視的？

醫(yī) 生： 激光手術(shù)治療近視的原理是通過(guò)切除預(yù)定的角膜組織，使角膜前表面變成與近視度數(shù)相適應(yīng)的特定形狀，從而使外界光線(xiàn)重新聚焦在視網(wǎng)膜上。

根據(jù)使用激光設(shè)備不同，可以分為準(zhǔn)分子激光和飛秒激光兩種。準(zhǔn)分子激光是通過(guò)將角膜組織一點(diǎn)點(diǎn)消融切削，使中央角膜變薄變平，相當(dāng)于將矯正近視的隱形眼鏡鑲在了角膜上。飛秒激光則是通過(guò)在角膜兩個(gè)不同層次的掃描，切割出一個(gè)特定度數(shù)的角膜鏡片，然后完整地取出后，使角膜變成特定的形狀。

這兩種激光手術(shù)的治療結(jié)果基本上是等效的，但由于去除角膜組織方式不同，在視力恢復(fù)快慢、手術(shù)并發(fā)癥、角膜損傷以及治療費(fèi)用上存在一定差異，患者可以在醫(yī)生的建議下，根據(jù)自己的實(shí)際情況來(lái)選擇。

王小姐： 激光手術(shù)后會(huì)有不良影響嗎？

醫(yī) 生： 近視激光手術(shù)發(fā)展了三十余年，到現(xiàn)在已經(jīng)相當(dāng)成熟了，只要術(shù)前進(jìn)行嚴(yán)格的評(píng)估，手術(shù)安全性是有保障的。但激光手術(shù)也并不是完美無(wú)缺的，手術(shù)后像差增大、對(duì)比敏感度下降、夜間眩光、淚膜穩(wěn)定性下降等引起的視覺(jué)質(zhì)量問(wèn)題有時(shí)仍然會(huì)困擾術(shù)后患者，但這些問(wèn)題隨著時(shí)間推移會(huì)逐漸緩解。

總的來(lái)說(shuō)，激光手術(shù)有利有弊，利遠(yuǎn)大于弊。選擇激光手術(shù)矯正近視的首要條件是患者有摘鏡的愿望和需求，然后是理性的認(rèn)識(shí)和科學(xué)的評(píng)估。

（作者每周二、三、四上午，周五全天有專(zhuān)家門(mén)診）